視頻終端視疲勞的中醫(yī)治療進(jìn)展探析
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摘要:視疲勞是一種與社會(huì)環(huán)境息息相關(guān)的眼科綜合征,多表現(xiàn)為患者自覺(jué)眼部不適,是一種眼科常見(jiàn)疾病.視頻終端視疲勞是指由于使用視頻終端而出現(xiàn)的視物模糊、眼干眼痛等視疲勞癥狀.隨著智能手機(jī)、電腦等視頻終端的出現(xiàn)和普及,該病患者也隨之增多.并且由于現(xiàn)代社會(huì)工作及生活對(duì)用眼需求的增加,使得該病更易遷延反復(fù),患者的增多及視頻終端對(duì)視力、眼表、眼外器官組織的影響日益嚴(yán)重也使得該病越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)的重視.然而西醫(yī)對(duì)該病尚無(wú)建設(shè)性的措施,主要是以對(duì)癥治療為主,很難徹底治愈,并且這些治療也不能增加機(jī)體對(duì)視疲勞的抵抗力;而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)借鑒歷代中醫(yī)眼科古籍,并結(jié)合現(xiàn)代臨床實(shí)踐,形成了中藥熏蒸等中醫(yī)特色療法,取得了較好效果.
關(guān)鍵詞:視頻終端;視疲勞;目倦;西醫(yī)治療;中藥熏蒸
1視疲勞的流行病學(xué)研究
臨床醫(yī)師在接診視疲勞患者的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者有不同程度的眼睛酸脹、疼痛、干澀等不適癥狀,檢查可見(jiàn)視力下降、眼結(jié)膜充血、淚液分泌減少等,嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)眼壓升高的情況.追問(wèn)病史,發(fā)現(xiàn)大部分患者都有長(zhǎng)時(shí)間使用視頻終端的經(jīng)歷.近年的數(shù)據(jù)顯示我國(guó)大中城市視頻終端普及率很高,約一半以上的家庭擁有電腦等視頻終端產(chǎn)品.趙建軍等[1]對(duì)185例有眼疲勞主觀感受的患者進(jìn)行了調(diào)查,發(fā)現(xiàn)患者中有視頻終端用戶109例,其他行業(yè)工作者76例.郁梅等[2]對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)維吾爾族學(xué)生698名進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果檢出因使用視頻終端所致視疲勞的發(fā)生率為5573％.因此在眼科臨床工作中,我們應(yīng)當(dāng)提高對(duì)此類(lèi)患者的診斷率,從而盡早實(shí)施有效治療,緩解病人的不適.
2視疲勞的中醫(yī)治療理論
2．1視疲勞的中醫(yī)病因病機(jī)
視頻終端視疲勞的病因顧名思義就是由于長(zhǎng)期接觸視頻終端,其癥狀包括視覺(jué)疲勞、視物模糊、眼干眼痛、異物感、眼紅、眼脹等,是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展帶來(lái)的一種新疾病,可歸屬為祖國(guó)醫(yī)學(xué)“目倦”的范疇,又名“肝勞”.“肝勞”一詞首見(jiàn)于藥王孫思邈撰著的«千金要方七竅門(mén)»:“其讀書(shū)、搏弈等過(guò)度用目者,名曰肝勞.”[3]明李挻所著«醫(yī)學(xué)入門(mén)雜病分類(lèi)眼»亦記載:“讀書(shū)針刺過(guò)度而(目)痛者,名曰肝勞.”[4]«素問(wèn)五臟生成»有云:“肝受血而能視.”«靈樞經(jīng)脈»曰:“肝足厥陰之脈連目系.”肝之血?dú)庋?jīng)上注于目,使眼睛產(chǎn)生視覺(jué)作用;«靈樞脈度»言:“肝氣通于目,肝和則目能辨五色.”由此可知,中醫(yī)認(rèn)為肝開(kāi)竅于目,肝血充足,則肝氣沖和條達(dá),目才能視,進(jìn)而辨色視物[5].久視傷血,肝藏血,肝在液為淚.因此若肝血不足,就會(huì)導(dǎo)致視物不清、兩目干澀、目眩目痛、畏光流淚等癥狀,故臨床治療視疲勞多從肝論治.同時(shí)視頻終端作業(yè)者常長(zhǎng)期伏案工作,根據(jù)“久坐傷肉”“脾主肉”“夫五臟六腑之精氣,皆稟受于脾,上貫于目”等理論,脾虛則清陽(yáng)不升,精氣無(wú)以上榮頭目,目失濡養(yǎng)則視物模糊、流淚干澀等諸證叢生.故臨床上也不可忽視從脾論治.
2．2視頻終端視疲勞的中醫(yī)辨證分型
辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病與處理疾病的基本原則,目倦根據(jù)中醫(yī)眼科學(xué)的分類(lèi),大致可分為三型[5]:①氣血虛弱型,治以補(bǔ)養(yǎng)氣血,養(yǎng)心安神;②肝腎不足型,治以滋養(yǎng)肝腎,益精明目;③陰虛火旺型,治以滋陰降火.
3視疲勞的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀
3．1視疲勞病因
視頻終端導(dǎo)致的視疲勞,其病因主要可歸納為眼外病因、眼部病因及眼調(diào)節(jié)功能異常三個(gè)方面.
3．1．1眼外病因
眼外病因主要指兩方面,一是環(huán)境因素,由于視頻終端作業(yè)者常在室內(nèi),如辦公室等較為密閉的地點(diǎn)工作,通風(fēng)少、空氣流通性差、空氣質(zhì)量較差,作業(yè)環(huán)境中CO2和細(xì)菌總數(shù)顯著超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),故易感染眼部,出現(xiàn)眼部炎癥,繼而導(dǎo)致眼紅眼痛、眼異物感等不適;二是設(shè)備因素,視頻終端可自體發(fā)光,不同于紙質(zhì)書(shū)籍,其物理屬性如熒屏照度、眩光、熒幕閃爍、文字跳動(dòng)及亮度分布不均等均會(huì)影響眼部健康[6].研究證明視頻終端的分辨率與視疲勞癥狀出現(xiàn)的概率或程度成反比,故顯示器的分辨率對(duì)視疲勞有一定影響.另外研究顯示3D圖像較之傳統(tǒng)的2D圖像更易引發(fā)視疲勞,因此不同視頻終端顯示方式對(duì)眼睛的損害也有所差異[7].
3．1．2眼部病因
從解剖學(xué)方面來(lái)看,眼表結(jié)構(gòu)包括了結(jié)膜、角膜、副淚腺和瞼板腺等,它們共同調(diào)控淚膜形成和淚液分泌,構(gòu)成了一個(gè)整體的功能單位,因此任何一個(gè)環(huán)節(jié)受到損害,都有可能使淚膜完整性及眼部功能受到破壞、淚液分泌減少,從而出現(xiàn)眼睛干澀疼痛等不適.趙建軍[8]發(fā)現(xiàn)視頻終端作業(yè)者比其他行業(yè)淚液分泌功能障礙更加嚴(yán)重.NAKAMURAS[9]認(rèn)為視頻終端會(huì)引起淚腺機(jī)能減退.KAMOIM[10]進(jìn)行淚腺組織活檢后發(fā)現(xiàn)視頻終端作業(yè)者的淚腺腺泡受到破壞萎縮,淚腺分泌功能明顯降低.此外,李新秀[11]認(rèn)為淚液脂質(zhì)層異常,淚膜穩(wěn)定性下降是因?yàn)橐曨l終端引起瞼板腺功能異常,國(guó)外學(xué)者的研究結(jié)果也佐證了這一結(jié)論.
3．1．3調(diào)節(jié)功能異常
調(diào)節(jié)功能是指人在看近處的物體時(shí),晶狀體曲率發(fā)生改變,眼屈光率增加,使物像清晰地呈現(xiàn)在視網(wǎng)膜上,晶狀體的調(diào)節(jié)功能與集合的關(guān)系也相當(dāng)密切.調(diào)節(jié)功能失調(diào),會(huì)導(dǎo)致肌力不平衡,視頻終端操作者一般都是近距離作業(yè),故更易引起眼部不適.有學(xué)者發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期使用視頻終端者的眼體調(diào)節(jié)幅度降低,更易出現(xiàn)視疲勞;視頻終端操作者的調(diào)節(jié)功能減弱,也容易出現(xiàn)視覺(jué)功能紊亂.MCLEAN等認(rèn)為在視頻終端的對(duì)比度和分辨率、視頻終端顯示的圖像文字、刷新頻率或字體大小以及頭搖擺頻率、移動(dòng)速度等因素影響下,人眼需要作更多的調(diào)節(jié)才能看清目標(biāo).視頻終端的眩光、視距離的不斷改變,文字分布密集或終端亮度過(guò)強(qiáng)產(chǎn)生的“互滲”現(xiàn)象,眼球過(guò)度緊張等,易使睫狀肌疲勞,出現(xiàn)眼疲勞等不適.總之,根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究可得出以下結(jié)論:視頻終端作業(yè)者的眼部調(diào)節(jié)功能發(fā)生了改變,更易發(fā)生視疲勞.
3．2視疲勞的西醫(yī)研究及治療進(jìn)展
隨著視頻終端視疲勞患病率的上升,視頻終端對(duì)視力、眼表、眼外器官組織的影響漸漸引起了人們的重視.現(xiàn)代社會(huì)工作及生活要求人們必須長(zhǎng)期接觸和使用視頻終端,所以視疲勞癥狀很易遷延反復(fù),對(duì)此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)建設(shè)性的特效治療方法,目前主要以局部使用人工淚液和抗疲勞滴眼液為主,如羥糖苷滴眼液、七葉洋地黃雙苷滴眼液、維生素B12滴眼液等.武海玲[12]研究發(fā)現(xiàn)人工淚液可以促進(jìn)角膜上皮的修復(fù),有效改善因視頻終端引起的眼部干澀等不適癥狀.郭嬙等[13]使用維生素B12滴眼液緩解視頻終端視疲勞,證明其可以增加淚液分泌,改善眼部干澀,增大晶狀體的調(diào)節(jié)幅度,提高調(diào)節(jié)靈敏度,減少調(diào)節(jié)滯后,改善視疲勞等不適.莫潔虹等使用七葉洋地黃雙苷滴眼液聯(lián)合融合訓(xùn)練治療視頻終端視疲勞,結(jié)果顯示此方法臨床療效顯著,安全性高.不過(guò)對(duì)癥使用滴眼液治療也存在一些弊端,因?yàn)槟承┑窝垡褐泻蟹栏瘎┏煞?長(zhǎng)期使用會(huì)對(duì)眼表造成一定傷害,影響眼表健康,因此在臨床治療時(shí)一定要注意使用時(shí)限.還有人提出使用睫狀肌麻痹藥物,其主要成分的作用與阿托品相似或稍弱,具有明顯的外周抗膽堿能作用,可松弛痙攣的平滑肌,解除血管(尤其是微血管)痙攣,使微循環(huán)得到改善[14].另外,使用防輻射貼膜、防護(hù)鏡和防護(hù)屏等,可以有效減少視頻終端引起的視疲勞癥狀[15].另有研究發(fā)現(xiàn),相較于單純使用西醫(yī)療法,中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)改善視頻終端視疲勞效果更佳.
3．3中醫(yī)研究視疲勞的治療進(jìn)展
古代醫(yī)家對(duì)視疲勞有諸多描述,如“讀書(shū)、搏弈過(guò)度而傷目者,謂‘目倦’‘肝勞’”“勞瞻竭視,暗耗精血”“久視者必勞心,故傷血”等.現(xiàn)代醫(yī)家以祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),結(jié)合中醫(yī)歷代眼科古籍和現(xiàn)代臨床實(shí)踐,從現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)角度出發(fā)進(jìn)行探索研究.龐龍[16]認(rèn)為目倦病因病機(jī)主要有4個(gè)方面:①肝腎精血不足,無(wú)以上榮頭目;②脾氣虛弱,清陽(yáng)不升,目失濡養(yǎng);③勞瞻竭視,心血虧虛,目竅失養(yǎng);④情志內(nèi)傷,肝郁氣滯,或用眼過(guò)度,氣血瘀滯,致脈絡(luò)郁閉,氣血不充,無(wú)以滋養(yǎng)眼目.梁爽[17]認(rèn)為久視勞心傷神,耗氣傷血,經(jīng)脈閉阻,氣血不充,諸脈不利,目竅失養(yǎng),故久視疲勞,頭目脹痛.韋玉英等[18]認(rèn)為本病概因血虛、陰虛.陰血虛則不能濡養(yǎng)于目,而致肝勞或腎精虧竭,精明涵養(yǎng)乏源或玄府郁閉,目竅失養(yǎng)而致目倦.另有許多醫(yī)家根據(jù)中醫(yī)古籍及自身臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)視頻終端視疲勞進(jìn)行辨證分型論治.鄭艷霞等[19]將視頻終端視疲勞患者分為心血虧虛證和肝郁氣滯證.陳鋼等[20]以健脾益腎為基本治法將患者分為虛火上炎型、心脾兩虛型、肝腎不足型.朱巨黎等認(rèn)為視疲勞多與肝腎精血不足有關(guān),故應(yīng)將之分為肝腎不足證、心血不足證更加適合.現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)這些歸納,提出針對(duì)視頻終端視疲勞,治療上應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì),并通過(guò)較多的臨床探索,取得了較好效果,在安全性上也更有突破[21].現(xiàn)代醫(yī)家提出的治療方法包括:中醫(yī)藥口服治療、中藥制劑的滴眼液、針灸治療、中藥噴霧、熏蒸、推拿治療和中醫(yī)食療等.
3．3．1中醫(yī)藥口服治療
梁鳳鳴在參閱«傷寒六書(shū)»的基礎(chǔ)上,運(yùn)用柴葛解肌湯加減治療視疲勞,效果頗佳.洪流用熊膽開(kāi)明片作為實(shí)驗(yàn)組用藥,用珍珠明目液作為對(duì)照組用藥,并進(jìn)行療效對(duì)照,結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用熊膽開(kāi)明片治療,患者眼部干澀、眼痛、視物模糊等癥狀的緩解程度較對(duì)照組更為明顯.王衍騰運(yùn)用六君湯加味治療本病,并以圖倫滴眼液作為對(duì)照組用藥,通過(guò)療效對(duì)比,結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率為86．67％,對(duì)照組臨床總有效率為60％,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05);故得出結(jié)論:采用中藥方劑六君子湯加味治療視疲勞患者,可明顯改善癥狀,值得臨床推廣.
3．3．2中藥滴眼液治療
除了內(nèi)服外,使用中藥制成的滴眼液局部外用對(duì)緩解視頻終端視疲勞也有一定的效果,劉雅等臨床應(yīng)用麝珠明目滴眼液治療此病,總有效率達(dá)86．7％.馬宏杰等使用清潤(rùn)養(yǎng)目口服液聯(lián)合金珍滴眼液治療此病,結(jié)果療效頗佳.
3．3．3針灸按摩治療
«靈樞口問(wèn)»言:“目者,宗脈之所聚也.”說(shuō)明眼與經(jīng)絡(luò)腧穴關(guān)系密切,眼與臟腑之間的有機(jī)聯(lián)系,主要是依靠經(jīng)絡(luò)的貫通,構(gòu)成一個(gè)相互依存的完整系統(tǒng),以維持正常視覺(jué)功能.針灸按摩療法可舒筋活絡(luò)、調(diào)和氣血,從而使全身及眼部血脈通利,精血濡潤(rùn)頭目,從而改善眼部不適癥狀.尹旭輝[22]采用針刺百會(huì)、睛明、太陽(yáng)風(fēng)池、養(yǎng)老等穴,結(jié)果顯示針刺療法治療本病效果顯著,值得臨床推廣.莫紅紅[23]運(yùn)用眼部刮痧聯(lián)合眼部穴位按摩治療視疲勞,結(jié)果顯示觀察組總有效率較對(duì)照組總有效率明顯提高.
3．3．4中藥熏蒸治療
熏蒸療法是中醫(yī)外治法的重要組成部分之一,«黃帝內(nèi)經(jīng)»有云:“其有邪者,漬行為汗,其在皮者,汗而發(fā)之.”熏蒸的機(jī)理在于藥力和熱力有機(jī)結(jié)合,具有物理濕熱敷及藥物直達(dá)病所的雙重治療作用[24].藥物在熱力的作用下,可使皮膚腠理溫度升高,擴(kuò)張局部毛細(xì)血管,促進(jìn)眼部血液循環(huán),使淚液分泌,更好地改善眼部組織的營(yíng)養(yǎng)狀況,促進(jìn)新陳代謝;還可增加藥物滲透能力,促進(jìn)患處皮膚對(duì)藥物的吸收.根據(jù)整體藥理效應(yīng)分析,中藥?kù)F化氣體中的藥物離子作用于皮膚、腧穴后,一部分被吸收進(jìn)入毛細(xì)血管,通過(guò)血液循環(huán)擴(kuò)散至全身,可起到調(diào)節(jié)高級(jí)神經(jīng)中樞、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)功能的作用,使全身臟腑功能恢復(fù)至正常.所以中藥熏蒸具有物理及藥理的雙重作用,在治療視頻終端綜合征方面具有使用方便、安全的優(yōu)點(diǎn).朱巨黎[7]采用自擬中藥熏洗方治療視頻終端視疲勞60例(120眼),結(jié)果總有效率為95％.吳元奇等[25]采用中藥熏蒸聯(lián)合七葉洋地黃雙苷滴眼液治療視頻顯示終端視疲勞,結(jié)果中藥熏蒸治療組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組,且治療后癥狀積分低于對(duì)照組(P＜0．05),提示中藥熏洗可明顯緩解視頻終端視疲勞患者癥狀及體征,值得進(jìn)一步研究和應(yīng)用.
4結(jié)語(yǔ)
綜上所述,隨著視頻終端在現(xiàn)代社會(huì)的普及,視頻終端綜合征患者也在逐年上升,但醫(yī)學(xué)界卻缺乏較統(tǒng)一的治療方案,基于此,本研究主要通過(guò)整理和分析近年來(lái)治療視頻終端視疲勞的各種中醫(yī)特色療法,為臨床緩解視頻終端視疲勞癥狀,改善眼部調(diào)節(jié)功能,進(jìn)而研制出新的、更好的治療措施提供參考依據(jù).
作者：施桂榕 陳勝 單位：福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院