中醫(yī)治療眩暈的臨床探究

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摘要目的：探討中醫(yī)藥治療眩暈的優(yōu)勢及不足，更好地指導(dǎo)臨床應(yīng)用及研究。方法：收集國內(nèi)近5年經(jīng)方、自擬方、針刺及其他中醫(yī)療法，對其診療特點(diǎn)、用藥規(guī)律進(jìn)行分析及歸納。結(jié)果：應(yīng)用經(jīng)方、自擬方、針刺及其他中醫(yī)療法，在治療眩暈方面具有確切療效。結(jié)論：中醫(yī)治療眩暈具有療效確切、副作用小等優(yōu)勢，臨床值得推廣。

關(guān)鍵詞眩暈；中醫(yī)治療；綜述

1中醫(yī)對眩暈病因病機(jī)的認(rèn)識

歷代醫(yī)家對此病的病因病機(jī)認(rèn)識不同，因風(fēng)致眩的病機(jī)源于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問•至真要大論篇》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄秲?nèi)經(jīng)》首開因虛致眩的先河?！鹅`樞•海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見?！睆堉倬?、朱丹溪等認(rèn)為因痰致眩。劉完素、王肯堂等提出因火致眩。楊仁齋、王清任等認(rèn)為因瘀致眩。張氏[9]在張機(jī)痰飲致眩的基礎(chǔ)上，提出眩暈的病因病機(jī)為中陽不足、脾運(yùn)失司；年高體虛，腎陽虛衰，導(dǎo)致痰飲為患以致眩?？资蟍10]認(rèn)為眩暈多由嗜食肥甘厚味，郁怒過勞，飲食不節(jié)，致傷脾胃，中氣反虛，脾為濕困，聚濕成痰，蒙蔽清竅而發(fā)病。許氏[11]認(rèn)為眩暈是因中焦不暢、樞機(jī)不利致五臟不和而發(fā)病。路氏[12]認(rèn)為眩暈多由嗜食肥甘、饑飽勞倦，致脾虛失運(yùn)、痰濕中阻、蒙蔽清陽，從而發(fā)病。胡氏提出眩暈發(fā)作的主要病機(jī)是脾陽不足，水濕內(nèi)停，上逆犯腦，兼有血瘀[13]。陳氏認(rèn)為長期食肥甘厚膩之品，痰濕內(nèi)生，加之長期低頭伏案工作，致氣機(jī)阻滯，加重痰濕，痰濕進(jìn)一步阻滯氣機(jī)，兩者相互作用，致清陽不升，故見眩暈[14]。蔣健[15]認(rèn)為情志不遂，郁而生痰，痰隨氣上，則致眩暈；憂愁郁結(jié)，心脾兩傷，氣血化生無源，以致眩暈；情志不遂，肝氣郁結(jié)，化火生風(fēng)，則發(fā)病，提出“無郁不作?！?。近代醫(yī)家根據(jù)現(xiàn)代人的生活方式、飲食習(xí)慣、情緒因素等方面，注重痰、濕、郁在眩暈致病中的作用。綜上所述，總結(jié)該病病因不外乎風(fēng)、火、痰、濕、瘀、郁、虛，其中前5種既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，病性虛實(shí)夾雜，病情復(fù)雜多變。

2眩暈的辨證分型

李氏等[16]在555例眩暈患者的研究中，得出中醫(yī)證型分布最多的為風(fēng)痰上擾證，占69.37%。趙氏[17]在研究中得出痰濁上擾型（55.7%）、陰虛陽亢型（27.2%）、氣虛清陽不升型（17.1%）。劉氏等[18]對152例眩暈患者進(jìn)行中醫(yī)證候分析，分為以下3型：痰熱上擾證（48.68%），心脾兩虛、陰陽失調(diào)證（41.45%）；肝腎陰虛、風(fēng)痰上擾證（9.87%）。鮑氏等[19]分析4541例眩暈患者中醫(yī)證型，排前7位的證型為：肝腎陰虛型（39.20%）、痰濁內(nèi)蘊(yùn)型（34.90%）、氣血虧虛型（10.55%）、腎精不足型（8.30%）、痰瘀互結(jié)型（2.55%）、氣陰虧虛型（1.15%）、瘀血阻絡(luò)型（0.75%）。為中醫(yī)臨床辨證論治提供一定的基礎(chǔ)。陳氏[20]從肝論治眩暈，將其分為肝陽上亢、肝風(fēng)夾痰、肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝血虧虛和肝陽虛餒6種證型。路氏[12]注重后天之本在眩暈中的作用，實(shí)證分為痰濁阻滯、清陽不升型，痰濕中阻、上蒙清竅型，膽胃不和、濁氣上逆型和肝脾失和、肝陽上亢型；虛證分為脾虛濕盛、清竅失養(yǎng)型，脾陽不足、寒飲上泛型。蔣健將郁證性眩暈分為肝郁氣滯型、氣郁痰結(jié)型及心脾兩虛型[21]。各位醫(yī)家臨床分型各不相同，運(yùn)用時(shí)應(yīng)辨證論治，分清虛實(shí)，靈活化載，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢。

3中藥治療眩暈

3.1經(jīng)方治療

中國歷代醫(yī)學(xué)專著中有許多關(guān)于眩暈治法的記載，為后代積累了許多經(jīng)典方劑。如《傷寒論•卷第三》記載：“頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之?！薄督饏T要略》記載：“眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。”宋氏運(yùn)用苓桂術(shù)甘湯合小柴胡湯加減治療眩暈，療效顯著[22]。張氏用苓桂術(shù)甘湯合小半夏湯合澤瀉湯治療因脾虛水停、飲邪上犯導(dǎo)致脾無以升清之眩暈；用四逆湯合桂枝加龍骨牡蠣湯治療火不歸元、腎水寒于下、水寒不藏龍之眩暈等[23]療效顯著。張霞[24]以澤瀉湯合小半夏加茯苓湯合桂枝湯、澤瀉湯合葛根湯化裁、白頭翁湯合地黃飲子等經(jīng)方合用治療眩暈效果好。黃氏[25]用五苓散加味治療眩暈60例，對照組口服氟桂利嗪（10mg，日1次），治療組口服五苓散加味（日1劑，早晚分服），療程均為2周，治療組和對照組總有效率分別為86.67%、51.67%，兩組相比P<0.05。無論古代還是現(xiàn)代，經(jīng)方廣泛運(yùn)用于臨床，標(biāo)本兼治，且療效顯著。

3.2自擬方治療

韓氏等[26]自擬溫陽利水舒經(jīng)方治療眩暈，對照組采用利多卡因60mg加5%葡萄糖250mL的混合液治療，觀察組給予自擬溫陽利水舒經(jīng)方進(jìn)行病癥調(diào)理治療，觀察組的臨床治療效果顯著高于對照組（P＜0.05），總有效率為96.67%。陳氏等[27]觀察半夏白術(shù)天麻湯治療痰濕中阻型眩暈的臨床療效，對照組采用靜脈滴0.9%氯化鈉注射液加入天麻素0.4g，日1次；口服倍他司汀片12mg，日3次。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服半夏白術(shù)天麻湯。治療組和對照組總有效率分別為90%、78%，兩組相比P＜0.05。自擬方是在中醫(yī)辨病辨證的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥調(diào)理方式對疾病進(jìn)行治療，療效顯著。

4針刺治療眩暈

針刺作為中醫(yī)特色療法中的一部分，副作用小，操作簡單，治療方便，人們越來越重視針刺在治療疾病方面的作用。王萍[28]治療60例眩暈患者，采用辨證論治的方法，對于不同證型的眩暈，選取不同穴位的針刺治療，治愈44例，好轉(zhuǎn)12例，無效4例，總有效率為93.33%。潘氏[29]研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療70例氣血虧虛型頸性眩暈的患者，總有效率達(dá)94.29%。針刺治療眩暈可獲得較好療效，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，無毒副作用，安全有效。

5中醫(yī)其他療法

李氏[30]研究電針治療頸源性眩暈，對照組予西藥（鹽酸氟桂利嗪片及甲磺酸倍他斯汀片）治療，觀察組用電針治療，治療后觀察組總有效率為92.98%，高于對照組的78.18%（P＜0.05）。反映出使用電針療法可緩解眩暈的癥狀，療效優(yōu)于西藥治療。毛氏[31]用中醫(yī)辨證耳穴壓豆治療腦震蕩后眩暈，對照組用中醫(yī)辨證治療，觀察組采用中醫(yī)辨證加耳穴壓豆法治療，觀察組總有效率為92.5%，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。其優(yōu)點(diǎn)為康復(fù)快、個(gè)體化護(hù)理靈活，療效顯著，值得臨床推廣。鐘氏等[32]在百勞穴放血配合拔罐治療頸性眩暈療效觀察中，對照組選藥磺酸倍他司汀片（6.0mg，日3次），而觀察組用中醫(yī)百勞穴放血配合拔罐治療，均持續(xù)治療4周后觀察效果，觀察組臨床治療總有效率97.5%明顯高于對照組的65.0%（P＜0.05），拔罐具有行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)等作用。

6總結(jié)

目前西醫(yī)對眩暈的研究較為廣泛，對眩暈的治療方法也在深入探索，但臨床上仍有一部分眩暈患者治療效果不佳或不明原因的孤立性眩暈，而中醫(yī)的辨證論治在這一方面可以彌補(bǔ)西醫(yī)治療上的不足。雖中醫(yī)治法較多，手段獨(dú)特，療效顯著，副作用小，但中醫(yī)的治療仍處于經(jīng)驗(yàn)階段，缺乏大規(guī)模的調(diào)查研究。眩暈是一種主觀感覺，是一種臨床癥狀，引起眩暈的疾病很多，但在神經(jīng)內(nèi)科常見疾病中眩暈的發(fā)生率的研究相對較少，與眩暈的中醫(yī)證型的相關(guān)性研究尚未發(fā)現(xiàn)。因此，還需要對眩暈的中醫(yī)證型進(jìn)一步研究分析。

作者：史建慧 郭增元 任國華 單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué) 內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院