中醫全科醫學在居家養老服務中的作用

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摘要開展老年病、慢性病防治和康復護理，為老年人就醫提供優先優惠服務，開展融合中醫特色健康管理的老年人養生保健、醫療、康復、護理服務，是當今居家養老模式的必然趨勢。中醫全科醫學以整體觀為中心，針對老年人在居家養老中面臨的各種健康問題有其特有的應對措施，以達到為居家老人提供綜合性、連續性健康服務。

關鍵詞中醫全科；居家養老；中醫藥

一、老年人在居家養老中面臨的問題

最早在《靈樞•天年》中有記載：“五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終已”。隨著年齡的增長，老年人身體器官功能逐漸降低，老年人對營養物質的吸收減弱，使得免疫力下降，多種慢性病并發癥發病率升高。老人到醫院就診時，常常面臨專病專治的問題。老年人居家養老患病主要有以下幾個特點。

1老年人病種復雜，易復發作

老年人患病的最突出的特點之一就是多病共存。有數據顯示，我國社會中有30%的人有兩種以上的慢性病，5%的人有五種以上慢性病[3]，《景岳全書•真臟脈》有曰：“凡五臟之氣必互相灌溉，故各五臟之中，必各兼五氣”，老年人年事已高，臟腑功能減退，如經常出現患慢性咳嗽，又有痰多稀白，氣短而喘，自汗畏風，體倦食少之證。皆因脾肺氣虛，宗氣不足，腎不納氣，化飲生痰而成。由脾虛影響到肺時，可見食少、便溏、咳嗽等癥。臨床上常用“補脾益肺”的方法治療。病癥雖然在肺，而病本則在于脾，所謂“肺為貯痰之器，脾為生痰之源”。老年人患者多為陰陽失調，氣血不足、臟腑虛損，常見多臟共同發病，也有一病還未痊愈，另一病又復發之癥。故老年人在居家養老中若患病，專科醫生只是單從某一疾病入手，各司其職，見痛醫痛，很難做到從根本上祛除病因，解決頑疾。

2老年人病程持續時間長，花費較高

資料顯示，老年人患者當中發病率最高的幾種病分別為高血壓、慢性支氣管炎、冠心病、糖尿病、老年癡呆癥，而這些病種基本都屬于慢性病，由于老年人生活習慣難以改變，身體機能下降，使得這些疾病難以根除。老年人患者不可能因這些病常在醫療機構去預防發病，只能在家以及社區中通過進行合理膳食、藥物預防進行疾病的控制與發展。這些疾病病程綿長難愈，經年反復，需要長期服藥來控制，并且會產生一定的耐藥性和依賴性，損傷機理。一旦發病，病情出現危急重癥時，則需進入醫院進行重癥醫學科或者相關專科緊急治療，又有很多藥品需要自費，這不僅加重了老年人在醫療健康投資方面的負擔，也造成了醫療資源的緊缺。

3老年人體質弱，攻藥反傷身

老年人正氣不足，臟腑脆薄，精血俱虛，機體失于濡養，體質較年輕人差很多，又因長期服用藥物，俗語是藥三分毒，以致傷害其他器官。《冷廬醫話》中記載：“高年人治病，慎不可用攻藥也”，老年人年暮力衰，不堪峻藥之猛，故應用峻藥要相當謹慎，治療老年人疾病遣方用藥應以平和為上[4]。在老年人常用的藥品中，不乏有一些為抗生素，從中醫角度論，抗生素為性寒涼藥物，長期服用會產生一定的耐藥性和依賴性，并且會使老年人身體寒郁加重，郁閉身體氣機，即使當時癥狀減輕，也會傷害機體，造成陰陽失調，長此以往，便會引發其他病癥。

4老年人情志低迷，內生引外疾

老年人因罹患多種痛疾，加之離退休等心理社會刺激，適應、接受能力下降，情志易于波動。《千金翼方》記載：“人年五十以上，損與日志，心里減退，萬事零落，心無聊賴，健忘嗔怒，性情變異”。可見情志因素是來老年人心理患病的主要因素。而現今老年人在養老過程中，兒女多長居住、工作在外，享受天倫之樂時日并不多，得到的照顧和受到的焦點也更是少之又少，這就會使老年人心理上造成一定的落差感、無用感、遺棄感，恐懼孤獨感等不良情緒。長期郁結于心，導致心志不通。這些內在外感的疾病，即使及時到社區、醫院祛除了表面病癥，也沒有解決實際心理問題使老年人身心紓解，更不能有效提高老年人健康生活質量。

二、中醫全科醫生在治療居家老人疾病中的優勢

1臟腑相通，個論整治

中醫萬象即可歸諸陰陽，治療注重辨證施治，同病可以異治，異病可以同治[5]，整體觀作為中醫全科醫學的思想特點，與建立在生物—心理—社會的醫學模式之上，以系統整體論思想為哲學基礎的全科醫學思維模式具有一致性、相通性[6]。中醫學認為人的有機整體是以五臟為核心構成的一個極為復雜的統一體，它以五臟為主，配合六腑，以經絡作為網絡聯系軀體組織器官，形成五大系統[7]。中醫全科醫生通過長時間的接觸交流記檔，對于在社區中居家養老的老年人的體質，既往病史已經有了很深的了解和掌握。且中醫強調不治已病治未病，孫思邈在《備急千金要方•診侯》中提出“上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病”。在發病時亦可根據中醫診斷學、中醫內科學等知識及經驗綜合分析，判斷疾病源，并且根據老年人自身體質特點，量體裁衣，譴方用藥，使五臟、六腑之間達到平衡，溫和，增強老年人體質，減少疾病痛苦。

2固內揚外，身體力行

中醫師善于用“一把草、一根針”治療疾病。中醫的適宜技術易操作、見效快、風險小、價格適宜，體現了中醫藥“簡、便、廉、效、驗”的特點，包括針法、灸法、手法、外治法和內服法。根據居家養老的老年人時間充裕，身體靈活程度等特征，在家中以及社區衛生服務中心都可以享受到中醫適宜技術帶來的預防、治療、保健、康復等資源。中醫全科醫生除了用傳統的內服法，還有針灸、按摩、推拿、刮痧、耳穴敷貼等，又有便于宣傳，簡單易學的太極拳養生操、五禽戲、八段錦等。此外還有氣功、導引等。如在《諸病源候論》中，對于老年人常患的腰腿痛癥候中，概述“腎主腰腳�動傷經絡，又為冷風所侵，血氣擊搏，故腰痛也，陽病者，不能俛，陰病者，不能仰”，所以養生導引法云：“伸兩腳，兩手著足于五趾上。愈腰折不能低著，唾血、久疼愈”。這些治療方法在中醫全科醫生的教習帶領下既簡便易學、又經濟安全實惠，非常適合老年人使用，減輕了老年人的經濟負擔，也可以緩解“看病難，看病貴”的緊張就醫形勢。

3以食代藥，康健同行

中醫主張未病先防，既病注重食療，認為“以方藥治未病，不若以起居飲食調攝于未病”。即使老年人偶患小病，應首先飲食調理，使腹常空虛，則經絡易于轉運，元氣易于恢復則疾病自愈。例如病中食粥，宜淡食，清火利水，能使五臟安和。老年人身體虛損，氣血陰陽動態平衡能力減弱，如果用藥過猛，服用時間較長，藥性會產生疊加，勢必會傷及臟腑機理。老年人年事已高，身體器官功能下降，多患有眼疾，依據《本草綱目》中記載：“肝熱目赤磣痛。用豬肝一具薄切，水洗凈，以無味食之”，肝血不足無以養目，兼陰虛火旺，虛火上炎，則目赤腫痛。豬肝有補肝、養血、明目之效，故對肝熱目赤有良好的治療效果，而豬肝等食物又于市場中常見，因此在中醫全科醫生的指導下，依照個人體質，此類食物方可代替藥飲，既能祛除病痛，又滿足口味之樂，一舉雙得。

4先醫其心，后治其病

《青囊秘箓》中說到：“善醫者先醫其心，而后醫其身，其次則醫其未病”，老年人肝血漸衰，陰不斂陽，心肝陽亢，易于暴躁，常有傷感，感則易病。中醫將人的情緒分為“七情”，并以五行，五臟相對應。中醫全科提倡治病必先治神，對于情志疾病，《黃帝內經》早就提出必須要以情勝情，心病心醫之說。《醫方考》說：“情志過極，非藥可愈，須以情勝，內經一言，百代宗之，是無形之藥也。明者觸類而旁通之，則術在我矣”。中醫全科醫生在與老年人面對面進行望、聞、問、切診療時，更多的是在與老年人的語言交流上，因此在為老年人醫治時，不僅僅進行醫囑告知，更多的是寬慰勸說之語，并加以對健康促進、預防保健等相關知識的傳遞，達到身心同調之療效。

結論

中醫全科醫學以中醫整體觀和辨證施治理論為理念貫穿人的始終，尤其對于居家養老的老年人各科疾病進行醫治，提供綜合性、連續性健康指導的復合型、實用型學科，尤其在養生保健、醫療、康復、護理服務等方面更是作用之重大，價格之低廉，效果之明顯，操作之便捷。用傳統的中醫思維方法看病，通過治未病、醫現病、寬其心、食療補等方式，調節整體系統以達到平衡。全科是中醫的具體體現，中醫全科最能發揮中醫優勢[8]。加大中醫全科醫生的培養，重視中醫全科醫學在老年人居家養老模式中的優勢所在，才能提高中醫的影響力，發揮中醫在診療中的作用，促進基層中醫藥事業的發展。

參考文獻

[1]中醫藥健康服務發展規劃（2015—2020年）-《中國中醫藥報》-2015-05-08

[2]中華中醫藥學會全科醫學分會成立大會暨2016年學術年會論文集-2016-09-08.[3]陳崢.老年病的管理[J].首都醫科大學學報，2008，29（3）：257-261.

[4]陳可翼.中醫老年病學研究方法[J].廣西中醫藥，1984.[5]姜繼斌.發揮全科中醫師在社區醫療服務中的作用[J].中國廠礦醫學，2009，，22（6）：723-724.

[6]姜麗娟，方琴，童曉云，等.淺談社區醫療為中醫全科醫學發展帶來的機遇[R]中華中醫藥學會全科醫學分會成立大會暨2016年學術年會論文集，2016.

[7]無名.五臟于五行；《健康必讀：健康新語》，2015（2）：58.

[8]陳靜.21世紀社區衛生服務需要中醫全科醫學[J].內蒙古中醫藥，2014，（30）：141.

作者：孫朦 朱桂禎 劉芳彤單位：長春中醫藥大學