高血壓中醫證型與出凝血指標分析

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摘要：目的探討高血壓中醫證型與出凝血指標的相關性。方法根據中醫證型相關診斷標準于2017年9月至2018年5月將符合入選標準的294例高血壓患者分為肝火亢盛組（42例）、陰虛陽亢組（14例）、陰陽兩虛組（64例）、痰濕壅盛組（134例）和氣虛痰阻組（40例），分析各組患者血栓彈力圖各指標［凝血時間（R）、凝血速率（K）、纖維蛋白功能（Angle）、血小板聚集（MA）、凝血幅度下降速率（Ly30）、纖活指數（EPL）、凝血指數（CI）、30min振幅（A30）、血凝塊溶解剩余百分比（CL30）］，以及活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、國際標準化比值（INR）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、D－二聚體（D－D）、纖維蛋白降解產物（FDP）、抗凝血酶（AT）及血小板計數（（PLT）的變化。結果肝火亢盛組患者PLT高于其他各組，且與氣虛痰阻組、陰陽兩虛組比較，差異均有統計學意義（P＜0．05）；肝火亢盛組患者FIB、D－D、FDP均低于其他各組，且與陰陽兩虛組比較，差異均有統計學意義（P＜0．05）。結論陰陽兩虛證高血壓患者較其他各證型處于高凝狀態，肝火亢盛證患者與其他各證型比較，呈低凝狀態，與中醫理論一致。

關鍵詞：高血壓；辨證分型；血液凝固；血栓彈力圖

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2017年9月至2018年5月本院收治的高血壓患者294例，其中男189例，女105例；平均（73．29±13．05）歲。納入標準：符合《中國高血壓防治指南》（2010年版）［7］中的高血壓診斷標準。中醫證型診斷標準參照中華人民共和國衛生健康委員會2002年頒布的《中藥新藥治療原發性高血壓的臨床指導原則》，經2名主任醫師共同辨證確定證型，所有患者按納入標準分為分為肝火亢盛組（42例）、陰虛陽亢組（14例）、陰陽兩虛組（64例）、痰濕壅盛組（134例）和氣虛痰阻組（40例）。各組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2儀器與試劑

重慶鼎潤血栓彈力圖（TEG）分析儀DRNX－Ⅲ5100及配套試劑，活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、國際標準化比值（INR）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、D－二聚體（D－D）和抗凝血酶（AT）使用德國SIEMENS公司試劑，纖維蛋白降解產物（FDP）使用SYSMEX公司配套試劑，均使用SYSMEX公司CS－5100全自動凝血分析儀檢測；血小板計數（PLT）采用SYSMEX公司XE－2100血液分析儀及配套試劑。

1．3方法

采集各組患者上午7∶00～10∶00空腹肘靜脈血，TEG檢測采用枸櫞酸鈉抗凝靜脈血，采集后每管上下顛倒混勻5次，靜置15min后混勻即刻上機檢測；APTT、PT、INR、TT、FIB、D－D、FDP和AT檢測采用枸櫞酸鈉抗凝靜脈血，采集后每管上下顛倒混勻5次，以3000r／min離心15min，分離血漿上機檢測；PLT檢測采用EDTA－K2抗凝靜脈血，采集后每管上下顛倒混勻5次，即刻上機檢測。

1．4統計學處理

采用SPSS19．0統計軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用方差分析，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1各組患者TEG指標比較

各組患者凝血時間（R）、凝血速率（K）、纖維蛋白功能（Angle）、血小板聚集（MA）、凝血幅度下降速率（Ly30）、纖活指數（EPL）、凝血指數（CI）、30min振幅（A30）、血凝塊溶解剩余百分比（CL30）等指標比較，差異均無統計學意義（P＞0．05）。

2．2各組患者出凝血指標比較

各組患者APTT、PT、INR、TT、AT比較，差異均無統計學意義（P＞0．05）；肝火亢盛組患者PLT高于其他各組，且與氣虛痰阻組和陰陽兩虛組比較，差異均有統計學意義（P＜0．05）；肝火亢盛組患者FIB、D－D、FDP低于其他各組，且與陰陽兩虛組比較，差異均有統計學意義（P＜0．05）。

3討論

由于檢驗醫學為中醫證候提供了客觀、量化的實驗室指標，有關高血壓中醫證候與檢驗醫學指標相關性的研究越來越廣泛，但多數研究聚焦于神經遞質、腎素－血管緊張素系統、血脂代謝等方面［8］。隨著近年來對血栓性疾病研究的重視和出凝血檢測指標的發展［9］，高血壓中醫證候與出凝血指標，特別是血栓形成、纖維蛋白溶解指標的關系越來越得到臨床的關注［10］。本研究結果顯示，陰陽兩虛組患者FIB、D－D、FDP均高于其他各組，肝火亢盛組患者FIB、D－D、FDP均低于其他各組，且FIB由高至低表現為陰陽兩虛組、陰虛陽亢組、痰濕壅盛組、氣虛痰阻組、肝火亢盛組，D－D由高至低表現為陰陽兩虛組、痰濕壅盛組、陰虛陽亢組、氣虛痰阻組、肝火亢盛組，FIB由高至低表現為陰陽兩虛組、痰濕壅盛組、氣虛痰阻組、陰虛陽亢組、肝火亢盛組，提示陰陽兩虛證患者纖溶較其他各組亢進，肝火亢盛組患者纖溶較其他各組減弱。同時，陰陽兩虛組患者PLT均低于其他各組，肝火亢盛組患者PLT均高于其他各組，且PLT由高至低表現為肝火亢盛組、陰虛陽亢組、痰濕壅盛組、氣虛痰阻組、陰陽兩虛組，提示陰陽兩虛患者PLT生成數量較其他各組減弱，肝火亢盛證患者PLT生成數量較其他各組增強，與相關研究結果一致［11－12］。中醫學認為“陰虛生熱，灼血為瘀”，同時，陽氣推動血液的運行［14］，陽虛導致血脈運行痹阻不暢，所以，陰陽兩虛患者病程日久，多兼淤血［15］。本研究結果顯示，陰陽兩虛證患者FIB、D－D、FDP均高于其他各組，提示陰陽兩虛患者較其他各組處于高凝狀態，更易形成血栓，應引起臨床關注。肝火亢盛組患者FIB、D－D、FDP、MA均低于其他各組，提示肝火亢盛患者與其他各組比較，呈低凝狀態，與中醫理論一致。同時，也應看到，由于體內出凝血狀態的影響因素較多，導致不同證型與檢驗醫學指標的關系較復雜，陰陽兩虛、肝火亢盛等不同證型在凝血、抗凝、纖溶、血小板等系統指標的關系尚有待于進一步研究。

4結論

本研究聯合分析了高血壓中醫辨證分型與凝血指標的內在聯系，旨在為疾病的中西醫結合診治提供新的思路與方法。結果證實，高血壓不同證型患者纖溶、血小板等系統檢驗指標存在差異，特別是陰陽兩虛證和肝火亢盛證患者在體內高凝凝血狀態方面存在差異，且與中醫學理論存在一致性。為揭示高血壓的中醫辨證分型實質提供了一定的依據，也為中西醫結合治療高血壓提供了理論支持。但本研究結果可能受樣本量、地域、證型判斷等多種因素的影響，可能具有一定的局限性，尚有待于大樣本量多中心研究證實。

參考文獻

［1］李鎰沖，王麗敏，姜勇，等．2010年中國成年人高血壓患病

作者：王鳳梅 張鵬 宋北 徐佳 李琦 單位：中國中醫科學院西苑醫院檢驗科