中醫(yī)傳統(tǒng)方法干預(yù)糖尿病前期的研究
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摘要糖尿病尤其是2型糖尿病患病人數(shù)在世界范圍內(nèi)迅速增加，給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，基于2型糖尿病危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，世界上許多國(guó)家開(kāi)展了針對(duì)糖尿病前期的干預(yù)研究，其中就包括中醫(yī)傳統(tǒng)方法的干預(yù)，本文通過(guò)對(duì)糖尿病前期干預(yù)研究的分析，總結(jié)成果，分析問(wèn)題，以更好的發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域研究未來(lái)的規(guī)律。
關(guān)鍵詞中醫(yī)傳統(tǒng)方法；糖尿病前期；綜述
一、中藥治療
1單方
《張氏醫(yī)通》云“蘭香飲子，若脈弦滑兼嘈雜，屬痰火，滾痰丸，此指實(shí)火而言，平人口甘欲渴，或小便亦甜而濁，俱屬中土濕熱，脾津上乘，久之必發(fā)癰疽，須斷厚味氣惱。服三黃湯加蘭葉、白芍、生地；燥渴甚者為腎虛，日服加減八味丸��”鄧建華[2]認(rèn)為脾氣虧虛，痰瘀互阻是糖尿病前期的主要病機(jī)，治以益氣健脾、化痰活血，予加味六君子湯治療65例糖尿病前期的患者，具有明顯的療效。馬金鵬[3]等提出《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期己經(jīng)重視預(yù)防糖尿病前期向糖尿病的轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)了“治未病”的思想，提出了“治之以蘭，除陳氣也”，即采用醒脾化濁及散瘀之劑，通過(guò)恢復(fù)脾胃升清降濁的正常生理功能，防化熱生毒，使能量代謝趨向于正常，以達(dá)到防治糖尿病的目的。
2分型論治
中藥干預(yù)是在辨證論治的基礎(chǔ)上，主要分為以下幾種：1）濕熱蘊(yùn)脾證[4]。治法：清熱化濕運(yùn)脾。主方：半夏瀉心湯（《傷寒論》）加減。常用藥：半夏、黃連、厚樸、佩蘭等。加減：脘痞，頭暈沉重加佩蘭、桑白皮、藿香；肺有燥熱加地骨皮、知母。2）肝郁氣滯證[5]。治法：行氣疏肝解郁。祝繼英等[6]用自擬疏肝健脾方：柴胡、香附、決明子、白術(shù)、山藥等治療糖尿病前期4例，1劑/d，療程12周取得良好的治療效果；3）脾虛濕盛證[7]。治法：益氣健脾化濕。主方：六君子湯加減。常用藥：黨參補(bǔ)脾肺氣，生津補(bǔ)血，白術(shù)健脾益氣，茯苓健脾滲濕，寧心安神，炙甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。劉云雅等[8]運(yùn)用健脾化濕中藥治療糖尿病前期病人，研究結(jié)果顯示其可明顯降低空腹及餐后血糖，達(dá)到消除胰島素抵抗的效果；4）氣陰兩虛證[9]。用以益氣養(yǎng)陰法。主方為七味白術(shù)散（《醫(yī)宗金鑒》）加減。常用藥：山藥、白術(shù)、葛根、麥冬、陳皮等。
二、針灸治療
針灸作為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，綠色、安全、無(wú)毒副作用，具有簡(jiǎn)便、有效、安全的特點(diǎn)，針刺具有改善胰島素抵抗、保護(hù)胰島素細(xì)胞的作用，還可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過(guò)改善基因表達(dá)而糾正內(nèi)分泌紊亂，降低高危人群患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，將2型糖尿病遏制在可逆階段里，提高生活質(zhì)量。針灸可通過(guò)改善胰島素抵抗降低血糖，治療2型糖尿病，被臨床驗(yàn)證有確切療效[10]。劉輝等[11]采用針刺背俞穴加走罐干預(yù)治療，可以有效改善糖耐量異常，降低甘油三脂水平，改善胰島素抵抗，取得較好療效。宋玉明[12]等采用針刺治療35例血糖調(diào)節(jié)受損患者，針刺穴位分為以下兩組：1）上巨虛、內(nèi)關(guān)、三陰交、公孫，配合天門穴[13]、足三里、氣海溫針灸；2）中脘、脾俞、肝俞、天樞穴、腎俞。每日1次，每次20min，10次為1療程，兩組穴交替使用，療程間休息2d，2療程后，尿糖轉(zhuǎn)陰共計(jì)18例，血糖恢復(fù)正常共計(jì)12例，3個(gè)療程后總有效率約達(dá)到90%?？祷艿萚14]對(duì)糖尿病前期人群采用針刺穴位干預(yù)，干預(yù)組體重指數(shù)、空腹血糖、總膽固醇較對(duì)照組下降明顯；弗朗西斯科•洛薩諾等[15]研究肥胖伴有葡萄糖耐受不良患者針刺穴位治療的效果，將40例受試者隨機(jī)分為4組，比較治療前后空腹血糖、血脂、糖耐量曲線的變化。針灸治療組采用針刺太沖、合谷、足三里、三陰交，得氣后留針30min；芒針深刺中脘、天樞、氣海，得氣后用艾條在脾俞和腎俞雙側(cè)實(shí)施間接灸5min，研究表明針刺可以改善肥胖伴有糖耐量異常患者的糖耐量和甘油三脂的水平，改善胰島素抵抗。王麗君[16]在調(diào)理脾胃基礎(chǔ)上采用艾灸療法干預(yù)糖尿病前期病人20例，治療組可有效控制糖尿病前期患者轉(zhuǎn)化為糖尿病。
三、八段錦治療
八段錦屬于強(qiáng)度適中的運(yùn)動(dòng)，是中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，其安全性較好，而且符合傳統(tǒng)養(yǎng)生“剛?cè)岵?jì)”，“神與形合”，“動(dòng)靜相兼”的原則。因此最終通過(guò)長(zhǎng)期、不間斷地八段錦的習(xí)練，可以促進(jìn)機(jī)體氣血運(yùn)行暢通，陰陽(yáng)平衡，從而達(dá)到有效調(diào)節(jié)糖尿病前期患者心理狀態(tài)的目的。伍艷明[17]等研究175例對(duì)象隨訪6個(gè)月后，糖尿病總發(fā)生率為6.29%，八段錦組、健康教育組均無(wú)人發(fā)展為糖尿病，11例轉(zhuǎn)化為糖尿病者全部為對(duì)照組。吳云川等[18]觀察100例糖尿病前期患者，將其隨機(jī)分為八段錦組、步行組、健康宣教組。對(duì)照組：保持原有的生活方式，由當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)生進(jìn)行每2周一次健康宣教；步行組：患者每天進(jìn)行步行鍛煉，2次/d，每次半小時(shí)，中等步速（80~100次/min）；八段錦組：根據(jù)分組不同分別進(jìn)行1次/d，2次/d，3次/d的八段錦鍛煉。觀察3個(gè)月、6個(gè)月治療前后的身體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、餐后2h血糖，SF-36量表評(píng)分的水平變化。結(jié)果：1）八段錦3次組在改善患者的身體質(zhì)量指數(shù)方而效果較其余組明顯；2）八段錦3次組在改善患者血糖等相關(guān)指標(biāo)方而，改善SF-36量表軀體健康評(píng)分、心理健康評(píng)分較其余組效果明顯。由此可見(jiàn)，八段錦鍛煉可有效控制糖尿病前期患者的身體質(zhì)量指數(shù)，調(diào)節(jié)患者的血糖、糖化血紅蛋白，同時(shí)還可有效調(diào)節(jié)患者的心理健康狀態(tài)。
四、穴位埋線治療
張力彪等[19]將114例糖尿病前期患者隨機(jī)分為對(duì)照組（健康教育運(yùn)動(dòng)組）56例和治療組（穴位理線組）56例，對(duì)照組給予健康教育、飲食調(diào)節(jié)配合運(yùn)動(dòng)干預(yù)12個(gè)月，治療組在此基礎(chǔ)上加用采用套管針穴位理線療法，以肝俞、脾俞、胰俞、腎俞為主穴，配合辨證取穴。最終兩組比較結(jié)果是穴位埋線組血糖調(diào)節(jié)受損向NGT（糖代謝正常）逆轉(zhuǎn)率為35.71%，明顯高于對(duì)照組22.4%（P<0.05）。治療停止后第12個(gè)月隨訪穴位埋線組IGR向NGT逆轉(zhuǎn)率、向DM發(fā)生率均未反彈。王彥軍等[20]采用穴位埋線療法治療糖尿病前期病人120例，治療組總有效率為98.3%，優(yōu)于對(duì)照組85.0%；針對(duì)不同療程的穴位埋線療法對(duì)糖尿病前期患者糖脂代謝的影響。該研究薛寧等[21]將69例糖尿病前期患者隨機(jī)分為A組（治療3個(gè)月）35例，B組（治療6個(gè)月）34例。2組均囑在治療期間及結(jié)來(lái)后的12個(gè)月內(nèi)適當(dāng)控制飲食，堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)。2組均使用雙側(cè)脾俞、腎俞、胃脘下俞等穴位埋線，1次/15d。觀察治療前后糖脂代謝相關(guān)數(shù)據(jù)的變化及隨患者治療結(jié)束后12個(gè)月的糖脂代謝情況。結(jié)果：治療結(jié)束后2組患者空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、糖化血紅蛋（HbA1c）、餐后2h血糖（2hPG）情況均優(yōu)于治療前（P<0.05），而組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；甘油三酯（TG）在治療前后變化情況較小。隨訪治療結(jié)束后12個(gè)月患者的FPG、2hPG，B組優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：穴位埋線療法可有效改善糖尿病前期患者的糖耐量，減少糖尿病發(fā)生率，且在半年的時(shí)間內(nèi)，較長(zhǎng)療程的治療更具優(yōu)勢(shì)。
五、穴位注射治療
穴位注射是針灸治療方法中的一種特殊方法，利用針刺和藥物的協(xié)同作用以治療疾病的方法。穴位注射具有穴效藥效加強(qiáng)效果，當(dāng)穴位主治作用與藥物藥理作用相一致時(shí)，表現(xiàn)出最強(qiáng)的穴一藥療效。耿櫻[22]將90例IGR患者，隨機(jī)分成兩組，治療組45例，對(duì)照組45例。對(duì)照組實(shí)施生活干預(yù)措施；治療組在生活干預(yù)同時(shí)給予黃茂注射液穴位注射，取穴①胰俞、中脘、足三里；②三陰交、腎俞、關(guān)元；兩組輸穴交替使用，10次為1療程，治療3個(gè)療程?？傆行蕦?shí)驗(yàn)組為66.7%，對(duì)照組為46.6%。FPG，1hPG，2hPG，3hPG，HbA1c等指標(biāo)顯示，血糖水平均明顯下降，干預(yù)后治療組血糖水平改善優(yōu)于對(duì)照組。
六、耳穴貼壓治療
耳穴干預(yù)的理論依據(jù)是：“耳一迷走反射”，在臨床上廣泛應(yīng)用，深受臨床醫(yī)生和患者的喜愛(ài)，操作簡(jiǎn)便療效顯著，國(guó)內(nèi)開(kāi)展的耳穴貼壓（常規(guī)取穴胰、腎、肺、脾、腎上腺、內(nèi)分泌等穴），均取得良好的臨床療效。王延玲[23]對(duì)59例糖尿病前期患者的胰腺、內(nèi)分泌、三焦、腎上腺、交感等耳穴，用大小為0.5cmx0.5cm的王不留行籽行耳穴貼壓治療，每周1次，12周為1個(gè)療程，與對(duì)照組單純生活方式干預(yù)相比較，兩組治療后對(duì)血糖改善均顯著，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第一療程治療期間，治療組比對(duì)照組血糖下降更快。黃文強(qiáng)等[24]采用耳穴埋豆，取主耳穴胰、膽、三焦、內(nèi)分泌；脾胃虛弱者配脾、胃；陰虛火旺者配肺、胃；氣陰兩虛者配脾、肺、腎；陰陽(yáng)俱虛者配脾、腎。清潔耳穴周圍皮膚后，以探棒選穴，再將大小為0.5cmx0.5cm的王不留行籽藥貼于所選耳穴上，用食指、拇指循耳前后按壓至酸沉麻木，或疼痛燒灼為得氣；一般按壓3min，1次選穴3～5個(gè)，每日按壓4次，每次每穴3min，刺激量以最大耐受量為準(zhǔn)；每周2次，兩耳交替進(jìn)行，耳貼脫落及時(shí)更換；10次為1療程，共5個(gè)療程。
結(jié)語(yǔ)
綜上所述，創(chuàng)新性地將中醫(yī)“治未病”理論應(yīng)用IGT階段的治療，積極干預(yù)糖尿病前期，可有效減少糖尿病的轉(zhuǎn)化率，目前臨床上常用的干預(yù)方式多種多樣且有效，中醫(yī)傳統(tǒng)方法干預(yù)糖尿病前期越來(lái)越受到重視，為臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)根據(jù)糖尿病前期患者自身的個(gè)體情況制定合理有效的干預(yù)方法，可選擇中醫(yī)非藥物干預(yù)、中藥干預(yù)等綜合干預(yù)方式，達(dá)到延緩和減少糖尿病的發(fā)生。
作者：孫曉娟 方朝暉 單位：安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科
