糖尿病前期患者的中醫(yī)食療指導(dǎo)

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一、理論淵源

自中醫(yī)學(xué)發(fā)源之時(shí)即有“藥食同源”的理論，西周至戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，食療理論已初具規(guī)模，《黃帝內(nèi)經(jīng)•素問》提出：“��名曰脾癉��此肥美之所發(fā)也��肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”，此時(shí)期的中醫(yī)已認(rèn)識(shí)到嗜食肥甘是糖尿病的重要致病因素[5]。中醫(yī)理論認(rèn)為脾主運(yùn)化，主升清，主統(tǒng)血，為后天之本，氣血生化之源，性喜燥惡濕，喜升惡降，上述生理特性要求食藥皆宜健運(yùn)升散，香燥醒脾，而忌散氣耗氣，滋膩助濕；胰，中醫(yī)古籍中稱“散膏”，為脾之副臟，與脾共為運(yùn)化[6]。若先天稟賦不足，過(guò)食膏粱厚味，酗酒蓄毒，則變生痰熱瘀毒，損傷脾胃散膏，進(jìn)而浸濁三焦，氣化不利，津血失于輸布，痰瘀互結(jié)，機(jī)體呈現(xiàn)“凝、聚、濃、黏”的病理狀態(tài)，發(fā)為脾癉，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)糖尿病前期高血糖、高血脂、高血黏、微循環(huán)障礙的病理特點(diǎn)相似[7]。故曰脾癉病機(jī)為中滿內(nèi)熱，治療應(yīng)首先禁食肥甘，健脾除濕、清熱解毒，佐以益氣活血之品。隋唐時(shí)期為糖尿病食療理論發(fā)展的早期階段，《千金要方》中專設(shè)“食治”篇，不僅明確指出消渴病與飲食有關(guān)，且將飲食治療放在首位，認(rèn)為應(yīng)限制咸食、面、米、及水果，提出“咸走血，多食咸，令人渴”[8]。宋明清時(shí)期食療理論愈加完善，該時(shí)期的官修方書、民間方集，如《太平圣惠方》、《本草綱目》、《本草綱目》、《食療本草》等均將食療理論和方法提高到了新的高度，概括指出了對(duì)于糖尿病飲食療法的基本原則為比例平衡、食量有度、性味平衡[9]，這些著作提出的消渴病食療理論對(duì)現(xiàn)代臨床有深遠(yuǎn)的影響。

二、藥食同源的降糖藥物

枸杞總多糖可以降低四氧嘧啶法造模形成的糖尿病小鼠的空腹及餐后血糖，并提高其血清胰島素測(cè)定量，且該作用表現(xiàn)出明顯劑量依賴性，此外，組織學(xué)檢查提示枸杞子中的活性成分可以減輕糖尿病大鼠胰島β細(xì)胞損傷，修復(fù)胰島細(xì)胞，從而改善胰島素抵抗[10-11]。葛根煎劑中的總黃酮可降低糖尿病大鼠空腹血糖，增強(qiáng)胰島素敏感性，并能同時(shí)降低大鼠血清中的游離脂肪酸、炎癥因子含量，研究證實(shí)這一作用的強(qiáng)度與葛根煎劑的濃度成正比[12-13]?？喙现械纳飰A、皂苷成分具有類胰島素樣作用，通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞分泌、抑制腸道吸收葡萄糖等多途徑降糖，并具有延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的作用[14-15]。山藥主要活性成分中含量較高的是山藥多糖，該成分可以改善胰島細(xì)胞功能，促進(jìn)胰島素釋放，從而使血糖降低。有研究發(fā)現(xiàn)，山藥多糖可明顯升高血清C肽水平，同時(shí)具有抗氧化、抗衰老、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫等作用，尤其適用于老年便秘患者[16-17]。另外，近代藥理學(xué)研究證實(shí)了苦蕎麥調(diào)節(jié)胰島素活性[18-19]；玉米是胰島素的增敏劑，民間驗(yàn)方常用的玉米須通過(guò)抑制糖尿病模型大鼠脂肪組織富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白，減少脂肪異位沉積及發(fā)揮改善胰腺功能、降血糖的作用[20]。燕麥、紅豆有助于穩(wěn)定餐后血糖；小米促進(jìn)葡萄糖分解代謝，參與控制血糖；黑米延緩小腸吸收糖類與脂肪；薏米抑制氧自由基對(duì)胰島β細(xì)胞的損傷，且能減輕腎小球纖維化、延緩糖尿病前期患者腎損傷的進(jìn)展[21]；黃豆降低血糖、改善糖耐量；黑豆改善胰腺功能，促進(jìn)胰島素分泌；綠豆可輔助治療糖尿病合并肥胖患者[22，23]。

三、辨證施食

《內(nèi)經(jīng)》提出“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，寒則熱之，熱則寒之”的治療原則，亦是中醫(yī)食療總的指導(dǎo)原則。辨證施食包括因地、因人指導(dǎo)飲食，臨床上多根據(jù)糖尿病前期患者證型的寒熱虛實(shí)，結(jié)合食物四氣五味進(jìn)行辨證施食。四性為寒、熱、溫、涼，五味為酸、苦、甘、辛、咸。寒涼類食物能解渴、清熱，如梨、西瓜、苦瓜等。熱性的食物則多能溫經(jīng)散寒、助陽(yáng)活血，如干姜、羊肉、狗肉等[24]?；颊叻A賦各異，給予食療指導(dǎo)時(shí)亦應(yīng)因人制宜。糖尿病前期患者中體形肥胖者，應(yīng)多食大棗、山藥、扁豆等食物以益氣健脾；而體質(zhì)瘦削者，如因脾胃既傷、氣血不生，則應(yīng)多食豬肚、羊肚、雞肉、羊肉等補(bǔ)益氣血，若因陰虧津少導(dǎo)致消瘦，則應(yīng)多食鴨肉、木耳、雪梨、牛奶等滋陰養(yǎng)血，或因腎虛精虧，則可多食蓮子、核桃、芝麻、海參等填精益腎[25]。

四、臨床療效研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將中醫(yī)食療理論應(yīng)用到臨床治療中，為糖尿病前期患者的飲食指導(dǎo)提供了豐富例證。蔣清等[26]對(duì)86例糖尿病患者開展辨證施膳治療，肺熱津傷型選擇枸杞、黃芪、玉米須等，主食多攝入面食、蔬菜，可食用南瓜、冬瓜、苦瓜及各種葉菜；陰虛內(nèi)熱型可選擇薏苡仁和山藥，主食以精細(xì)面粉制作，蔬菜可進(jìn)食南瓜、胡蘿卜和芹菜等；腎虛者給予滋陰固腎，選擇枸杞、山藥、百合和豬胰，主食為玉米面和豆類食物，蔬菜搭配豆腐、蓮藕和黃瓜等，結(jié)果證實(shí)患者的血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)及生存質(zhì)量均有明顯改善（P<0.05）。黃婉紛等[27]納入80例糖尿病前期患者參與臨床研究，以“藥食同源”的中藥制作藥膳調(diào)節(jié)患者飲食，給予辨體施膳的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，如陽(yáng)虛質(zhì)予益智仁、杜仲等溫腎助陽(yáng)，痰濕質(zhì)予薏苡仁、白術(shù)等健脾除濕。結(jié)果表明同對(duì)照組相比，辨體施膳可顯著降低糖尿病前期患者的血糖、血脂水平及體重指數(shù)，效果明確（P<0.05）。等[28]對(duì)150例2型糖尿病進(jìn)行臨床觀察，隨機(jī)分組后對(duì)照組予普通糖尿病飲食，治療組予食用藥食同源中藥如枸杞子、葛根、麥冬等制成的藥膳糕點(diǎn)，同時(shí)予基于中醫(yī)理論的辨證食療方案指導(dǎo)，結(jié)果表示治療組C肽水平、生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，體重指數(shù)、空腹血糖、糖化血紅蛋白、炎癥指標(biāo)水平、中醫(yī)證候積分等均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

五、展望

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)飲食干預(yù)糖尿病早有實(shí)踐，且于近兩千多年的發(fā)展中不斷完善自身理論。反觀當(dāng)下，糖尿病前期患者單純依靠控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)取得的療效十分有限，而中醫(yī)辨證施食、因人而異的理論特色在改善糖尿病前期患者血糖控制情況、提高生存質(zhì)量方面都具有無(wú)法替代的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)食療是極具有前景的糖尿病患者飲食治療方法[29]。在早期糖尿病患者的治療中采用中醫(yī)藥膳食療，可獲得確切療效，其服用方便，且無(wú)副作用產(chǎn)生，值得臨床推廣應(yīng)用。另一方面，相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)尚少，納入條件、具體治療方案、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均有較大差異[30]?；趪?guó)人飲食特點(diǎn)的中醫(yī)食療理念有待學(xué)術(shù)界進(jìn)一步挖掘其潛能，必將為糖尿病及糖尿病前期患者的臨床治療帶來(lái)新的可能。

作者：劉蒙蒙 方朝暉 單位：安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院