酒渣鼻的中醫(yī)辨治研究進展淺談
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摘要酒渣鼻是一種發(fā)生于顏面中部和鼻部的慢性炎癥性皮膚病，癥見患處彌漫性潮紅，可伴發(fā)丘疹、膿皰及毛細血管擴張等。該病多見于中年人，目前病因尚不明確，大都認為其形成與精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)、胃腸功能紊亂、蠕形螨感染、進食刺激性食物以及皮膚冷熱刺激有關(guān)?；颊咭话銦o自覺癥狀，偶會有微癢及灼熱感，但此病影響美觀，常令患者感到十分苦惱。所以關(guān)于本病的有效治療也是研究的熱點，中醫(yī)各家對于此病的辨證和治法都有各自的特色，臨床療效也不盡相同。在此作者整理了有關(guān)酒渣鼻中醫(yī)辨治方法的研究進展情況，綜述如下。
關(guān)鍵詞酒渣鼻；中醫(yī)；辨治；中藥；針刺
一、病因病機
中醫(yī)對于酒渣鼻的病因病機也早有認識?！端貑枴罚骸捌岵≌撸窍瘸唷??！度蚍健份d：“肺熱，鼻發(fā)赤瘰，俗名酒渣”。《外科正宗》云：“肺風、粉刺、酒渣鼻三名同種。粉刺屬肺，鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散。所謂有諸內(nèi)、形諸外”。即認為酒渣鼻多由于肺胃積熱上蒸又復感風邪從而導致邪熱瘀結(jié)于鼻。《諸病源候論》也有記載：“此由飲酒，熱勢沖面，而遇風冷之氣相搏所生，故令鼻面生鼓，赤皰匝匝然也”。即認為酒渣鼻也因嗜酒之人酒氣熏蒸，復感風寒之邪，阻于肌膚所致?，F(xiàn)代醫(yī)學對酒渣鼻的病因病機也有一定的研究，也將其稱作玫瑰痤瘡。但其確切的病因病機發(fā)病機制尚不十分明確，目前有以下幾種方向，大多研究認為酒渣鼻與遺傳因素、飲食習慣、蠕形螨蟲與細菌感染、紫外線與熱環(huán)境以及皮膚屏障障礙等多種因素有關(guān)[2-7]。除此，還有很多免疫因子與酒渣鼻的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)，研究發(fā)現(xiàn)LL-37、KLK、TLR2在酒渣鼻破損皮膚中表達高而導致免疫異常發(fā)生炎癥反應，這些都與酒渣鼻的發(fā)病機制密切相關(guān)[8-9]。
二、辨證論治
酒渣鼻患者大多并發(fā)皮脂溢，初起鼻部潮紅，繼而發(fā)生丘疹、膿皰，最后可形成鼻贅，病程慢性，時輕時重。目前中醫(yī)常將酒渣鼻分為肺胃熱盛、熱毒蘊膚、氣滯血瘀三種證型[10]，各型的癥狀特點常分別對應紅斑期、丘疹膿皰期以及鼻贅期。所以臨床治療時也常根據(jù)患者的癥狀特點辨證施治。
1內(nèi)治法
1.1肺胃熱盛
肺胃熱盛型酒渣鼻是由于肺經(jīng)陽氣素盛，易郁而化熱，熱與血相搏入肺竅，使鼻發(fā)紅，脈絡充盈?！毒霸廊珪罚骸胺谓?jīng)素多風熱，色為紅黑而生皻癤者，亦有之”。此型多見于紅斑期酒渣鼻，癥多見鼻部彌漫性潮紅或紅斑，壓之可退色。常在嗜酒、吃辛辣食物和精神緊張、情緒激動時出現(xiàn)或加重。治宜清瀉肺胃積熱。趙玲杰[11]將70例肺胃熱盛型酒渣鼻患者，隨機分為兩組各35例。治療組以口服中藥湯劑“清肺消斑湯”聯(lián)合局部點刺放血的療法來清瀉肺熱，對照組以口服“裸花紫珠片”聯(lián)合“膚蝴靈軟膏”外用。治療2周末時，治療組的總有效率是66.67%，對照組的是40.63%；治療4周末時，治療組的總有效率是84.85%，對照組是53.13%。結(jié)果說明清瀉肺熱的治法療效更好。余老[12]治療酒渣鼻善于辨證論治，往往能取得較好療效。對于肺胃熱盛證型的酒渣鼻，余老采用其經(jīng)驗方余氏枇杷湯為主方加減，處方：枇杷葉15g，魚腥草15g，桑白皮15g，黃芩9g，丹參30g，牡丹皮12g，連翹12g，蒲公英30g，白花蛇舌草30g，蒼耳子12g，白芍12g，赤芍12g，白術(shù)12g，甘草6g等。常取之有效。焦芳芳等[13]選取92例符合此型的酒渣鼻患者，隨機分成兩組，每組各46例。對照組給予口服加味枇杷清肺飲。處方：枇杷葉15g，桑白皮12g，黨參12g，生甘草6g，黃連6g，黃芩9g，梔子12g，赤芍12g，丹皮12g，生地15g。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合激光治療（美國賽諾秀，ELITE激光治療儀，長脈寬Nd：YAG，波長1064nm）。統(tǒng)計得出總有效率觀察組是95.65%，對照組是80.43%。結(jié)果說明枇杷清肺飲對于肺胃熱盛型的酒渣鼻療效比較可觀，而且在其基礎(chǔ)上配合激光的療效要優(yōu)于單一的枇杷清肺飲。
1.2熱毒蘊膚
素體濕熱內(nèi)蘊，復感毒邪，熱毒內(nèi)蘊，形成熱毒蘊膚證。此型在臨床上多見于丘疹期的酒渣鼻，患者鼻部在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)丘疹以及膿皰，毛細血管擴張更為明顯，伴有局部灼熱，全身癥狀可有口干、便秘，舌紅苔黃。治宜清熱解毒涼血。方薇[14]將臨床72例熱毒蘊膚型酒渣鼻患者隨機分為兩組，治療組給予口服解毒清肺飲，照組給予口服丹參酮膠囊，以兩周為一階段觀察療效進行評分，六周后統(tǒng)計紅斑、炎性皮損等的數(shù)目，結(jié)果表明，治療組總有效率為88.89%，對照組總有效率為69.44%（P<0.05）。這說明中醫(yī)藥清熱解毒涼血法在治療酒渣鼻丘疹期有一定的療效和優(yōu)勢。陳彤云教授和曲劍華教授[15]主張此型酒渣鼻的病因有濕熱、氣血失調(diào)方面，治療需要清熱解毒同時調(diào)理氣機，善用花類藥，臨床上多以涼血五花湯（紅花，玫瑰花，雞冠花，凌霄花，野菊花）取得良好療效。
1.3氣滯血瘀
氣滯血瘀型的酒渣鼻臨床并不多見，相當于鼻贅期。因其病程日久，久病入絡，久病致瘀，且多由肺胃熱盛和熱毒蘊膚型演變而來；或由風寒客于肌膚致寒凝血瘀。癥見鼻部組織增生，呈結(jié)節(jié)狀，毛孔擴大，舌質(zhì)略紅，脈沉緩。治宜活血化瘀、消腫散結(jié)。任彩紅[16]對臨床120例氣滯血瘀型酒渣鼻患者隨機分為對照組和治療組，前者采用單純西藥治療，后者在其基礎(chǔ)上配合涼血四物湯（甘草5g，紅花9g，牡丹皮12g，川芎6g，當歸12g，黃芩9g，赤芍藥12g，生地黃24g）加野菊花，蒲公英，地丁，血芷煎服進行治療，1劑/d，早晚各一次，四周后觀察療效并根據(jù)炎性損害消退程度進行評分，統(tǒng)計結(jié)果為治療組總有效率是99.83%，對照組是85%，治療組療效明顯高于對照組。說明中醫(yī)的涼血四物湯對于氣滯血瘀型酒渣鼻有較好的療效。邊教授[17]對于氣滯血瘀型酒渣鼻采用疏肝清熱、活血化瘀之法，創(chuàng)疏肝活血湯（柴胡、陳皮、當歸、赤芍、紅花、莪術(shù)、黃芩、黃連、薄荷、甘草）治療本病，取得良好療效。
2外治法
據(jù)現(xiàn)代相關(guān)藥理研究，證實部分中藥具有抗炎、抑菌以及修護皮膚屏障的功能，所以臨床上治療酒渣鼻除了采取內(nèi)服中藥，也常應用一些中藥外治法，如膏劑、酊劑等。因其具有作用直接、使用安全、見效快的特點。通常根據(jù)患者不同時期的臨床表現(xiàn)，選擇不同的中藥。周寶寬[18]等治療1例肺胃熱盛型酒渣鼻患者，自擬清肺解毒湯外用，方藥：桑白皮20g，炙枇杷葉，黃連，黃芩，大黃，白花蛇舌草，白鮮皮，連翹，白芷，紅花，甘草各10g。配合使用酒渣鼻酊涂擦，方藥：白礬，蛇床子，馬齒莧，白蘚皮，白花蛇舌草，大黃，當歸，何首烏，桃仁，紅花，墨旱蓮，甘草各10g。患者經(jīng)過三個療程共21d已基本痊愈。黃堯洲[19]治療紅斑期和丘疹期的酒渣鼻，也即肺胃熱盛，多選用其自擬的煎劑配合甲硝唑外敷，效果優(yōu)良。處方：苦楝皮15g，苦參15g，白鮮皮10g，馬鞭草10g。田靜[20]治療紅斑期和丘疹膿皰期酒渣鼻多使用清熱涼血的皮炎洗劑（桑葉、金銀花、防風、白鮮皮等）和黃芩當歸霜，而對于氣滯血瘀型的酒渣鼻，則選擇涼血活血、消瘀散結(jié)的中藥面膜外敷，面膜粉主要成分有大黃，連翹，金銀花，紫草，蒲公英，黃芩，益母草，黃柏等。
三、中西醫(yī)結(jié)合
劉俊國[21]將117例酒渣鼻患者隨機分為觀察組和對照組，分別為59例和58例。對照組使用克林霉素甲硝唑搽劑涂抹，觀察組在其基礎(chǔ)上給予蘆薈珍珠膠囊口服。連續(xù)治療一個月，統(tǒng)計得出觀察組總有效率為91.53%高于對照組77.59%（P<0.05）。結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合的療效更佳。馬宏民[22]選取60例酒渣鼻患者，隨機分為兩組。治療組有紅斑期16例，丘疹期13例，鼻贅期1例。對照組有紅斑期17例，丘疹期12例，鼻贅期1例。對照組給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素羅紅霉素膠囊，治療組在西藥基礎(chǔ)上采用針刺放血結(jié)合中藥內(nèi)服和外用。紅斑期中藥：枇杷葉，桑白皮，黃芩，黃連，膽草，赤芍，白茅根，菊花，生甘草，地骨皮。丘疹期中藥：當歸，生地，赤芍，川芎，黃芩，生梔子，桃仁，紅花，丹參。鼻贅期中藥：大黃，桃仁，紅花，甘草，丹參，牡蠣，川貝，公英，生地，云苓，黃芩。外洗藥物組成：白石脂，龍骨，煅石膏，煅石決明，紫草根，茜草根。完成30d治療后，統(tǒng)計得到治療組的治愈率明顯高于對照組，這說明中西醫(yī)結(jié)合相比單一的西藥治療效果顯著。
四、其他療法
針刺治療：曾智穎[23]等針刺五臟背俞穴治療1例肺胃熱盛型酒渣鼻患者，每20d為一個療程，3個療程后卓有成效。背俞穴分布于足太陽膀胱經(jīng)，是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，可調(diào)節(jié)五臟六腑陰陽的功能。所以針刺五臟背俞穴可調(diào)整其五臟六腑之氣，使其臟腑功能恢復正常，則酒渣鼻自愈。針刺放血療法：取局部的阿是穴，先使用火針治療再使用放血治療。于阿是穴位常規(guī)消毒，使用注射器針頭輕挑紅斑表面，少量出血為度，一周一次放血，1療程后觀察療效。張紅梅治療酒渣鼻醫(yī)案[24]采用常規(guī)治療（口服多西環(huán)素片，外用甲硝唑凝膠）配合上述放血療法，治療3周后，總有效率可達96.67%。自血療法：用注射器抽取患者肱靜脈血約3ml，取右側(cè)靜脈血分別等量注入到左側(cè)曲池、足三里穴位中。針刺相應腧穴配合上述自血療法[25]，每隔3d/次，5次為1療程。30例病案治療1療程后總有效率96.67%。耳穴壓丸法：用王不留行籽置于0.5*0.5cm的膠布上，貼于穴位或陰陽反應點上，每次選穴4到5個，3d/次，兩耳輪廓，每日手按壓3次。臨床27例患者采用耳穴壓丸法聯(lián)合針灸以及內(nèi)服中藥，總有效率92.59%[26]。
結(jié)語
目前治療酒渣鼻大都采用單一外用專方治療，較少辨證分型，所以效果并不十分理想。但綜上所訴，我們可以看到對于酒渣鼻采取辨證論治的方法，總體有效率非?？捎^。此外，我們在比較研究中還發(fā)現(xiàn)，中藥內(nèi)服外治共同運用以及中西醫(yī)結(jié)合會明顯提高臨床療效。但都有其局限性，例如可能會對鼻贅的療效不明顯，此時也可配合外科手術(shù)和激光的手段達到標本同治的目的。因此，結(jié)合古今治療酒渣鼻的方法來看，在對酒渣鼻辨證治療外還應考慮不同患者的皮膚狀況以及全身的綜合狀況，從而因人制宜，選用有效的個體化治療方案。
作者：張雅婷 王玲 郭祥祥 程雨 李鳳 單位：安徽中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結(jié)合學院 安徽中醫(yī)藥大學中藥教研室