重癥監護室抗生素腹瀉的中醫研究進展

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摘要：抗生素引起的腹瀉發病率高，作用機理復雜，加上我國抗生素的不合理應用，抗生素相關性腹瀉（AntibioticAssociatedDiarrhea，AAD)的治療難度大幅增加[1]。中醫認為重癥監護室AAD病位在腸，與肺脾腎三臟密切相關，津液代謝失常為其病機關鍵，證型以脾腎陽虛、痰濁瘀阻證為主。近年來，西醫方法眾多、療效不一，中醫研究缺乏針對性，不僅延長病程，增加患者的痛苦，也加重了患者的經濟負擔，故從中醫學著手，尋找有效的方藥、方劑，形成中醫辨證治療AAD的統一標準，是預防治療抗生素相關性腹瀉的重要舉措。

關鍵詞：重癥監護室（ICU）；抗生素相關性腹瀉（AAD）；中醫；綜述

0引言

抗生素相關性腹瀉（Antibiotic Associated Diarrhea，AAD）是指伴隨近期應用或停用抗生素而發生的無法用其他原因解釋的醫源性腹瀉，是使用抗生素后的一種常見不良反應 [1] ，包括抗生素相關性腸炎（AAC）、艱難梭菌相關性腹瀉（CDAD）、偽膜性腸炎（PMC）[2]，其并發癥嚴重，病死率高，發病率較10年前有明顯上升態勢，且以重癥監護室（ICU）AAD的發生率升高為著，己成為醫院感染的突出問題[3-5]。西醫學認為人體胃腸道的菌群處于動態平衡當中，長期、頻繁、不合理的應用抗生素，引起了菌群結構的重組，打破原有的生態平衡，就會出現以腹瀉為主要癥狀的一系列胃腸道不良反應?；颊吣挲g>60歲、APACHEⅡ評分、機體免疫力下降、院內感染是重癥監護室內AAD最重要的易感因素，ICU病房患者是AAD的最高危人群[6]，臨床上引起AAD的抗生素主要以廣譜抗生素如頭孢菌素類、喹喏酮類、青霉素類和亞胺培南類為主[1]，而在接受抗生素治療的患者中,約20%的AAD病例由難辨梭狀芽胞桿菌(clostridi-um difficile,CD)感染引起[7]。目前雖有大量針對AAD的研究，但當出現AAD時，一般采用停用抗生素、針對性抗生素治療、調節腸道菌群、對癥治療，嚴重者手術治療等傳統治療，其預防與治療方法并未取得明顯的進展。

1中醫學進展

1.1發病機制AAD與肺、脾、腎三臟的關系：《黃帝內經•素問•經脈別論》中：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行。”描述了人體內津液代謝的過程與肺脾腎三臟密切相關?！度彘T事親》所說：“設若飧泄不止，日夜無度，完谷下出，發汗可也?！薄豆P花醫鏡》曰：“大腸熱者，肺經移熱居多，脈右尺必數?！薄栋Y因脈治•泄瀉論》云：“又有痰積在肺，肺移于大腸，清肺經之痰，則大腸之瀉自止，用節齋化痰丸。中醫認為肺為儲痰之器，又與大腸相表里，痰濁阻肺，郁而化熱，肺津失潤，失于治節，肺熱循經下移大腸，大腸津液失衡，發為暴注。在《素問•陰陽應象大論》有：“濕盛則濡泄”。脾胃為后天之本，居于中焦，主運化，脾病則水谷不分，相夾而下，發為泄瀉。故其責之于脾，與濕相關。《類證治裁》指出：“腎中真陽虛而泄馬者，每于五更時，或天將明，即洞泄數次。此由丹不煖，所以尾閭不固，或先腸鳴，或胺下痛，或經月不止，或暫愈復作，此為腎泄。”《醫宗粹言》曰：“元陰不足而泄瀉者，名曰腎瀉?！庇绕涫抢夏?、久病患者，臨床常會出現脾腎陽虛的泄瀉。中醫認為絕大多數的抗生素屬于苦寒性味的藥物，易傷及人體陽氣，而重癥監護室（ICU）內患者年老，氣陰自半，加之患者長期臥床，氣血運行不暢，痰濁易郁于肺，由此可見ICU內泄瀉病位在腸，其發生與肺脾腎三臟功能失調密切相關。1.2辨證分型根據臨床表現及相關體格檢查，臨床上AAD常見脾虛濕盛型、脾腎陽虛，寒熱錯雜型、風濕相搏，正虛邪犯型、肺氣虧虛，痰熱內盛型四型[8-9、11]。劉琳認為脾虛濕盛夾瘀證在AAD發病中占有重要地位，尤其強調了血瘀證是其發病機理中不可忽視的發病機制，通過對ICU接受抗生素治療的216例患者進行回顧性研究，發現脾虛濕盛證夾血瘀證患者發病幾率比非血瘀證患者高47.73%（P<0.05）[10]。王云鵬認為抗生素屬于中醫學“毒邪”的范疇，虛者不耐毒藥，應用抗生素后，毒損腸絡，使水濕與陰寒毒邪滯于腸絡，采用流行病學研究方法，認為脾腎陽虛證、脾胃虛弱證在各證型占有重要地位[12]。遠庚采用觀察性研究方法對中國中醫科學院廣安門醫院重癥監護病房腹瀉患者辨證分型認為寒熱錯雜、清濁相混證為ICU危重患者腹瀉的主要證型，脾腎陽虛證病死率最高[13]。由于我國人口老齡化，入住ICU患者多以老年人為主，根據老年人生理特點及抗生素的中醫認識，筆者認為ICU患者由抗生素導致腹瀉證型以脾腎陽虛、痰濁瘀阻證為主。1.3治療現狀1.3.1中藥成方劉茜明運用氨芐青霉素建立巴馬豬抗生素關性腹瀉模型，通過FQ_PCR技術分析經方葛根黃芩黃連湯對實驗組與對照組巴馬豬腸道內優勢菌群雙歧桿菌量的影響（P<0.05），發現用藥組用藥7d后腹瀉癥狀減輕，14d后腹瀉癥狀完全消失，得出葛根黃芩黃連湯（葛根15g，黃芩9g，黃連9g，甘草6g）對濕熱夾毒型抗生素相關性腹瀉具有治療作用[11]。胡協明運用參苓白術散加味將80例老年脾虛濕盛型AAD患者對照實驗研究，對照組40例給予雙歧桿菌三聯膠囊0.42g tid、甲硝唑片0.4g tid,實驗組給予參苓白術散加味，日一劑，分早晚兩次溫服。得出治療組的證候積分低于對照組（P<0.05），參苓白術散治療老年脾虛濕盛型AAD療效優于西藥[14]。王若暉在中醫辨證指導下運用四神湯加味治療AAD，實驗組與對照組相比，取得明顯的臨床效果，通血脈、養陰津，健脾溫腎以固澀，不但可以改善單純應用西藥導致的有效率低、易復發的弊端，還可以有效發揮辨證論治起到的未病先防的優勢[14]。1.3.2自擬方王楠運用腸寧湯治療抗生素相關性腹瀉寒熱錯雜型試驗組在中醫癥狀總積分改善方面，療效優于對照組（P<0.05）[16]。1.3.3單味藥高培陽從現代藥理學出發，提出單味藥物的現代藥理，如干姜抗炎、抑制胃酸分泌、降低胃蛋白酶活性，附子發揮膽堿樣、組胺樣作用，抑制胃排空等，為中醫藥治療AAD提供了更進一步的依據[8]。1.3.4針灸推拿邰先桃教授運用選擇性脊柱推拿療法治療小兒抗生素相關性腹瀉，選擇長強、神闕、七骨節等穴位及督脈、膀胱經等經絡，運用按、揉、捏等手法，調節全身氣血，以達到扶正驅邪和治愈腹瀉的目的。其操作安全可靠，易于接受，避免了藥物對腸道菌群的影響，從臨床療效上看，腹瀉癥狀改善，患兒食欲增加，胃腸功能增強[17]。從中為治療AAD提供新思路。 

2展望

ICU患者長期臥床，胃腸蠕動減慢，功能紊亂，加之基礎病多、體質差、病情重，院內感染的發生率高，單純西醫治療不僅易反復，效果不佳，且延長患者應用抗生素的時間及增加患者經濟負擔，相反，中醫藥資源豐厚，價格便宜，毒副作用小，在臨床上起效快，腹瀉次數、性狀改善明顯，故減少傳統西醫治療方法西藥的使用，在中醫學整體原則和辨證論治的指導下，據前人總結的經驗，著重運用中醫藥治療AAD，以在AAD的預防和治療中取得新進展。

參考文獻

[1]楊云生,閔敏.抗生素相關性腹瀉診斷與治療[J].中國實用內科雜志,2011,31(06):478-480.

[2]劉士敬.抗生素相關性腹瀉治療現狀[J].中國社區醫師,2009,25(22):9.

[3]李曉勇,鄭芳.ICU危重患者抗生素相關性腹瀉的臨床分析與探討[J].亞太傳統醫藥,2012,8(04):53-54.

[4]譚昀杜熙.抗菌藥物相關性腹瀉診治進展[A].中華醫學會(ChineseMedicalAssociation)、中華醫學會臨床藥學分會(ChineseSocietyofClinicalPharmacy).中華醫學會臨床藥學分會2014年全國學術會議論文匯編[C].中華醫學會(ChineseMedicalAssociation)、中華醫學會臨床藥學分會(ChineseSocietyofClinicalPharmacy),2014:1.

[5]舒青龍,葛來安,謝燕飛,等.中藥復方對抗生素相關性腹瀉微生態藥理的研究進展[J].中國微生態學雜志,2012,24(05):457-459+465.

[6]cfarlandLV.Epidemiology,riskfactorsandtreatmentforantibiotic-associateddiarrhea[J].DigDis,1998,16:292-307.

[7]李文麗,劉文恩.艱難梭菌相關性腹瀉診療進展[J].國際檢驗醫學雜志,2010,31(10):1119-1121.

[8]高培陽.ICU抗生素相關性腹瀉中醫辯證治療[A].中華醫學會、中華醫學會重癥醫學分會.中華醫學會第五次全國重癥醫學大會論文匯編[C].中華醫學會、中華醫學會重癥醫學分會,2011:1.

[9]穆曉靜,杜錦輝.中醫藥防治抗生素相關性腹瀉研究進展[J].疾病監測與控制,2016,10(09):732-733.

[10]劉琳,徐國麗,姚衛海,等.防治抗生素相關性腹瀉不可忽視血瘀證[J/OL].世界中醫藥,2014,9(03):278-280.

[11]劉茜明,楊光勇,何光志,等.FQ-PCR技術分析葛根芩連湯對抗生素相關性腹瀉模型腸道雙歧桿菌屬的影響[J].時珍國醫國藥,2016,27(08):1820-1823.

[12]王云鵬.成人抗生素相關性腹瀉的中醫證候分布規律研究[D].山東中醫藥大學,2014.

[13]遠庚,劉暢,王穎輝,等.重癥監護病房危重病患者腹瀉的中醫證型分布[J].中國醫藥導報,2014,11(30):88-91.

[14]胡協鳴.參苓白術散加味治療老年抗生素相關性腹瀉40例療效觀察[J].新中醫,2016,48(12):44-45.

[15]王若暉,吳麗麗,李卉.四神加味湯治療抗生素相關性腹瀉的臨床觀察[J].中醫臨床研究,2016,8(06):69-70.

[16]王楠.腸寧湯治療抗生素相關性腹瀉（寒熱錯雜型）的臨床研究[D].山東中醫藥大學,2013.

[17]張良花.小兒抗生素相關性腹瀉的臨床療效影響因素分析[J].西南國防醫藥,2016,26(04):415-417.

作者:李彩霞 王宇 劉陽 單位:山東中醫藥大學 山東中醫藥大學附屬醫院內科