醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展狀況

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摘要:就醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展狀況進行問卷與訪談?wù){(diào)查,結(jié)合相關(guān)文獻與調(diào)查結(jié)果進行分析研究,得出醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展過程中在自我認知、專業(yè)知識與臨床技能掌握、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和科學(xué)精神等方面的相關(guān)情況。同時,針對醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展存在的問題,進行探討并提出建議。

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)生;職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展狀況;對策建議

隨著社會的不斷發(fā)展,一方面,社會對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)的要求不斷提高;另一方面,盡管醫(yī)療水平在不斷提高,但仍然無法滿足民眾的現(xiàn)實需求,由此而容易引發(fā)各種醫(yī)患矛盾。構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系取決于眾多因素,其中醫(yī)務(wù)人員具備良好的職業(yè)素養(yǎng)非常重要。推及醫(yī)學(xué)教育,醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的發(fā)展是一個重要方面[1]。因此,本文以實施的大學(xué)生創(chuàng)新項目“醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展狀況和對策的調(diào)研———以汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院為例”為基礎(chǔ),結(jié)合相關(guān)文獻分析,試圖梳理當前醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展狀況并作出相應(yīng)分析,提出有效建議。

1醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)含義

學(xué)者們對職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)容闡釋側(cè)重點有所不同,一般認為職業(yè)素養(yǎng)是勞動者對職業(yè)社會了解與適應(yīng)能力的一種綜合體現(xiàn),其主要表現(xiàn)在職業(yè)興趣、職業(yè)能力、職業(yè)個性及職業(yè)情況等方面。我國教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合出臺的《本科醫(yī)學(xué)教育標準—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》認為,醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)應(yīng)該達到醫(yī)務(wù)職業(yè)所要求的四個內(nèi)容,包括珍視生命、具有責任感、正確觀念;尊重患者;與病人及其家屬相處時表現(xiàn)出該有的態(tài)度和同理心;承認和正確處理醫(yī)療過失[3]。課題小組綜合有關(guān)文獻[4-6],認為醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生為了適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)所需要具備的基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識、臨床技能、人文關(guān)懷、團隊精神、敬業(yè)精神、人文素質(zhì)和科學(xué)精神。

2醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展現(xiàn)狀

為了解當前醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展狀況,以便有針對性地幫助醫(yī)學(xué)生提高職業(yè)素養(yǎng),同時為學(xué)校進行有關(guān)教學(xué)改革提供更多有效實證資料,課題組借助大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項目,根據(jù)上述職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)涵并參考有關(guān)文獻,設(shè)計問卷并進行效度信度的測試之后,以汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院為例開展了有關(guān)實證調(diào)研。本次調(diào)查時間是2015年4~6月,調(diào)查對象是汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院2014級、2013級和2012級在校醫(yī)學(xué)生與2010級、2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)見習(xí)生。共發(fā)放800份問卷,回收730份,有效問卷722份,有效率90.3%。另外,對20個見習(xí)生進行了實地訪談,錄音并整理訪談內(nèi)容。經(jīng)過梳理和綜合分析,同時結(jié)合有關(guān)研究文獻,獲得了醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展的基本情況。

2.1職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展自我認知情況

隨著社會的進步,醫(yī)學(xué)模式從單純的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯镄睦砩鐣t(yī)學(xué)模式,醫(yī)療人員的職業(yè)素養(yǎng)倍受重視。個體對職業(yè)素養(yǎng)的自我認知程度將直接影響醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和行為表現(xiàn)。據(jù)此,課題組分析問卷數(shù)據(jù)后得出,我院85.0%的學(xué)生認為自身對專業(yè)知識與臨床技能掌握程度較高;同時,89.0%的學(xué)生高度認可團隊精神的重要性并有意識地提升自身團隊意識;另外,89.9%的學(xué)生表示理解學(xué)院開設(shè)人文素養(yǎng)課程的用意,并表示相關(guān)醫(yī)德教育與專業(yè)課程均有助于提升自身職業(yè)素養(yǎng)。由圖1數(shù)據(jù)分析可見,除專業(yè)知識和臨床技能外,醫(yī)學(xué)生的其余各職業(yè)素養(yǎng)要點自我認知程度還有待發(fā)展提升。

2.2重視對醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和臨床技能的掌握

醫(yī)學(xué)生普遍重視學(xué)習(xí)專業(yè)知識和臨床技能[7]。這點從本研究中也得到進一步印證。從主觀上看,課題組問卷調(diào)查結(jié)果顯示:我院85%的學(xué)生認為臨床技能掌握得較好;69%的學(xué)生認為自身專業(yè)知識扎實,71%的學(xué)生對醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和臨床技能的學(xué)習(xí)熱情高,擅長通過不同途徑進行學(xué)習(xí)。從客觀教學(xué)效果上看,我院醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和臨床技能確實比較扎實,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院2001~2006級七年制醫(yī)學(xué)生OSCE(客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試)考試的平均分為75~77分，成績較優(yōu)秀[8]。綜上,課題組認為,醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識與臨床技能掌握較好的原因有二:一是社會環(huán)境的推動作用,當今社會對醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)要求不斷提高,高校對醫(yī)學(xué)生的要求隨之提高,不斷發(fā)展和完善的專業(yè)知識教學(xué)模式提高了醫(yī)學(xué)生對知識與臨床技能的掌握程度。二是醫(yī)學(xué)生自身素質(zhì)因素。醫(yī)學(xué)類專業(yè)在各所大學(xué)招生專業(yè)中分數(shù)普遍較高,多為學(xué)習(xí)能力較強的優(yōu)秀學(xué)生,為其在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)中較好地掌握專業(yè)知識與臨床技能提供一定保障。此外,訪談結(jié)果顯示,在教學(xué)醫(yī)院學(xué)習(xí)過程中的實踐課程有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。受訪者表示,學(xué)院實踐課程提供了很好的平臺,促進學(xué)生將所學(xué)理論知識應(yīng)用于臨床實踐,并且熟練掌握臨床技能操作。

2.3崇尚良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

雖然當今社會仍然存在部分職業(yè)素養(yǎng)較低的醫(yī)生影響著整個醫(yī)療系統(tǒng)的信譽,一定程度上打擊了行業(yè)人員的積極性。然而,醫(yī)學(xué)生仍然崇尚良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。課題組在針對我院醫(yī)學(xué)生從醫(yī)原因與醫(yī)德情況的調(diào)查問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)(圖2),不僅73%的學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)是基于個人想法,而且92%的學(xué)生堅信未來能當好一名醫(yī)生并以此為榮,更加可貴的是,95%的學(xué)生堅信醫(yī)者仁心,并以此要求自己。同時,統(tǒng)計顯示,絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生注重對患者的人文關(guān)懷,僅7%的學(xué)生在實習(xí)及見習(xí)過程中未堅持做到尊重并關(guān)心患者。另外,在學(xué)習(xí)過程中有意識培養(yǎng)團隊合作意識的學(xué)生達89%,僅1%的學(xué)生表示自己在學(xué)習(xí)過程中沒有注意團隊合作意識。從利他主義而言,問卷顯示,95%的學(xué)生表示樂于幫助周圍的人,然而有25%的學(xué)生表示自己并不會十分積極參與社會公益活動。11%的學(xué)生社會責任感不強,76%的學(xué)生對社會流行病敏感,有防范意識并提醒周圍之人。綜上可見,醫(yī)學(xué)生在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面有著積極的思想,崇尚良好的醫(yī)療職業(yè)風(fēng)氣。

2.4尚待發(fā)展提高科學(xué)探索精神

2015年復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查研究結(jié)果顯示,該院醫(yī)學(xué)生在“尊重他人”、“利他主義”這兩項自我認知方面較為注重,而八年制醫(yī)學(xué)生的兩組數(shù)據(jù)則提示其并未很好地做到“追求卓越和精益求精”[9]。南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德素養(yǎng)狀況調(diào)查亦得出僅有20.0%的醫(yī)生認為實習(xí)生遇到問題能及時向醫(yī)生請教或查閱資料學(xué)習(xí)[10],以上都體現(xiàn)出目前多數(shù)醫(yī)學(xué)生的科學(xué)探索精神尚待發(fā)展提高。相比之下,我院在這方面的培養(yǎng)比較樂觀。課題組問卷調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,83%的調(diào)查對象表示遇到學(xué)習(xí)難題時喜歡鍥而不舍地探究,直至解決。此應(yīng)得益于我院十多年來倡導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、全面深入地開展PBL[11]教學(xué)等教學(xué)改革。盡管如此,調(diào)查中仍有17%的學(xué)生未做到這一點,這表明我院在培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)探索精神方面仍然存在不足,在未來的發(fā)展中應(yīng)注重對學(xué)生這方面素質(zhì)的培養(yǎng)。

3改善醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展狀況的對策

3.1完善實踐課程,強調(diào)兼顧職業(yè)素養(yǎng)各方面的培養(yǎng)

從心理學(xué)角度看,內(nèi)在動力是醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展的關(guān)鍵因素。因此,提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展的自我認知程度有利于醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生源動力并由此自覺提高自身職業(yè)素養(yǎng)。而不斷完善實踐課程并加強兼顧職業(yè)素養(yǎng)各方面的培養(yǎng)顯得尤為重要?？蓮囊韵氯矫嬷?一需使學(xué)生充分理解何為職業(yè)素養(yǎng)。只有理解其內(nèi)涵,才能讓學(xué)生有意識的提高自身素養(yǎng)。二需注意強調(diào)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)涵各個方面同等重要。鑒于醫(yī)學(xué)生多注重專業(yè)知識的學(xué)習(xí)而沒有意識到職業(yè)素養(yǎng)其他方面也一樣重要,因此,應(yīng)倡導(dǎo)一線教師在授課過程中有意識盡可能地展現(xiàn)職業(yè)素養(yǎng)的方方面面,強調(diào)相關(guān)內(nèi)涵的重要性;同時,醫(yī)學(xué)院校亦可適當增加相關(guān)必修及選修課程。如我院構(gòu)建并實施的《醫(yī)者之心》課程體系,有效地促進醫(yī)學(xué)生重視職業(yè)素養(yǎng)各方面并取得全面發(fā)展[12]。三需嚴格把關(guān)帶教老師的職業(yè)素養(yǎng)。學(xué)生知識和關(guān)于臨床的想法多源于帶教老師的言傳身教。臨床醫(yī)生把人文關(guān)懷等內(nèi)容有意識地融入到帶教中,以身作則,潛移默化,相比單純的課堂傳授,效果更為顯著。故醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當定期考核帶教老師的授課水平和職業(yè)素養(yǎng),保證教學(xué)質(zhì)量。

3.2加強醫(yī)德教育,培養(yǎng)團隊精神

醫(yī)德與團隊精神的培養(yǎng)有助于醫(yī)學(xué)生的自我升華。從問卷與訪談結(jié)果可得,我院大部分學(xué)生從醫(yī)決心堅定,注重對患者的人文關(guān)懷,但仍有部分學(xué)生在實習(xí)及見習(xí)過程中未堅持做到尊重和關(guān)心病人。因此,課題組認為可向國內(nèi)其他醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí),通過開展倫理討論等課程以提升我院學(xué)生的醫(yī)德水平[13],促進其主動思考。另外,結(jié)合我院及其他醫(yī)學(xué)院校部分學(xué)生未重視團隊合作的情況,在進一步加強學(xué)生團隊意識的培養(yǎng)方面建議三點:一是教師應(yīng)將團隊精神的培養(yǎng)滲透到教學(xué)活動中,如鼓勵課堂中進行小組討論。二是學(xué)生應(yīng)以小組模式進行教學(xué)活動與考核,并規(guī)定學(xué)生以小組為單位進行見習(xí)、實習(xí)等,有效地培養(yǎng)學(xué)生的團隊合作意識。三是學(xué)校應(yīng)多鼓勵學(xué)生參加團隊活動,利用高校交流,技能競賽等方法來培養(yǎng)學(xué)生的團隊意識[14]。

3.3重視科學(xué)教育,提高自主學(xué)習(xí)能力

終身學(xué)習(xí)是一種能力和態(tài)度,擁有這種能力得益于教育對科學(xué)精神的重視[15],在科學(xué)實踐中提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力,可基于以下幾點進行。首先可以從課堂入手,上課形式多樣化,普及啟發(fā)式、互動式和探究式的教學(xué)模式,鼓勵學(xué)生表達自身想法。比如,有效的PBL[16]課程在一定程度上可提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力與求知欲望。已進行PBL教育的院校更應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實際情況不斷完善PBL的教學(xué)系統(tǒng)。教師是PBL的組織者和引導(dǎo)者,因此學(xué)院在聘請擁有高水平專業(yè)知識教師的同時,也應(yīng)注重其組織引導(dǎo)能力和綜合知識的豐富程度,培養(yǎng)出合格的PBL教師[17]。其次在課外學(xué)生活動方面,開展一些圍繞科技創(chuàng)新主題的活動,如舉辦科技月。通過為學(xué)生創(chuàng)建更多的科學(xué)實踐機會來培養(yǎng)學(xué)生的求真、創(chuàng)新、批判等科學(xué)精神。最后,在一些大型的活動上,鼓勵學(xué)生參加,對取得優(yōu)秀成果的學(xué)生進行獎勵,以期獲得一定的催化作用,提升其科學(xué)探索精神。醫(yī)學(xué)是一個不斷更新的學(xué)科,它的一代代傳承者,在培養(yǎng)中不斷地成長。醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)狀況,涉及到其學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)效果,甚至是以后職業(yè)生涯的走向和升華。課題組在實證調(diào)查與研究的過程中發(fā)現(xiàn)繼而提出的,正是基于對醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展狀況的關(guān)切,希望在整個課題中能夠找到提升其素養(yǎng)的行之有效的方法。

作者：許金陽 柳燦烔 陳澤明 黃欣儀 邱秀華 單位：汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院