現(xiàn)代中醫(yī)教育模式調(diào)查研究

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【摘要】

采用問(wèn)卷調(diào)查與個(gè)案訪談相結(jié)合的方法，文章從中西醫(yī)課程比例、課堂教學(xué)模式、中醫(yī)學(xué)制問(wèn)題、考核模式、師帶徒和臨床跟診模式等五個(gè)方面，以學(xué)生的視角，對(duì)現(xiàn)代的中醫(yī)教育模式進(jìn)行了較為全面的調(diào)查分析;并在此基礎(chǔ)上對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)教育模式提出了意見和建議。

【關(guān)鍵詞】學(xué)生視角;中醫(yī)教育;教學(xué)模式

新中國(guó)成立以來(lái)，我國(guó)的中醫(yī)藥事業(yè)迎來(lái)了生機(jī)勃發(fā)的春天。而且隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，為了讓中醫(yī)藥事業(yè)更好地壯大，使更多的人民群眾了解和掌握中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，幫助中醫(yī)藥領(lǐng)域人員認(rèn)識(shí)和提高中醫(yī)理論和技術(shù)水平，我國(guó)開啟了從傳統(tǒng)的中醫(yī)教學(xué)模式到現(xiàn)代中醫(yī)教育模式的轉(zhuǎn)變。但是，名老中醫(yī)的匱乏，中醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后轉(zhuǎn)行的高概率，中醫(yī)教學(xué)模式的西醫(yī)化等問(wèn)題也越來(lái)越凸顯。為了全面地了解現(xiàn)代中醫(yī)教育模式，從學(xué)生角度為中醫(yī)教育模式的完善提出建設(shè)性的建議，我們科研小組于2015年1—3月以新中國(guó)最早成立的四所中醫(yī)院校之一的廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)臨床、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生為主要調(diào)查對(duì)象進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。另外，北京中醫(yī)藥大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)等中醫(yī)藥高等院校從大一至研究生階段的學(xué)生也參與了本次的問(wèn)卷調(diào)查，確保了調(diào)查的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。

一、調(diào)查方法

本研究以中醫(yī)藥高等院校在校中醫(yī)學(xué)生(主要是廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)生)為調(diào)查對(duì)象，采用問(wèn)卷調(diào)查(包含網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷)和個(gè)案訪談的方法收集數(shù)據(jù)，采用抽樣調(diào)查的方法進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷700份，回收有效問(wèn)卷668份;并深度訪談了10個(gè)個(gè)案樣本。課題組成員認(rèn)為，本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果與訪談紀(jì)錄基本上能夠從總體上體現(xiàn)“中醫(yī)學(xué)生眼中的中醫(yī)教育”。

二、調(diào)查結(jié)果與分析

1．學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)態(tài)度的基本情況

根據(jù)回收的668份調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，近70%的被調(diào)查者選擇中醫(yī)學(xué)專業(yè)是出于個(gè)人意愿，“他人勸說(shuō)”、“高考分?jǐn)?shù)決定”、“接受調(diào)劑”、“隨意選擇”等原因加起來(lái)不到31%。由此可見，絕大部分的當(dāng)代中醫(yī)學(xué)生對(duì)中醫(yī)專業(yè)的學(xué)習(xí)抱有濃厚興趣。但對(duì)比眾多高考狀元削尖腦袋選擇就讀名牌院校經(jīng)濟(jì)學(xué)、工商管理學(xué)等熱門專業(yè)的境況，我們不難看出，中醫(yī)學(xué)在高考的報(bào)考中還是歸為“冷門專業(yè)”。當(dāng)我們問(wèn)到被調(diào)查者是如何看待中醫(yī)時(shí)，其中近70%的同學(xué)表示自己是相信并熱愛中醫(yī)的;另有超過(guò)20%的同學(xué)雖認(rèn)為中醫(yī)的一些理論不太能接受，但仍喜歡中醫(yī);而不相信、不喜歡中醫(yī)的同學(xué)則占據(jù)了很少的比例。我們想通過(guò)這一情況來(lái)闡明:中醫(yī)高校的學(xué)生是相信并熱愛中醫(yī)的，調(diào)查入學(xué)前就了解中醫(yī)又熱愛中醫(yī)的學(xué)生對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)教育模式的看法是非常有意義的。

2．學(xué)生對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)教學(xué)模式的看法

(1)中西醫(yī)課程分配比例調(diào)查顯示，在目前所學(xué)的中西醫(yī)課程當(dāng)中，超過(guò)50%的被調(diào)查者認(rèn)為“中醫(yī)、西醫(yī)均掌握不精”。另有28．07%的同學(xué)中醫(yī)課程掌握得比較好，7．74%的同學(xué)西醫(yī)課程掌握得比較好，只有不到8%的同學(xué)認(rèn)為自己中西醫(yī)課程均掌握不錯(cuò)。在進(jìn)一步詢問(wèn)“中西醫(yī)課程比例是否合理”時(shí)，約40%的被調(diào)查者表示“一般”或者“不合理”，只有不到20%的被調(diào)查者認(rèn)為“合理”。通過(guò)以上結(jié)果說(shuō)明，在當(dāng)今中醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)中，“四六開或三七分”的中西醫(yī)課程比例導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)生既缺乏中醫(yī)思維，又無(wú)法很好地掌握西醫(yī)知識(shí)，最終出現(xiàn)“不中不西”的尷尬現(xiàn)象。由于中醫(yī)理論有時(shí)是看不見、摸不著的較為抽象的東西，而西醫(yī)有一套我們從小就接觸的科學(xué)推算和實(shí)驗(yàn)程序，知識(shí)結(jié)構(gòu)的反差與思維方式的沖突在學(xué)習(xí)中醫(yī)理論過(guò)程中難免發(fā)生碰撞，尤其當(dāng)中醫(yī)理論與西醫(yī)知識(shí)相矛盾時(shí)，懷疑猜測(cè)的心理有可能導(dǎo)致部分學(xué)生喪失對(duì)中醫(yī)的學(xué)習(xí)信心。因此，中醫(yī)院校是否能通過(guò)合理調(diào)整中西醫(yī)課程比例，進(jìn)行更多的傳統(tǒng)文化教育，從而使中醫(yī)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和思維方式發(fā)生“質(zhì)”的變化，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)的融會(huì)貫通仍是值得深思的問(wèn)題。

(2)課堂教學(xué)模式調(diào)查學(xué)生對(duì)目前的課堂教學(xué)模式的滿意度時(shí)，56．3%的被調(diào)查者持“基本滿意”的態(tài)度，選擇“滿意”的人占了近33%，只有10．1%的同學(xué)對(duì)課堂教學(xué)模式持有不滿意態(tài)度。有超過(guò)30%的被調(diào)查者認(rèn)為“教學(xué)內(nèi)容不完整，課堂內(nèi)容不夠充分”、“希望課堂教學(xué)方式更生動(dòng)些”。另外，有超過(guò)10%的被調(diào)查者認(rèn)為“不太認(rèn)同或不大適應(yīng)老師的講課方式”、“課程分類過(guò)細(xì)過(guò)多，各學(xué)科課程過(guò)分強(qiáng)調(diào)完整性和系統(tǒng)性，缺乏能夠適應(yīng)未來(lái)醫(yī)學(xué)臨床的綜合性課程”?？偨Y(jié)上述調(diào)查，可以看出，以教師講授為主的教學(xué)模式是受到絕大多數(shù)學(xué)生的歡迎的，而且學(xué)生也表示此種教學(xué)方式對(duì)快速掌握大量的知識(shí)是卓有成效的，但這種“滿堂灌”的教學(xué)模式有時(shí)也會(huì)扼殺學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的積極性和興趣，加上中醫(yī)理論本身抽象、學(xué)習(xí)難度大，學(xué)生難免感到枯燥。于是，我們對(duì)“在以講授為主的課堂上什么樣的老師最能激發(fā)學(xué)生的興趣”進(jìn)行了調(diào)查。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，95．6%的學(xué)生希望教師博學(xué)多才，知識(shí)面廣博，并擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能在講授理論時(shí)聯(lián)系臨床，同時(shí)注重與其他學(xué)科知識(shí)交融，讓學(xué)生學(xué)以致用，并幫助學(xué)生掌握比知識(shí)更深層面的思維方法。個(gè)別學(xué)生在調(diào)查中，還直接寫明某某老師才是最受學(xué)生歡迎的。除此之外，也有2．5%的學(xué)生認(rèn)為教師知識(shí)點(diǎn)掌握牢固，課堂教學(xué)緊扣考點(diǎn)也是增加課堂教學(xué)吸引力的重要因素。

(3)中醫(yī)教育的考核模式對(duì)如何看待當(dāng)今中醫(yī)教育的考核模式，調(diào)查結(jié)果顯示超過(guò)半數(shù)人對(duì)這種考核模式持“基本滿意”的態(tài)度，選擇“不滿意”的同學(xué)遠(yuǎn)多于選擇“滿意”的同學(xué)。誠(chéng)然，到目前為止，筆試仍然是檢查中醫(yī)教學(xué)效果和考核學(xué)生水平的主要且有效的手段之一，但因?yàn)樗^(guò)分強(qiáng)調(diào)了知識(shí)的作用和地位，偏重知識(shí)和記憶，對(duì)基于職業(yè)勝任力的能力培養(yǎng)關(guān)注不足，導(dǎo)致了“筆試成績(jī)拿高分，臨床實(shí)踐不過(guò)關(guān)”的現(xiàn)象。因此，能否實(shí)施進(jìn)一步降低筆試的比重而加重臨床的考核，是值得關(guān)注和令人深思的問(wèn)題。

(4)中醫(yī)學(xué)制問(wèn)題中醫(yī)的學(xué)習(xí)是一個(gè)積累沉淀的過(guò)程，在中醫(yī)學(xué)習(xí)年制方面我們也做了相關(guān)調(diào)查。針對(duì)五年的中醫(yī)學(xué)制是否能夠培養(yǎng)出適應(yīng)臨床的合格中醫(yī)生時(shí)，僅3%的人認(rèn)為五年學(xué)習(xí)已綽綽有余，9%認(rèn)為五年剛剛好;約56%認(rèn)為五年的學(xué)習(xí)時(shí)間不夠，32%認(rèn)為遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。另外，73%的學(xué)生提出中醫(yī)學(xué)習(xí)的年數(shù)應(yīng)延長(zhǎng)至10年，24．6%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)為20年。由此可見，如何讓學(xué)生充分地利用在校時(shí)間學(xué)習(xí)中醫(yī)，如何培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力適應(yīng)“學(xué)習(xí)型社會(huì)”和職業(yè)發(fā)展要求，如何讓已經(jīng)離開校園的醫(yī)生接受更系統(tǒng)有效的培訓(xùn)仍是我們應(yīng)該努力的方向。

(5)師帶徒和臨床跟診模式對(duì)哪種中醫(yī)教學(xué)模式更適合學(xué)生自身，調(diào)查結(jié)果顯示，名師帶徒和臨床跟診是最具魅力的兩種模式，其支持率高達(dá)76．3%。另外，39．6%的被調(diào)查者選擇師承教育模式，而學(xué)校課堂教育、實(shí)驗(yàn)、開設(shè)純中醫(yī)專業(yè)三種模式的支持率約為25%。除此之外，還有少數(shù)人選擇了私塾教育、PBL小組討論等兩種中醫(yī)學(xué)習(xí)模式。60．2%的被調(diào)查者認(rèn)為“臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)太少”、“缺乏與資深老中醫(yī)交流機(jī)會(huì)”;53．2%的學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)代教育模式在實(shí)踐臨床、與資深中醫(yī)交流、中醫(yī)學(xué)術(shù)氛圍三個(gè)方面都存在一定的不足和欠缺。近80%的調(diào)查者強(qiáng)烈建議應(yīng)強(qiáng)化中醫(yī)師承制，希望在基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)期間便有機(jī)會(huì)跟師出診，“早臨床、多臨床”，從而使理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合。由此可見，“師帶徒和臨床跟診”這種一對(duì)一的精品教學(xué)是學(xué)生心目中最為渴望的中醫(yī)教學(xué)模式。

三、思考與建議

現(xiàn)代中醫(yī)教育模式是中醫(yī)繼承和發(fā)揚(yáng)的一個(gè)階段性成果，是我們實(shí)現(xiàn)中醫(yī)夢(mèng)、中國(guó)夢(mèng)的必經(jīng)階段。通過(guò)本次調(diào)查，我們也發(fā)現(xiàn)了中醫(yī)教育模式的局限與不足。通過(guò)整理668份問(wèn)卷中涉及到的對(duì)中醫(yī)教育模式改革的建議，我們希望從以下方面做些嘗試:

1．實(shí)行理論與臨床有機(jī)結(jié)合的教學(xué)方式

首先，在教學(xué)中做到理論與臨床有機(jī)結(jié)合、使學(xué)生真正做到“知行合一”;其次，聘請(qǐng)名老中醫(yī)或某一類疾病治療效果突出的中醫(yī)(并不要求是科班出身)，加強(qiáng)學(xué)生與他們的交流，激發(fā)學(xué)生的中醫(yī)熱情;更可以集百家之所長(zhǎng)，開闊學(xué)生的中醫(yī)視野;最后，在教學(xué)中可以采取名師帶徒，一對(duì)一的教學(xué)模式，使學(xué)生較早步入中醫(yī)臨床的正軌。

2．增加中醫(yī)知識(shí)的整體性與連貫性教學(xué)內(nèi)容

首先在課堂教學(xué)中體現(xiàn)理法方藥結(jié)合的教學(xué)內(nèi)容，改變目前中醫(yī)分科教學(xué)方式，凸顯知識(shí)的整體性與連貫性。再次，可以適當(dāng)改善中西醫(yī)課程比例，增大中醫(yī)課程比例;最后，在傳統(tǒng)經(jīng)典的研讀方面，加強(qiáng)“童子功”(背誦經(jīng)典)的考查力度，通過(guò)增加傳統(tǒng)文化課教育加強(qiáng)中醫(yī)思維的培養(yǎng)。

3．實(shí)施精品小班的教學(xué)模式

縮小招生規(guī)模，實(shí)行精品小班的教學(xué)模式，這樣可以使學(xué)生得到更好的教育資源。畢竟中醫(yī)不同于西醫(yī)，大規(guī)模產(chǎn)業(yè)化生產(chǎn)帶來(lái)的直接結(jié)果是中醫(yī)學(xué)生知識(shí)水平和臨床診療質(zhì)量的下降。

4．培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)子的獨(dú)立創(chuàng)新能力

增加學(xué)生自主探討的機(jī)會(huì)，組建學(xué)習(xí)小組，針對(duì)特定問(wèn)題進(jìn)行PBL討論，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，從而激發(fā)學(xué)生科研精神。并通過(guò)創(chuàng)新思維課程開設(shè)、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)社會(huì)實(shí)踐、參與教師科研項(xiàng)目、臨床見習(xí)實(shí)習(xí)等方式培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。

參考文獻(xiàn)

［1］歐志穗．課程組教學(xué)模式在中醫(yī)教學(xué)中運(yùn)用的思考［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(15):60－61．

［2］李艷紅，等．對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)教育模式的思考［J］．云南中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，33(3):60－61．

［3］沈玉潔．我國(guó)高等中醫(yī)教育模式的研究［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(4):89－91．

作者：李歡 郭惟 洪曉敏 龔旭瓊 黃珊珊 賀春香 單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院