中醫(yī)文化視角下中醫(yī)教育現(xiàn)狀的思考
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中醫(yī)學(xué)是融合了人文、自然、生命的醫(yī)學(xué)科學(xué)。中醫(yī)學(xué)在兩千多年的歷史長河中，歷經(jīng)千錘百煉，留下了眾多寶貴的中醫(yī)典籍，留予后人學(xué)習(xí)借鑒，為中華民族的繁衍和昌盛作出了巨大貢獻(xiàn)。中醫(yī)教育是中醫(yī)藥文化傳承的基本手段，目前主要以中醫(yī)藥高等院校教育為主，這也是我國培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的基本模式；其次還有民間師帶徒的形式，主要是家庭內(nèi)部成員的口口相傳，更接近于中醫(yī)傳統(tǒng)的傳承方式；再者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部對(duì)西醫(yī)臨床醫(yī)生進(jìn)行的西學(xué)中的培訓(xùn)也是目前各級(jí)醫(yī)院存在的另一種模式。
1中醫(yī)教育的現(xiàn)狀
1．1院校教育的現(xiàn)狀和弊端
建國以后，政府設(shè)立了大批的中醫(yī)藥院校，希望能廣納名醫(yī)，為新中國培養(yǎng)更多的高層次中醫(yī)人才。延至今日，中醫(yī)院校辦學(xué)規(guī)模越來越大，招生人數(shù)逐年增多，但畢業(yè)生中真正能用中醫(yī)思維看病接診的卻寥寥無幾，追根溯源，或因新生入學(xué)后，缺失了關(guān)鍵的思維過渡環(huán)節(jié)，而直接陷入古今、中西文化相沖擊的文化振蕩場(chǎng)，現(xiàn)代符號(hào)與文言文的共行令許多思維不夠靈活的學(xué)生無所適從。這種文化結(jié)構(gòu)的對(duì)峙與中醫(yī)、西醫(yī)思維實(shí)際存在的差異導(dǎo)致學(xué)生處于被“手表定理”懲罰的狀態(tài)，即一個(gè)人持有2只表，但它們走時(shí)不一，使持有人無所適從，失去判斷正確時(shí)間的信心，行為陷于混亂?？v觀中醫(yī)院校學(xué)生，在5年本科學(xué)習(xí)期間，真正接觸中醫(yī)學(xué)的時(shí)間并不充裕。大學(xué)前3年除了中醫(yī)課程與西醫(yī)課程外，還包括英語、計(jì)算機(jī)等眾多綜合科目的學(xué)習(xí)，后2年則基本是在醫(yī)院見習(xí)、實(shí)習(xí)或者考研、求職中度過。因而出現(xiàn)中醫(yī)藥大學(xué)的畢業(yè)生拿著中醫(yī)的文憑，卻只知中醫(yī)的皮毛，缺少對(duì)專業(yè)的自信與堅(jiān)持。中醫(yī)專業(yè)的碩士、博士研究生，則紛紛進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，希望用現(xiàn)代科技的領(lǐng)先手段來發(fā)展中醫(yī)、創(chuàng)新中醫(yī)，然而高精尖的試驗(yàn)并未使中醫(yī)的臨證水平相應(yīng)提高。這也導(dǎo)致高學(xué)歷的中醫(yī)人才不能用中醫(yī)方法治病，醫(yī)者逐漸喪失了中醫(yī)自信，中醫(yī)逐漸被異化，中醫(yī)從業(yè)者的思想被西化，是故，一些中醫(yī)學(xué)家痛心地指出：現(xiàn)代中醫(yī)從業(yè)者是中醫(yī)自己的掘墓人！
1．2師徒傳承的模式與弊端
“師帶徒”是當(dāng)代中國漸趨沒落的一種中醫(yī)傳承形式，在中醫(yī)院校尚未建立之前，此種形式在中醫(yī)的發(fā)展史上有其重要的地位和積極作用。古之弟子伺師臨證，余暇則遍覽經(jīng)典史籍，研習(xí)流派思想，非得數(shù)載不可出師為醫(yī)。當(dāng)今，師帶徒多半是家庭作坊式的代際相傳，如父?jìng)髯樱競(jìng)髯樱?、子傳孫等，僅靠祖上留下的“秘方”從業(yè)，這樣的中醫(yī)也在逐漸走向沒落。精研醫(yī)術(shù)的傳統(tǒng)已不復(fù)存在，根本無力擔(dān)負(fù)中醫(yī)繼承與發(fā)揚(yáng)的重任。此外，目前較為盛行的名老中醫(yī)師帶徒，設(shè)置了較高的門檻，有心向?qū)W者必得滿足各項(xiàng)條件，譬如職稱、年齡、學(xué)歷等方有資格申請(qǐng)，事實(shí)上徒弟本身經(jīng)過數(shù)年甚至數(shù)十年的臨床工作，已形成了自身的用藥思路和習(xí)慣，很難在跟師學(xué)習(xí)后作出改變。如是，師帶徒的傳承模式也遠(yuǎn)未達(dá)到設(shè)立者的初衷。
1．3其他形式的中醫(yī)教育
目前還存在諸多形式的中醫(yī)傳承模式，如中醫(yī)院對(duì)西醫(yī)臨床醫(yī)生進(jìn)行的中醫(yī)知識(shí)培訓(xùn)，此種速成班不過是讓西醫(yī)管中窺豹而已，只可算中醫(yī)知識(shí)的掃盲，談不上真正意義上的傳承。其次中醫(yī)院校還開設(shè)了成人教育課程，學(xué)習(xí)者多為評(píng)職稱或拿文憑而來，真正對(duì)中醫(yī)感興趣者不多，或因授課者本身中醫(yī)素養(yǎng)欠缺，中醫(yī)文化底蘊(yùn)不足，課程吸引力不夠，亦是造成中醫(yī)傳承障礙的原因。再次，海外中醫(yī)學(xué)院的教育，一定程度上起到了傳播和繼承中醫(yī)學(xué)的作用，但因文化差異的存在，學(xué)習(xí)者依然很難把握中醫(yī)真正的精髓實(shí)質(zhì)。目前中醫(yī)在很多國家已獲得執(zhí)業(yè)權(quán)，每年有很多海外學(xué)子來中國學(xué)習(xí)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，但是除了針灸之外，其他很多極富中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)的專科卻無法在海外普及和推廣。
2中醫(yī)教育面臨問題的對(duì)策
2．1重視中醫(yī)文化的教育
針對(duì)中醫(yī)教育和傳承的現(xiàn)狀，一些有識(shí)之士已經(jīng)意識(shí)到問題的嚴(yán)重性并開始從學(xué)習(xí)的源頭進(jìn)行修正。中醫(yī)文化是中國傳統(tǒng)文化在生命與健康問題上的具體體現(xiàn)，它不僅繼承了傳統(tǒng)文化中的和諧基因，而且進(jìn)一步強(qiáng)化與深化了和諧觀念對(duì)生命及健康的價(jià)值。中醫(yī)認(rèn)為人與自然的和諧統(tǒng)一是保持生命與健康的基礎(chǔ)。疾病的發(fā)生大多是由于人與自然和諧關(guān)系失衡而致，“順應(yīng)自然，法天則地”，追求人與自然的和諧相處成為中醫(yī)治病養(yǎng)生的原則。一些學(xué)者已經(jīng)意識(shí)到中醫(yī)文化是發(fā)展和傳承中醫(yī)的根基所在，只有把中醫(yī)文化植根于中醫(yī)學(xué)生及從業(yè)者的心里，中醫(yī)的各種精髓才能逐漸深入其心。目前很多中醫(yī)院校都開展了中醫(yī)文化課，希望藉此能提高中醫(yī)學(xué)子學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，真正領(lǐng)悟到中醫(yī)的魅力。部分中醫(yī)藥高校則采取了多種形式的教育方式，如名家講壇，邀請(qǐng)名老中醫(yī)進(jìn)行專題講座，借以激發(fā)青年學(xué)子投身中醫(yī)的熱情。通過經(jīng)典研讀社、研討會(huì)等營造中醫(yī)學(xué)術(shù)討論、百花齊放的良好氛圍。應(yīng)該在充分傳承中醫(yī)文化精髓的基礎(chǔ)上發(fā)展中醫(yī)教育，才能有效推動(dòng)中醫(yī)的發(fā)展，使中醫(yī)不僅有形，同時(shí)有根、有神，使中醫(yī)發(fā)展不偏離方向。
2．2深耕中醫(yī)高等教育
中醫(yī)高等教育多年來主要從醫(yī)學(xué)理論和臨床技能的角度傳授知識(shí)，沒有對(duì)中醫(yī)大學(xué)生認(rèn)知思維模式的轉(zhuǎn)換和知識(shí)結(jié)構(gòu)的調(diào)整進(jìn)行必要的教育。在西醫(yī)作為主流醫(yī)學(xué)的趨勢(shì)下，中醫(yī)的初學(xué)者往往懷有試探、懷疑的心態(tài)，此時(shí)亟需一些能將其“領(lǐng)進(jìn)門”的師傅，這個(gè)任務(wù)，必須有深厚中醫(yī)文化底蘊(yùn)的人才能勝任，用其自身的體悟來宣講中醫(yī)的過去、現(xiàn)在和未來，讓學(xué)生有興趣，有意愿去進(jìn)一步探究和學(xué)習(xí)，而學(xué)校則應(yīng)注重校園內(nèi)的中醫(yī)文化建設(shè)，從多方面加強(qiáng)中醫(yī)文化的熏陶以此增強(qiáng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)的興趣。對(duì)于課程設(shè)置而言，應(yīng)加大中醫(yī)基礎(chǔ)課程及四大經(jīng)典所占的比例，適量增開中醫(yī)史籍的選修課、賞析課，邀請(qǐng)名中醫(yī)講述臨證中經(jīng)典醫(yī)籍與臨床結(jié)合的體會(huì)。有相關(guān)專家提出了“中醫(yī)文化入學(xué)教育”這一概念，并編寫了相應(yīng)的教材，這種創(chuàng)新思維模式的教育，受到了中醫(yī)藥大學(xué)生的普遍歡迎，或可借鑒到其他中醫(yī)藥院校。目前高校因?yàn)檎猩藬?shù)不斷增加，助教、講師成為本科生授課的主力軍，大多數(shù)教授則忙于科研或著書立說，在中醫(yī)入門之機(jī)，由本身知識(shí)結(jié)構(gòu)尚待完善的青年教師來充當(dāng)領(lǐng)路人，便可知中醫(yī)學(xué)生未來的中醫(yī)之路必定坎坷不平甚至跑偏。中醫(yī)院校教育不能照搬西醫(yī)教育模式，應(yīng)探索適合于中醫(yī)傳承的新教育模式，學(xué)習(xí)年限、課程安排、授課模式、考核方式等均需要進(jìn)行改革和探索。
2．3中醫(yī)從業(yè)者的使命
日前社會(huì)上對(duì)于中醫(yī)的爭(zhēng)議和部分西醫(yī)的謬論確實(shí)讓中醫(yī)從業(yè)者警醒，盲目的自信或自卑都不利于中醫(yī)學(xué)的傳承和發(fā)展。中醫(yī)與西醫(yī)是兩種從不同的文化背景和哲學(xué)背景發(fā)展而來的醫(yī)學(xué)，是從不同的角度認(rèn)識(shí)人類，籍以各自的方式來維護(hù)人類的健康。傳統(tǒng)西醫(yī)重視檢查，更傾向于對(duì)臟器結(jié)構(gòu)和功能的糾正，而中醫(yī)臨證，卻需關(guān)注很多除病本身以外的因素，如季節(jié)更迭、地域差異、情志因素、素體稟賦等。如今現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在發(fā)展過程中逐漸意識(shí)到了生物醫(yī)學(xué)模式所帶來的種種弊端，提出了“生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，這和數(shù)千年來中醫(yī)所倡導(dǎo)的“天人相應(yīng)”的思想是相契合的。中醫(yī)藥高等院校和各類中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作為中醫(yī)人才培養(yǎng)的主戰(zhàn)場(chǎng)，需要尋求適合中醫(yī)傳承的有效方法，照搬西醫(yī)院校的培養(yǎng)模式不僅無助于中醫(yī)人才的培養(yǎng)，更會(huì)使中醫(yī)教育陷入被動(dòng)和混亂的誤區(qū)，表中內(nèi)西最終培養(yǎng)的人才非但不能傳承中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)和特色，反而削弱了中醫(yī)的影響力和自信心，這需要中醫(yī)從業(yè)者始終把中醫(yī)文化植根于內(nèi)心，在堅(jiān)守中逐漸樹立中醫(yī)的自信，方能構(gòu)建起中醫(yī)的磅礴偉業(yè)。
作者：楊麗娟 周曉娜 單位：云南中醫(yī)學(xué)院 南京中醫(yī)藥大學(xué)
