中醫師承教育知識觀分析

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中醫蘊涵著中國的傳統文化，是一種需要通過各種形式的師承教育，與老中醫不斷溝通交流才能真正把握的精湛的道、術結合體川。師承教育在中醫高等教育中不可替代團。然而，近年來，傳統師承效率低下、規范性不足等備受質疑。實際上，特定的教育模式總是為特定的知識服務。理解傳統師承教育的關鍵在于其知識構成的特點，只有那些符合中醫知識觀的教育力一法，才對中醫未來的發展具有真正的助益。本文試圖從中醫知識觀的視角審視傳統師承教育，探討中醫傳統師承在當代中醫高等教育體系下發揮其獨特作用的有效途徑。

1知識觀解讀:教育的內在價值線索

1.1知識觀的歷史發展

從古至今的哲學一直在思索什么是知識，人類對知識理解經過了不同的發展歷程:古代知識觀以宗教或神學為依托，追求形而上學的知識，希望為世界提供終極性的本體論解釋;現代化哲學觀以笛卡爾的“我思故我在”為分界點，實現了“知識論轉向”，希望能讓知識庇護在現代科學的光芒之下，強調知識的普遍性、客觀性、中立性、統一性;后現代知識觀以現代知識觀批判者的角色登場，追求知識的境域性、個體性、差異性，通過對現代知識觀的質疑、批判與超越，改變現代知識觀對社會的壟斷，具有一種強烈的解釋學意味。

1.2知識與教育

“知識觀與教育的固有聯系不可能也不應該被斬斷。”叫特定的知識觀總與特定的教育模式緊密聯系，首先，知識是教育進行代際傳遞的重要內容，離開一定的知識觀，教育無法進行;其次，知識是教育得以進行的載體，其他的教育影響主要附著于知識之上進行;第三，教育反過來作用于知識，教育是知識的生產母體，在教育的不斷良性循環中推動知識世界的豐富完善。各種不同文化背景下形成的知識觀都有其特定的存在意義與價值，很難以某一種知識觀應對所有的教育問題。雖然西力一文明興起以來的數百年問，西力一學者努力以西力一知識體系的標尺來整合所有人類形成的知識。然而，這種嘗試的結果卻是人們越來越清晰地意識到文化差異。

1.3中醫知識觀的特點

中醫知識是人類文化長河中獨特的一支。與西力-醫學知識不同，中醫知識往往“可以意會，難以言傳”，其知識的大部分屬于隱性知識的范疇川。中醫藥知識往往世代傳承，具有典型的隱性特征。‘已更多立足于中醫藥學家長期的臨床實踐與體驗，在過去往往為個體所獨有，難見諸于文字。中醫藥知識與西力一傳統的生物醫學知識是完全不同性質的兩類知識體系。當代中醫師承教育的興起，一力一面暴露了院校教育的不足，另一力一面則允分體現著中醫知識特征的內在要求。因此，中醫高等教育需要高度關注中醫的知識特征，以適合于這種知識建構特點的教育模式來促進中醫藥教育的發展。

2中醫師承教育研究的知識觀解析

中醫師承教育雖然源遠流長，但面對肇始于西力一的現代教育制度，特別是現代工業文明背景下批量生產式的教育培養機制，因其“效率低下”而飽受垢病，處于比較尷尬的境地。究其原因，未允分認識到中醫知識觀與西力一醫學體系的差異，未允分重視教育模式與特定知識觀的匹配問題是其關鍵。

2.1傳統師承實踐中的知識觀解析

以傳統師帶徒的力一式在中醫高等院校內或醫療機構展開師承教育是當前師承教育的主要實施力一式，同時亦是被垢病之所在。例如，上海的師承學位班川，湖南中醫藥大學附屬第二醫院的師承培訓叫等，基本保持了傳統中以師承教師為核心，通過跟師臨證的力一式展開，與傳統做法基本沒有差異。亦被認為容易導致門戶之見、缺乏規范性、效率低下、簡化和忽視西醫知識等不足川。從知識觀角度來看，上述中醫傳統師承的缺陷卻正是中醫自身的特點所在。中醫辨證論治的精髓決定了每個醫者都會有自己獨特的解決問題的力一式，每種病都需要根據當時當下的各種情況對診療的力一案與策略進行靈活調整與運用。而這種特點將必然導致所謂門戶之見、缺乏規范性等“缺陷”。因此，傳統師承的實踐需要考慮特定的知識結構特征，走出一條與西力一醫學高等教育不盡相同的道路。

2.2傳統師承改造研究的知識觀解析

與實踐領域對中醫知識觀的忽略相類似，理論研究亦未能擺脫這一傾向。基于對傳統師承的批判，有學者提出應對傳統師承力一式進行改造，以適應中醫高等教育體系。如將傳統師承抽象成為課程川，將傳統師承以補充臨床實習的力一式納入等叫。然而，這些建議雖然能夠保留傳統師承的形式，卻有可能會失去師承對傳續中醫臨床知識經驗的價值。這些建議未能避免從西力一醫學教育的角度來評判中醫。近代中醫高等教育本身即來自于對西力一的學習，而不是對中醫自身規律的研究。中醫有自己獨特的知識結構，其中以隱性知識為主川，而西力一醫學則是以顯性知識為主建構起來的。從知識觀來看，中西醫學存在顯著差異。因此，對傳統師承的改造與當代中醫院校教育整合的研究，必須以中醫知識觀為基礎。

2.3傳統師承的借鑒與整合研究的知識觀解析

借鑒西力一醫學教育中的經驗，探討傳統師承與中醫院校教育的整合亦是當前師承教育研究的一個重要內容。例如，通過對比牛津導師制與傳統師承，進而探討在中醫高等教育體系推行導師制的可能性mo。然而，這類力一法往往只關注了那些形式上相似的制度，卻并未注意從知識內涵層面尋找比較對象。長期以來，向西力-學習的經驗讓我們不自主地容易產生西力一醫學教育比中國傳統醫學教育先進的先在理念，這導致在借鑒過程中容易出現不顧自身特點，一味強調西力一優秀的傾向。但正如上面所討論的，既然教育模式是為特定的知識觀服務的，那么借鑒就首先要考慮借鑒對象的知識特點，只有立足于知識觀的特殊性，對西力一醫學教育模式的借鑒才是有意義的。

2.4重視中醫知識觀的特殊性是中醫師承振興的關鍵

中醫師承教育正在興起，這體現了中醫知識觀的特殊性越來越受到關注。實際上，中醫師承在建國后長期被排除在院校教育之外，直到20世紀90年代才重新開始受到重視，最根本的原因在于，院校教育在中醫隱性知識的傳遞上存在先天短板，而師承教育在這力一面的作用則是有口共睹的。師承的興起在提醒我們，中醫和西醫的知識觀存在著重大差異，脫離中醫知識觀特殊性的教育容易喪失自身特色，進而阻礙中醫的發展與興盛。此外，教育本身對知識的建構具有巨大的促進作用，中醫師承體現著中醫知識的最本質的特征，重視中醫知識觀的特殊性是中醫師承振興的關鍵因素之一，同時，也必然會導致對中醫知識觀特殊性的更深入探討。

3以中醫知識觀為核心的中醫高等教育再構

3.1以本土為主，借鑒西力一有益經驗

師承制度在中醫師的培養中起著不可替代的作用，必須努力協調師承教育與現代學校制度之問的關系，使學生能夠既有中醫學的知識與能力，又具有更為開闊的世界性醫學眼界。總體而言，“西力一現代制度，從市場資本主義，民族國家到民主政治，幾乎己全球化，啟蒙的-些價值如民主、公正、自由、平等、博愛、人權等己為大多數的現代化國家的人們所承認”mo，具有較多可以參考的地力一，而且，西力一高等學校甚至可以追溯到柏拉圖的時代，比我國的近代大學要早幾百年，在漫長的發展道路中有許多東西可以供我們借鑒。不過，雖然西醫的帶教力一式確實能夠幫助學生學會許多有積極意義的經驗、技能，卻并不能讓我們放棄師承教育理應堅守的教育立場，尤其是作為精華的、具有本土傳統的醫學價值取向與實踐操作的經驗，這對于中醫師承教育具有決定性的影響，也是中醫師承教育能夠繼續走下去的根基所在。

3.2以學院為主，吸納草根力量參與

當前中醫呈現出民問與學院兩個重要的發展取向，在民問有大量真正具備豐富的中醫臨床經驗的醫生，但口前民問與學院基本上徑渭分明，沒有太多的交往與溝通，民問中醫處于邊緣化的地位，甚至處于一種被正統看不起的角色定位。實際上，民問的許多中醫人才具有較高的水準，將他們稱之為草根絕不意味著水平的高低，而是從掌握資源的角度進行的權力話語界分。他們是傳統中醫發展的非常重要的支柱，也是不可多得的中醫教育資源。學院派與草根力量互動合作取得成功不是沒有先例，我國西部唯一個以客家社會為研究對象的學術機構，四川客家研究中心廣泛吸收高校、科研機構和地力一文史工作者等力一力一面面的力量參加，在推進西部客家文化研究與開發中起到了巨大作用yz}。盡管合作發生的領域不一樣，但是，其中的道理和路徑是完全可以遷移的。

3.3以“術”為主，提升“道”的修養

中醫的精髓在于臨床實踐，這也是醫學存在的根本立意所在，傳統的教育力一式過于強調理論，對于將理論轉化為臨床卻力量有限。因此，一定要加強“術”的培養，在臨床帶教過程中讓學生學會一些實踐操作力一法，而不是輕松地坐而論道。與此同時，也不能忽視“道”的修煉，當前臨床帶教的培養制度，由于受到時問制約，而且不停地在不同的科室輪流學習，無法在某一個中醫師那里得到較為長期的指導，也很難得到作為中醫診斷治療靈魂的靈活性，而從“道”的角度來說，這會影響學生對中醫學更深入的把握與體會，客觀上亦導致了許多學生在畢業后，更習慣于以西醫力一式開藥，而不是看中醫之道。總之，“道”“術”結合才是中醫師成長的路徑。

3.4以外顯為主，關注內隱知識轉化

波蘭尼率先提出內隱知識的概念，這類知識具有重要的作用，但卻有著難以言表的復雜存在狀態。不過“口前，隱性知識顯性化的主題正越來越強烈地受到眾多領域研究者的重視，強調隱性知識顯性化的重要性的最主要力一面可能在于，它使極端個人化的知識經濟的交流、分享成為可能。yns〕中醫的大量知識在相當程度上被認為是一種隱性知識，這種神秘感恰恰是中醫知識具有的特點，并要求中醫在傳遞經驗時，不要機械遵循與西醫完全一樣的規律，但這一特點，卻并未能夠在師承教育與院校教育的結合中加以考慮。如果說西醫能夠通過觀察、練習就能訓練起從醫的基本能力，那么中醫則必須有足夠的體驗才能掌握中醫的基本能力。因此，在師承教育的培養過程中，要以能夠外顯的知識作為契入點與突破口，進而尋找內隱知識外顯的機制與路徑，帶動內隱知識的有效轉化。

作者：司群英 文庠 殷忠勇 孫越異