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1臨床用藥中出現(xiàn)的問題
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的崛起,生活節(jié)奏的加快,為滿足人們簡便、快捷治療的要求,中成藥應(yīng)運(yùn)而生,并在治療疾病過程中,發(fā)揮了中藥的作用。但由于逐利機(jī)制,中成藥越來越多,品種層出不窮,臨床使用較混亂。尤其是目前臨床醫(yī)師比中醫(yī)師開的中成藥還要多,但臨床醫(yī)師卻很難完全正確地使用中成藥。舉例來說,比如咳嗽,《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為,“五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也”,咳嗽的原因也是多種多樣,如:風(fēng)寒、風(fēng)熱、寒濕、脾虛、腎虛、肝火、肺虛等,治療咳嗽也是根據(jù)不同的個(gè)人,中藥寒、熱、溫、涼四種不同的性質(zhì),開具不同的方劑。但是,目前臨床上治療咳嗽的中成藥有很多種,如清肺化痰顆粒、百部止咳糖漿、密煉川貝枇杷膏、養(yǎng)陰清肺口服液、蘇黃止咳顆粒、玄麥柑桔顆粒等等,臨床醫(yī)師則很難分辨到底患者咳嗽應(yīng)該用哪種中成藥,一般都是靠“經(jīng)驗(yàn)”開藥,或者干脆多開幾種,同時(shí)吃,反正吃不壞,治不好也沒關(guān)系,大家都治不好。殊不知,咳嗽用藥在中醫(yī)來講,要求是非常嚴(yán)格的,如果用藥錯(cuò)誤,可能會(huì)加重癥狀,或者變生其他的病變,比如哮喘。如果患者的咳嗽是由于風(fēng)寒所致,此時(shí)再用寒涼藥物的話(目前市面上大多是寒涼止咳藥),很可能會(huì)造成患者發(fā)生哮喘,久治不愈。
2加強(qiáng)中醫(yī)教育的必要性
加強(qiáng)對臨床醫(yī)師的中醫(yī)教育非常必要,醫(yī)學(xué)生是未來衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的后備力量,他們絕大數(shù)將會(huì)處于臨床工作的第一線,將是藥物治療的決定者,也是宣傳和實(shí)行合理用藥的主要技術(shù)力量;他們對合理用藥知識(shí)的掌握程度和合理用藥的意識(shí)和行為將直接影響到未來臨床合理用藥水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;其次,選擇的醫(yī)學(xué)生基本系統(tǒng)接受完了高等醫(yī)學(xué)教育,具有一定的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)理論基礎(chǔ),較普通大眾理解和掌握干預(yù)內(nèi)容能力強(qiáng),預(yù)期干預(yù)較好;再次,醫(yī)學(xué)生與從業(yè)醫(yī)師比較,臨床經(jīng)驗(yàn)較少,沒有自己用藥習(xí)慣影響,且無其他因素干擾,較易接受干預(yù),是較好的干預(yù)對象;加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生這一群體的合理用藥意識(shí)和行為的宣教干預(yù),對提高醫(yī)學(xué)生藥品不良反應(yīng)和合理用藥知識(shí)水平與能力,促進(jìn)合理用藥具有重要的意義。
3措施
3.1提高對中醫(yī)藥學(xué)的認(rèn)識(shí)
首先要提高醫(yī)學(xué)生對中醫(yī)藥學(xué)的認(rèn)識(shí),中醫(yī)藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),幾千年來為我國人民的健康做出了極大的貢獻(xiàn),世界各國都逐漸認(rèn)識(shí)到中醫(yī)的重要性,并且都在研究中醫(yī)。但在我國,很多臨床醫(yī)學(xué)生卻認(rèn)為中醫(yī)是偽科學(xué),瞧不起中醫(yī),社會(huì)上甚至出現(xiàn)了一些人要求廢除中醫(yī),這是很不對的。當(dāng)年胡適就是廢除中醫(yī)的領(lǐng)軍人物,他得了重病,在西醫(yī)判死刑的情況下,請中醫(yī)醫(yī)治,最后病治好了,胡適說“中醫(yī)很糊涂,不科學(xué),但是能治病”。中醫(yī)和西醫(yī)是兩個(gè)不同的理論體系,思考的角度不同。中醫(yī)思考的是為什么這個(gè)人得病,從人的角度出發(fā),因此采有所謂的氣虛、血虛、陰虛、陽虛、正氣不足;而西醫(yī)思考的是這個(gè)人得的是什么病,從病的角度出發(fā),因此才有所謂的什么炎性反應(yīng)、病毒、細(xì)菌等等。二者都是為了解決患者的痛苦,只不過殊途同歸而已。
3.2加強(qiáng)中醫(yī)課堂教育
目前臨床醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)課堂教育的課時(shí)是非常少的,五年本科教育,只有六十幾個(gè)學(xué)時(shí),還沒明白什么是中醫(yī),課程結(jié)束了,比較負(fù)責(zé)的、講的好的中醫(yī)教師可能讓學(xué)生多明白一點(diǎn),但也只是一點(diǎn)而已,有很多醫(yī)學(xué)生甚至不能聽課,一方面是因?yàn)樗麄儺厴I(yè)后即使在臨床,也很少使用中醫(yī)知識(shí),另一方面很多醫(yī)學(xué)生面臨的是考研、找工作,哪里有時(shí)間來學(xué)什么中醫(yī)。因此,建議增加醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)課程,且在大學(xué)一入學(xué)就開課,加強(qiáng)中醫(yī)的初始教育。請臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)教授給醫(yī)學(xué)生多開中醫(yī)學(xué)講座,提供較典型的臨床病例,尤其是一些臨床醫(yī)師請中醫(yī)會(huì)診的成功病例,拓寬醫(yī)學(xué)生的臨床思路,也可以為其將來臨床的合理用藥起到一定的作用。醫(yī)學(xué)生只有提高中醫(yī)學(xué)的知識(shí),提高合理運(yùn)用中成藥的水平,才能在臨床上更好地運(yùn)用中成藥為廣大患者服務(wù)。
作者:王春葳