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本文作者:李惠蘭、徐基民、盧虎英、劉蘭群
中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法對各種障礙具有很好的效果,如腦卒中及腦外傷的肢體運(yùn)動感覺功能障礙、吞咽構(gòu)音障礙、言語功能障礙、肢體痙攣;脊髓損傷的肢體運(yùn)動感覺功能障礙、膀胱功能障礙、性功能障礙、肢體痙攣;腦癱的運(yùn)動功能障礙,言語功能障礙、認(rèn)知障礙等[3]。因此中醫(yī)康復(fù)療法與現(xiàn)代康復(fù)療法結(jié)合,對患者的康復(fù)具有積極意義。隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的引入,中醫(yī)界開始系統(tǒng)發(fā)掘、整理和研究中國傳統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)理論、技術(shù)和治療方法,中醫(yī)逐漸形成了一門新興的綜合性學(xué)科。它與中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)和中醫(yī)臨床學(xué)構(gòu)成了完整的中醫(yī)體系。盡管中醫(yī)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)有著不同的理論基礎(chǔ)和康復(fù)治療技術(shù),但二者都是以人的功能為研究對象,以改善功能障礙,促進(jìn)病、傷、殘者回歸社會為最終目標(biāo)。
根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部公布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)和綜合醫(yī)院康復(fù)科對治療師數(shù)目的規(guī)定,截至2010年7月,全國綜合醫(yī)院所需要治療師約8萬人。而目前從事康復(fù)治療的總?cè)藬?shù)大約1萬人。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)教育在我國經(jīng)歷了20余年的發(fā)展,仍存在著人才缺少的局面。中醫(yī)康復(fù)是康復(fù)環(huán)節(jié)中不可缺少的部分,從目前高等中醫(yī)院校學(xué)科設(shè)計上看,中醫(yī)康復(fù)本科??圃O(shè)計幾乎寥寥無幾,更加凸顯從事中醫(yī)康復(fù)人員的匱乏。
中醫(yī)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)的區(qū)別主要在于中醫(yī)在關(guān)注患者康復(fù)時對障礙的觀察較宏觀;而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則對障礙的觀察細(xì)微并且定量,療法多樣,康復(fù)理論系統(tǒng)和規(guī)范。兩者各有優(yōu)勢,將兩者互相滲透融合更有利于患者的康復(fù)。因此,在中醫(yī)康復(fù)的教育中融入現(xiàn)代的康復(fù)理念和評定等內(nèi)容顯得尤為重要。
中西醫(yī)康復(fù)相結(jié)合是中醫(yī)康復(fù)教育的一個方法。中醫(yī)康復(fù)教育的對象是在職中醫(yī)人員和中醫(yī)本科生;最常見的康復(fù)病種以神經(jīng)損傷為主,例如腦損傷、脊髓損傷等,對主要病種進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)教育,盡快掌握康復(fù)流程及主要內(nèi)容,使從事中醫(yī)康復(fù)的人員將中醫(yī)康復(fù)理念及方法推廣到心肺等其他領(lǐng)域應(yīng)用。
由于現(xiàn)在許多醫(yī)院的康復(fù)科是在現(xiàn)有中醫(yī)科人員基礎(chǔ)上組建而成,因此對現(xiàn)職中醫(yī)師、針灸師、按摩師的培訓(xùn)和教育大多采用送到康復(fù)醫(yī)療發(fā)展較全面的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),因此對進(jìn)修生的培訓(xùn)在重視中醫(yī)康復(fù)療法的同時應(yīng)該進(jìn)行現(xiàn)代康復(fù)療法及評定內(nèi)容的補(bǔ)充,在培訓(xùn)方式上采用理論授課及實際操作相結(jié)合,使進(jìn)修人員在進(jìn)修后能將中西醫(yī)康復(fù)知識運(yùn)用于臨床。
培訓(xùn)計劃:將康復(fù)評定及中西醫(yī)康復(fù)療法設(shè)置為培訓(xùn)內(nèi)容,與中醫(yī)針灸、按摩、中藥的使用與具體問題相結(jié)合。以腦血管病及脊髓損傷的評定、康復(fù)為切入點(diǎn),將現(xiàn)代康復(fù)理念融入中醫(yī)康復(fù)療法。針對具體的康復(fù)問題,如假性球麻痹、痙攣、肩手綜合癥、偏癱平衡障礙、認(rèn)知障礙、失語及脊髓損傷并發(fā)癥等,設(shè)置相關(guān)課程,使進(jìn)修醫(yī)生對中醫(yī)康復(fù)有全面認(rèn)識。通過以上培訓(xùn),使中西康復(fù)融合貫通。
現(xiàn)代康復(fù)療法的介紹:在介紹以上評定和不同障礙康復(fù)的基礎(chǔ)上,介紹物理治療法、作業(yè)治療法的基本方法及內(nèi)容。培訓(xùn)計劃目的是將中西醫(yī)康復(fù)概念及方法融會貫通,必將對中醫(yī)康復(fù)起到積極作用。
現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)本科教育是指2001年度教育部正式批準(zhǔn)首都醫(yī)科大學(xué)等5所高等院校開設(shè)康復(fù)治療專業(yè)本科教育,學(xué)制4年,授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位[4],使現(xiàn)代康復(fù)人才的培養(yǎng)有了長足的進(jìn)步。但是中醫(yī)院校對中醫(yī)康復(fù)專業(yè)的設(shè)置有限,使得中醫(yī)康復(fù)人才的匱乏尤為突出。
因此中醫(yī)康復(fù)本科教育及課程體系的建設(shè)非常重要。中醫(yī)康復(fù)本科教育應(yīng)該在臨床康復(fù)學(xué)、針灸學(xué)、推拿學(xué)等必修課程基礎(chǔ)上,重點(diǎn)突出康復(fù)醫(yī)學(xué)評定、康復(fù)治療學(xué)的課程。目前可供參考的教材為高等醫(yī)學(xué)院??祻?fù)治療學(xué)系列教材,如《康復(fù)療法評定學(xué)》《運(yùn)動學(xué)》《物理療法與作業(yè)療法概論》《臨床運(yùn)動療法學(xué)》等,應(yīng)盡量爭取做到基礎(chǔ)課與專業(yè)課并重,中醫(yī)傳統(tǒng)理論方法與西醫(yī)康復(fù)理論方法并重,突出實踐操作技能和專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)。通過加強(qiáng)這兩個層面的教育,必將使中醫(yī)康復(fù)效果及地位在實踐中大大提高。
由于殘疾數(shù)量的增加,康復(fù)人才的缺乏,使中醫(yī)康復(fù)效果的潛力未得到充分發(fā)揮,故中醫(yī)康復(fù)的教育有待進(jìn)一步完善。要適合中國康復(fù)醫(yī)療發(fā)展的需求,我們有必要借鑒西方康復(fù)醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn),如現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在康復(fù)評估、康復(fù)技術(shù)方面的專項化、規(guī)范化和量化。中西康復(fù)療法有機(jī)結(jié)合起來,可大大提高康復(fù)療效,推進(jìn)中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療的進(jìn)步與發(fā)展。