中醫(yī)教育中文化缺失研討

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本文作者：張莎莎 單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)

中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中蘊(yùn)含大量哲學(xué)思想，所以歷代中醫(yī)理論的研究，大都是借助古代哲學(xué)的思辨方法進(jìn)行的，并由此取得不少突破。中醫(yī)人才知識(shí)結(jié)構(gòu)在這方面的特殊性，是現(xiàn)代高等中醫(yī)院校人才培養(yǎng)工作中不可忽略的重要問(wèn)題之一。“文是根基，醫(yī)是樓”，歷史上大凡有成就的醫(yī)學(xué)家，大多具有較高的文學(xué)造詣。我們對(duì)歷代醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)過(guò)程的回顧性研究表明，他們?cè)谥R(shí)結(jié)構(gòu)上有一個(gè)共同的特點(diǎn)，即較好地體現(xiàn)了醫(yī)、文、哲的有機(jī)統(tǒng)一。如金元四大家之一的朱震亨，“自幼好學(xué)，日記千言”。此外，“命門學(xué)說(shuō)”的倡導(dǎo)者之一的趙獻(xiàn)可，“好學(xué)淹貫，尤善于《易》而精于醫(yī)”。故古有“文人學(xué)醫(yī)，甕中捉鱉”之說(shuō)。亦有“不為良相，便為良醫(yī)”，古代很多無(wú)緣于仕途的文人由此而成為濟(jì)世活人的大醫(yī)家。

清代著名醫(yī)家陳修園指出：不通儒者“保無(wú)有讀死句下者”。如其舉例說(shuō)：“景岳謂熟地補(bǔ)陰，即于‘陰’字疏，其不能補(bǔ)陽(yáng)處自在言外；人參補(bǔ)陽(yáng)，即于‘陽(yáng)’字疏，其不能補(bǔ)陰亦在言外。注之即所以砭之也。”[2]可見，傳統(tǒng)文化有助于對(duì)古典醫(yī)籍的深入理解。事實(shí)上，整個(gè)傳統(tǒng)中醫(yī)理論體系都是以中國(guó)傳統(tǒng)文化的若干范疇為理論基礎(chǔ)，可以說(shuō)沒有中國(guó)傳統(tǒng)文化，也就沒有中醫(yī)理論。中醫(yī)教育首先是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的灌輸，若缺乏傳統(tǒng)文化素養(yǎng)，不諳哲理，將有礙中醫(yī)學(xué)知識(shí)的深入理解，中醫(yī)臨證水平也難以提高。故學(xué)習(xí)中醫(yī)必以傳統(tǒng)文化為基。

其次，在醫(yī)德教育方面中國(guó)傳統(tǒng)文化對(duì)醫(yī)德教育具有重要意義。中國(guó)傳統(tǒng)文化是一種倫理型文化，儒家的“仁愛”、墨家的“兼愛”、道家的“寡欲”及佛家的“慈悲”等各家倫理思想與主張，無(wú)不對(duì)古代醫(yī)家的素質(zhì)、行為有著深刻的倫理限定。如“醫(yī)乃仁術(shù)”之說(shuō)就源于儒家“仁義天下”的道德原則。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)關(guān)注人、愛護(hù)人，把仁義道德作為醫(yī)者的準(zhǔn)則和追求。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，“仁”是通過(guò)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和精湛的醫(yī)療技術(shù)，即“術(shù)”來(lái)具體體現(xiàn)的。唐代藥王孫思邈說(shuō)“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，這是佛家“慈悲”思想的體現(xiàn)。

中醫(yī)教育中傳統(tǒng)文化缺失的現(xiàn)狀分析

傳統(tǒng)文化對(duì)中醫(yī)教育有著深遠(yuǎn)意義，但在科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的當(dāng)今社會(huì)，西方文化與思維已經(jīng)成為社會(huì)主流文化，而傳統(tǒng)文化卻被束之高閣，這是導(dǎo)致中醫(yī)教育中傳統(tǒng)文化缺失的主要因素。

第一，基礎(chǔ)教育忽視傳統(tǒng)文化素養(yǎng)。在步入中醫(yī)院校接受系統(tǒng)教育之前的學(xué)習(xí)階段，我們稱之為中醫(yī)學(xué)前教育，主要包括中小學(xué)教育。目前，中醫(yī)學(xué)前教育對(duì)傳統(tǒng)文化知識(shí)的普及有所欠缺，這使剛步入中醫(yī)大學(xué)的學(xué)生無(wú)所適從。“學(xué)好數(shù)理化，走遍天下都不怕”，這本來(lái)無(wú)可厚非，但現(xiàn)代中小學(xué)教育中，過(guò)于偏重?cái)?shù)、理、化的學(xué)習(xí)，以及注重學(xué)生英語(yǔ)水平的提高，卻普遍忽視其在傳統(tǒng)文化方面的熏陶。其中僅有的語(yǔ)文學(xué)習(xí)，也只是對(duì)傳統(tǒng)文化知識(shí)的傳播，而非真正意義上的文化滲透。而在家庭教育中，也很少有家長(zhǎng)會(huì)注重孩子傳統(tǒng)文化素質(zhì)的培養(yǎng)。學(xué)校與家庭的雙重壓力，以及社會(huì)大環(huán)境的影響，使得我們很多準(zhǔn)大學(xué)生們不知傳統(tǒng)文化為何物，潛意識(shí)中有所排斥，這就是中醫(yī)學(xué)前教育忽視傳統(tǒng)文化學(xué)習(xí)給中醫(yī)教育帶來(lái)的弊端。

第二，中醫(yī)教育中西并重的現(xiàn)實(shí)模式。中醫(yī)學(xué)現(xiàn)行的教育模式是東西方文化和醫(yī)學(xué)知識(shí)同時(shí)授受的過(guò)程，這就是中醫(yī)院校教學(xué)過(guò)程中比較獨(dú)特的地方。中醫(yī)學(xué)是中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科學(xué)，屬于東方文化的范疇。中醫(yī)院校的教學(xué)過(guò)程以中醫(yī)專業(yè)知識(shí)為主，側(cè)重于東方文化，但為了使學(xué)生能更好地勝任現(xiàn)代醫(yī)療保健工作和具備良好的發(fā)展?jié)摿Γ虒W(xué)中還安排了大量的現(xiàn)代科學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科和西醫(yī)學(xué)的有關(guān)課程，學(xué)生入學(xué)時(shí)一般已具備了一定的西方文化的基礎(chǔ)知識(shí)，所謂先入為主，他們更容易接受西方文化與思維模式。相反，卻對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化的思維方法及基本觀念等比較生疏。相對(duì)現(xiàn)代科學(xué)及西醫(yī)學(xué)而言，中醫(yī)知識(shí)的學(xué)習(xí)令他們感到迷茫，很多學(xué)生稱之為“讀天書”。這正道出了高等中醫(yī)院校的教學(xué)過(guò)程中，東西方文化知識(shí)并授，學(xué)生在學(xué)習(xí)掌握時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些困難和問(wèn)題。

第三，中醫(yī)學(xué)子的迷茫與困惑。目前許多中醫(yī)院校響應(yīng)國(guó)家教育部高校擴(kuò)招政策，進(jìn)行擴(kuò)建擴(kuò)招，中醫(yī)學(xué)子的隊(duì)伍不斷壯大。進(jìn)入中醫(yī)院校學(xué)習(xí)的學(xué)生可以分為三類：第一類是自愿報(bào)考學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)，第二類是父母家長(zhǎng)要求報(bào)考，第三類是落選后被調(diào)劑過(guò)來(lái)。其中很多學(xué)生都屬于盲目報(bào)考。中醫(yī)本就深?yuàn)W，名詞術(shù)語(yǔ)古奧，與現(xiàn)代化差距甚遠(yuǎn)。而即便是那些帶著很大熱情報(bào)考中醫(yī)院校的學(xué)生，一接觸中醫(yī)學(xué)科，陰陽(yáng)、五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)概念相對(duì)抽象，也不易領(lǐng)會(huì)其中要旨。而西醫(yī)學(xué)科，看得見，摸得著，概念清清楚楚。此時(shí)，中西醫(yī)在學(xué)生心目中的反差便開始了。再者，隨著社會(huì)發(fā)展的突飛猛進(jìn)，科學(xué)技術(shù)得到了前所未有的重視，而人文思想逐漸被邊緣化。于是，報(bào)紙媒體可以用很大的篇幅去采訪報(bào)道飛船升天，卻鮮有對(duì)于文化傳承的關(guān)心；電視廣告播放的無(wú)外乎高科技的產(chǎn)品和技術(shù)，卻鮮有對(duì)歷史文化的宣傳[3]。現(xiàn)今重科技輕人文的社會(huì)氛圍，導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)生在潛意識(shí)中重技藝而輕人文，這使得他們不知不覺步入尷尬境地。因?yàn)閷?duì)于中醫(yī)學(xué)而言，技藝固然重要，但中醫(yī)學(xué)是植根于傳統(tǒng)文化中的實(shí)踐學(xué)科，人文思想是其重要基礎(chǔ)。

傳統(tǒng)文化素養(yǎng)不達(dá)標(biāo)，使得目前中醫(yī)院校的學(xué)生普遍對(duì)中醫(yī)學(xué)缺乏應(yīng)有的熱愛與信心。他們?cè)跓o(wú)法深入理解的同時(shí)常處于無(wú)端的迷茫與困惑之中，所謂“志不堅(jiān)者智不達(dá)”，試問(wèn)這樣如何能學(xué)好中醫(yī)學(xué)？

加強(qiáng)中醫(yī)傳統(tǒng)文化教育

針對(duì)目前中醫(yī)教育中存在的文化缺失現(xiàn)象，我們提出以下幾點(diǎn)可供參考的建議或意見，加強(qiáng)中醫(yī)傳統(tǒng)文化教育，以更好地傳承與發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)。

首先，要注重中醫(yī)學(xué)前教育傳統(tǒng)文化素質(zhì)的培養(yǎng)。在中小學(xué)教育中可適當(dāng)增加傳統(tǒng)文化知識(shí)的熏陶，比如在課程中專門增設(shè)傳統(tǒng)文化選修課，引導(dǎo)一部分學(xué)生早早接觸傳統(tǒng)文化及思維模式，也可將傳統(tǒng)文化知識(shí)列入升學(xué)考試大綱，作為能力評(píng)定項(xiàng)目之一。在語(yǔ)文教科書中適當(dāng)增加傳統(tǒng)文化的元素，尤其注重中醫(yī)學(xué)知識(shí)的穿插，如現(xiàn)今中學(xué)語(yǔ)文教科書中諸如“扁鵲見蔡桓公”之類的文章，可以多加選編。此外，還可將傳統(tǒng)文化滲透到興趣班中，如開設(shè)圍棋、太極拳劍、書法、民族樂(lè)器、國(guó)學(xué)等課程，供學(xué)生選修，以培養(yǎng)他們的中國(guó)傳統(tǒng)文化素養(yǎng)。

其次，進(jìn)一步完善中醫(yī)院校目前的教育模式。中醫(yī)教育水平要提高，關(guān)鍵在于中醫(yī)的精髓部分要講深、講透、講廣，使學(xué)生深入理解而觸類旁通。鼓勵(lì)學(xué)生熟讀甚至背誦傳統(tǒng)經(jīng)典書籍，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》《藥性賦》等，在打好中醫(yī)學(xué)功底的基礎(chǔ)上，再學(xué)習(xí)西醫(yī)的人體解剖學(xué)和生理病理學(xué)等課程，使學(xué)生對(duì)人體和疾病有一個(gè)較清晰的認(rèn)識(shí)，以便進(jìn)入臨床能更快地適應(yīng)。授課過(guò)程中，西醫(yī)應(yīng)重基礎(chǔ)，而中醫(yī)應(yīng)重臨床，這樣使學(xué)生遇到疾病既知道其病理變化，又知道辨證的核心，藥到病除。只有這樣不斷努力，才能培養(yǎng)更多更好的中醫(yī)人才[4]。“古之學(xué)者必有師”。古代的許多技藝多為以師帶徒的形式傳授，言傳身教，口口相傳，使各種技藝得以流傳，如扁鵲師從長(zhǎng)桑君，張仲景師從張伯祖，李東垣師從張?jiān)氐取熗浇逃枪糯嗅t(yī)人才培養(yǎng)的主要形式之一，師承模式也是中國(guó)傳統(tǒng)文化在教育方面的一種表現(xiàn)形式。由于時(shí)代變遷的緣故，現(xiàn)代中醫(yī)教育不可能完全回復(fù)到古代師承模式，但可適當(dāng)借鑒效仿，讓剛步入中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生，早早接觸到德高望重的名老中醫(yī)，領(lǐng)略他們的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，學(xué)習(xí)他們的技藝，將有助于堅(jiān)定學(xué)生的信心。

再次，加強(qiáng)中醫(yī)院校校園及教師隊(duì)伍文化建設(shè)。在加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)子傳統(tǒng)文化素質(zhì)上，首先要加強(qiáng)中醫(yī)院校校園文化建設(shè)，提高大學(xué)文化品位。從軟件和硬件兩個(gè)方面改善學(xué)校的文化氛圍，豐富校園的文化生活，以中醫(yī)文化作為校園文化的精髓。如在校園里增設(shè)中醫(yī)文化氣息濃郁的建筑、壁畫、標(biāo)語(yǔ)等，在學(xué)校的課程設(shè)置上應(yīng)增設(shè)傳統(tǒng)文化類課程的數(shù)量，調(diào)整文化類課程與專業(yè)課程的比例，改革文化類課程的考核方法等[5]。此外，還可以在平日的校園文化活動(dòng)中多多引進(jìn)高雅藝術(shù)文化的巡演活動(dòng)，邀請(qǐng)優(yōu)秀的藝術(shù)團(tuán)體和傳統(tǒng)文化的藝術(shù)團(tuán)體進(jìn)校園以豐富學(xué)生們的課余生活。其次，加強(qiáng)教師隊(duì)伍文化建設(shè)，提高傳統(tǒng)文化修養(yǎng)[6]。教師是傳播先進(jìn)校園文化的源頭，教師隊(duì)伍的整體文化素養(yǎng)或直接或間接地影響著大學(xué)生價(jià)值觀的形成和發(fā)展。在傳統(tǒng)文化傳播上，關(guān)鍵要教師有較深的文化功底，較好的文化素養(yǎng)，正確引導(dǎo)學(xué)生去學(xué)習(xí)傳統(tǒng)文化，幫助學(xué)生重新認(rèn)識(shí)傳統(tǒng)文化的內(nèi)涵，進(jìn)而真正地認(rèn)同傳統(tǒng)文化。因?yàn)椋罅訌?qiáng)教師隊(duì)伍文化建設(shè)，提高教師的傳統(tǒng)文化素養(yǎng)，是提升學(xué)生綜合素質(zhì)的重要一環(huán)。

最后，重點(diǎn)加強(qiáng)學(xué)生文化素質(zhì)教育。加強(qiáng)學(xué)生文化素質(zhì)教育，變被動(dòng)接受為主動(dòng)獲取。學(xué)校和教師可以通過(guò)一些具有傳統(tǒng)特色和文化涵養(yǎng)的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，豐富學(xué)生的學(xué)習(xí)生活，寓教于樂(lè)，讓學(xué)生在魚龍混雜、良莠不齊的文化現(xiàn)象面前，能夠明辨是非，學(xué)會(huì)取舍。通過(guò)實(shí)踐活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生們的主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生去發(fā)掘和尋找傳統(tǒng)文化之根，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)文化的魅力所在，從中汲取精華，剔除糟粕。其中，如何處理好東西文化沖突是很多中醫(yī)學(xué)子感到困擾的問(wèn)題。近代名醫(yī)張錫純?cè)谖鲗W(xué)東漸，群情惶茫之際，明確指出：“事貴師古，尤貴與古為新，方能使醫(yī)學(xué)日有進(jìn)步”，“吾人生古人之后，當(dāng)竟古人未竟之業(yè)，而不能與古人為新，俾吾中華醫(yī)學(xué)大放光明于全球之上，是吾儒之罪也。”可見，繼承是發(fā)展的前提，中醫(yī)學(xué)子應(yīng)該在繼承好傳統(tǒng)中醫(yī)文化的前提下，進(jìn)一步利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)以發(fā)展中醫(yī)學(xué)。而關(guān)于中西醫(yī)的區(qū)別，惲鐵樵老先生也曾這樣說(shuō)道：“西醫(yī)之生理以解剖，《內(nèi)經(jīng)》之生理以氣化。”道出了中西文化的不同哲學(xué)思維模式，中醫(yī)學(xué)子可慢慢在學(xué)習(xí)實(shí)踐中體味揣摩其中的涵義。