中醫教育應用案例教學成效研討

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本文作者：劉曉清、周詳 單位：南京中醫藥大學

案例教學法是指在教師指導下，利用案例組織學生學習和討論的一種教學方法，它直觀形象，信息量大，教學內容的表現力和感染力強，可以突破教室和紙質資料的時空局限，強調學生學習的主動性，其著眼點在于提高學生的創造能力以及解決實際問題的能力。現階段，案例教學法在成人教育中醫臨床課程的教學過程中尚處于小范圍、試探性的應用，未見大范圍、系統地運用案例法進行教學活動。2011年9月以來，我們在成人教育中醫臨床課程的教學過程中大范圍、系統地運用案例法，并對案例教學法進行了系統地總結。

研究方法

我們根據多年的中醫臨床課程教學經驗，從臨床實際出發，收集臨床典型病例，通過編寫加工，形成《中醫內科學》《中醫婦科學》《中醫骨傷科學》《針灸學》《推拿學》等學科常見病種的案例教學輔助教材。對不同年級、不同專業、不同班級學生進行案例教學，通過問卷調查、試卷分析、考試成績分析及臨床技能考核等調查分析，對案例教學法進行分析、歸納和總結。

建立案例庫，編寫成人教育中醫臨床課程案例教學輔助教材。組織有一定臨床經驗的教師，按照教學大綱的要求，從課本及臨床實際出發，根據學生的水平，收集臨床病例，通過有目的、有針對性的加工修改，編寫具有典型意義的案例，供教學使用，有單一典型癥狀的簡單病例，有部分多癥狀的復雜病例，由淺入深，循序漸進。在案例編寫時努力做到真實性：所有案例均應是臨床真實案例，切忌憑空編造；完整性：所選病案是臨床上完整的病案，具有一定代表性；適應性：所選案例由簡到繁，由淺入深，適應學生的認知和接受能力。

運用案例教學輔助教材進行相關中醫臨床學科的教學。在教學過程中設計好教學環節，在課前向學生提供內涵豐富的案例，做到課前誘導，鼓勵學生從網上、圖書館等途徑查找相關內容，使學生從多個層次、多個角度來鞏固和運用所學的知識。課堂上老師要引導出一些涉及案例討論的相關內容，以培養學生融會貫通、綜合分析的能力。課后針對教學中出現的問題，因勢利導，使學生加深對知識難點、重點的理解。

對案例教學輔助教材進行評估研究。對學生試卷考分進行分析。教學任務結束后，采用含有臨床案例的綜合試卷進行成人教育中醫臨床課程綜合知識考核，對其成績進行分析。對學生試卷進行卷面分析對比。教學任務結束后，對試卷進行卷面分析，將試卷中出現的重點問題進行分析、總結，形成試卷分析報告。對學生臨床技能考核成績進行分析。組織學生進行中醫臨床課程臨床技能考核，對考核成績進行比較分析。問卷調查。采用自行設計的“案例教學評價表”對兩組學生和任課老師進行問卷調查，評價表主要涵蓋以下幾方面內容：激發學習興趣、增強知識的系統化理解、強化記憶力、提高分析問題和解決問題的能力、利于臨床角色適應，等等。以此分析兩組學生對案例教學方式的接受程度。

研究結果

案例教學有利于提高學生的學習興趣。在案例教學實踐過程中，學生不是被動地接收書面知識，而是把自己置身于臨床實踐中，身臨其境地了解病人的病癥，運用已掌握的知識，尋找案例中所出現問題的解決辦法。有疑問時，就會主動查閱文獻資料，分析思考問題，從而提高學生的專業學習興趣。

案例教學有利于理論知識的系統化理解。在案例教學過程中不僅要涉及到醫學基礎知識，還包括人文科學、人際溝通、心理學等相關學科知識。案例教學通過醒目的文字，清晰的圖像、圖形、表格等畫面，將所學知識歸納總結，反復展現，使學生從中找出規律，同時可講授一些本學科前沿知識，這樣既增強了學生對理論知識的系統化理解，又擴大了學生的視野，增加了學生的知識面。

案例教學有利于培養學生的臨床思維能力。案例教學是把臨床上經常碰到的實際問題擺在學生面前，讓學生提出解決問題的方案，鼓勵學生開動腦筋，提出自己的設想，鍛煉學生的臨床診療思維能力。

案例教學有利于學生形成創造性思維。案例教學課件十分注重學生的主動性、自主性的發揮，注重引導學生通過案例的分析推導、運用理論知識較好地解決實際問題，學生要學會收集各方面的資料和信息，學會對已有的資料作多方面的分析，促使學生的思維不斷深化，對問題尋找多種可能答案，在這過程中培養和形成創造性思維。

案例教學有利于理論聯系臨床實際。案例教學通過把案例生動、具體地展現給學生，使學生在課堂上就能接觸到臨床實際，加強了理論聯系實際的環節，縮短了理論與臨床的距離，使學生們能夠較早地參與臨床實踐，發揮了理論指導臨床實踐的作用。

案例教學有利于學生學習方式的改進。學會學習是學習型社會對人們能力的基本要求。傳統的案例教學方式教給學生的是運用概念解決問題的現成答案，學生獲得的是背誦、機械記憶、按標準答案答題的知識。在案例教學中，教師通過有意識的引導，讓學生自己去查資料，通過個體獨立或群體合作的方式做出分析和判斷，積極尋找多種答案，這樣經過反復多次的積淀后，就會獲得了自主學習的方法，使學會學習成為現實。

案例教學有利于學生之間的溝通、交流與合作。案例教學的過程，通常要經過小組、大組合作思維的撞擊。在合作中互相溝通，在溝通中增進合作，在這過程中會教會學生相互溝通、尊重他人、關心他人，同時也增強了他們說服別人以及聆聽他人的能力。