中醫(yī)教育發(fā)展現(xiàn)狀3篇
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摘要:近年來新加坡中醫(yī)藥事業(yè)取得了長(zhǎng)足發(fā)展。從新加坡中醫(yī)管理部門及法規(guī)、中醫(yī)師注冊(cè)條件、中醫(yī)學(xué)術(shù)團(tuán)體機(jī)構(gòu)、中醫(yī)學(xué)歷教育和中醫(yī)繼續(xù)教育等方面介紹了新加坡中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀。隨著新加坡中醫(yī)藥事業(yè)從立法規(guī)范到管理制度方面逐漸完善，從學(xué)歷教育到繼續(xù)教育形成了全面的人才培養(yǎng)體系，中醫(yī)藥學(xué)術(shù)團(tuán)體及學(xué)術(shù)交流不斷發(fā)展，新加坡中醫(yī)藥的發(fā)展前景會(huì)變得更加廣闊。加強(qiáng)中新兩國(guó)中醫(yī)藥文化交流可以更好地促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)向海外擴(kuò)展，推廣中國(guó)傳統(tǒng)文化。
關(guān)鍵詞:新加坡;中醫(yī);繼續(xù)教育;中醫(yī)師注冊(cè);中醫(yī)學(xué)術(shù)團(tuán)體機(jī)構(gòu);中醫(yī)學(xué)歷教育;新加坡傳統(tǒng)中醫(yī)藥管理委員會(huì);中醫(yī)教育
新加坡是東南亞洲經(jīng)濟(jì)、科技發(fā)展的重要核心之一。華人、馬來人、印度人及部分歐亞裔(歐洲人與亞洲人混血)共同組成了一個(gè)多種族共處的社會(huì)。其中華人約占總?cè)丝诘?5%，多數(shù)華人先祖為中國(guó)福建、廣東、海南等地的移民。由于中醫(yī)與華人關(guān)系密切，中醫(yī)藥在新加坡社會(huì)得到較廣泛認(rèn)可，近年來發(fā)展迅速。為了更好地加強(qiáng)與新加坡在中醫(yī)藥方面的合作，以及更好地將中醫(yī)藥推廣至海外，國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)際合作司與首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院合作開展了“中國(guó)-新加坡中醫(yī)藥中心”項(xiàng)目。我們有幸參與其中，并于2018年夏至2019年初在北京中醫(yī)醫(yī)院新加坡明醫(yī)館從事診療工作，對(duì)當(dāng)?shù)氐闹嗅t(yī)教育、傳播等情況有一定的了解，現(xiàn)分享如下。
1新加坡中醫(yī)發(fā)展概況
1.1新加坡中醫(yī)管理部門及法規(guī)
1994年新加坡政府開始關(guān)注中醫(yī)藥并著手將中醫(yī)藥納入新加坡國(guó)家醫(yī)療體系的規(guī)劃，衛(wèi)生部成立了15人的“傳統(tǒng)中醫(yī)藥委員會(huì)”［1］。1995年，該委員會(huì)撰寫了《傳統(tǒng)中醫(yī)中藥白皮書》，從中醫(yī)師的培訓(xùn)與注冊(cè)、中成藥的管制、中藥師的培訓(xùn)與注冊(cè)3方面制定準(zhǔn)則。委員會(huì)也建議中醫(yī)藥團(tuán)體組成一個(gè)統(tǒng)一機(jī)構(gòu)，并制訂一套劃一的行醫(yī)守則和紀(jì)律規(guī)范。待中醫(yī)界適應(yīng)了這個(gè)有所管制的環(huán)境，以及中醫(yī)師都把專業(yè)水平提升之后，當(dāng)局將會(huì)在法制的架構(gòu)下，正式實(shí)行中醫(yī)師的注冊(cè)工作。在此背景下，1994年12月成立了旨在協(xié)調(diào)聯(lián)系中醫(yī)界與衛(wèi)生主管部門以及中醫(yī)界各團(tuán)體的新加坡中醫(yī)團(tuán)體協(xié)調(diào)委員會(huì)［2］，其所屬團(tuán)體有新加坡中醫(yī)師公會(huì)、新加坡中醫(yī)藥促進(jìn)會(huì)、新加坡中醫(yī)中藥聯(lián)合會(huì)、新加坡同濟(jì)醫(yī)院、新加坡中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)醫(yī)師協(xié)會(huì)、新加坡針灸學(xué)會(huì)、新加坡新醫(yī)協(xié)會(huì)和新加坡新華中醫(yī)藥協(xié)會(huì)(新加坡新華中醫(yī)藥協(xié)會(huì)于2004年并入新加坡中醫(yī)中藥聯(lián)合會(huì))。2000年11月14日，《中醫(yī)注冊(cè)法令》在新加坡國(guó)會(huì)得以通過，確立了新加坡中醫(yī)師、針灸師注冊(cè)制度?！吨嗅t(yī)注冊(cè)法令》規(guī)定了中醫(yī)師在新加坡的合法地位［3］，并明確:自2004年1月1日起，只有持有有效執(zhí)業(yè)準(zhǔn)證的中醫(yī)師才能在中醫(yī)全科領(lǐng)域合法行醫(yī)。此后于2001年2月7日在此法令指導(dǎo)下成立了中醫(yī)管理委員會(huì)(簡(jiǎn)稱管委會(huì)，TCMPractitionersBoard)，設(shè)有3個(gè)下屬工作組，分別是過渡性注冊(cè)組、考試組和行規(guī)道德組?！吨嗅t(yī)注冊(cè)法令》中要求中醫(yī)管理委員會(huì)擁有不少于5位但不多于9位的委員，其中必須有1位注冊(cè)官(由衛(wèi)生部官員兼任)、1位是注冊(cè)西醫(yī)執(zhí)業(yè)者、2位有10年或以上行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)(任何指定的中醫(yī)執(zhí)業(yè)范圍)的注冊(cè)中醫(yī)執(zhí)業(yè)者。而且所有的委員需由衛(wèi)生部長(zhǎng)委任，任期3年。委員會(huì)2001年開始為針灸師注冊(cè)(需注意的是目前針灸師注冊(cè)只開放給合格的新加坡注冊(cè)西醫(yī)和牙醫(yī))，2002年實(shí)施中醫(yī)師注冊(cè)。新加坡在2006年1月開始執(zhí)行《中醫(yī)執(zhí)業(yè)道德準(zhǔn)則及道德指導(dǎo)原則》，此行規(guī)是由政府授權(quán)中醫(yī)管委會(huì)行規(guī)組制訂，作為對(duì)注冊(cè)中醫(yī)師與針灸師的醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范，讓他們執(zhí)業(yè)時(shí)有所依循，保證中醫(yī)藥在新加坡可以更深入的發(fā)展。目前新加坡設(shè)有2個(gè)政府機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)管中醫(yī)中藥事業(yè):健康科學(xué)局(HealthSciencesAuthority，HSA)和新加坡傳統(tǒng)中醫(yī)藥管理委員會(huì)(TCMPracti-tionersBoard)。中醫(yī)管理委員會(huì)負(fù)責(zé)中醫(yī)師的注冊(cè)、審核注冊(cè)中醫(yī)師的學(xué)歷、審核提供中醫(yī)課程學(xué)府的資格、于提升中醫(yī)方面向政府提供建議、設(shè)定和維護(hù)行規(guī)準(zhǔn)則。健康科學(xué)局主要負(fù)責(zé)中成藥與中藥保健品(丸劑、膠囊、顆粒等劑型)引進(jìn)、審批、質(zhì)控、中成藥進(jìn)口等［4］。目前，中藥飲片(未加工成為最終制劑，如丸劑、顆粒、膠囊)無需取得入市前銷售許可和執(zhí)照，但受毒物法令和藥物法令等的管制，中藥材代理商售賣的中藥材必須不含任何下列有毒或法令禁止的物質(zhì)。例如中藥材中不含甲酰胺酸(含鹽)，重金屬不能超標(biāo)等。
1.2新加坡中醫(yī)師申請(qǐng)注冊(cè)條件
新加坡中醫(yī)師注冊(cè)分為正式注冊(cè)和有條件注冊(cè)2類。一般來說，新加坡公民在滿足相應(yīng)條件后可申請(qǐng)正式注冊(cè);對(duì)于新加坡永久居民及非新加坡公民滿足相應(yīng)條件后需先申請(qǐng)有條件注冊(cè)［5］。
1.2.1新加坡公民申請(qǐng)注冊(cè)中醫(yī)師的條件
1)擁有新加坡中醫(yī)學(xué)院或新加坡中醫(yī)學(xué)研究院頒發(fā)的專業(yè)畢業(yè)文憑(5年全日制或7年兼職制)，或中醫(yī)學(xué)士學(xué)位證書(5年全日制或7年兼職制);
2)擁有中醫(yī)管理委員會(huì)所承認(rèn)的8所中國(guó)中醫(yī)大學(xué)(分別是北京中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué))頒發(fā)的中醫(yī)本科學(xué)士學(xué)位證書，但不擁有受承認(rèn)的外國(guó)中醫(yī)師執(zhí)照的新加坡公民，須在新加坡中醫(yī)學(xué)院、新加坡中醫(yī)學(xué)研究院或南洋理工大學(xué)(被認(rèn)可和批準(zhǔn)的新加坡中醫(yī)院校)完成至少1年的臨床實(shí)習(xí)和所規(guī)定的中醫(yī)臨床培訓(xùn)403學(xué)時(shí);
3)擁有中醫(yī)管理委員會(huì)所承認(rèn)的8所中國(guó)中醫(yī)大學(xué)頒發(fā)的中醫(yī)學(xué)士學(xué)位證書，同時(shí)擁有受承認(rèn)的外國(guó)中醫(yī)師執(zhí)照者的新加坡公民，在被批準(zhǔn)的中醫(yī)機(jī)構(gòu)和在合格主管中醫(yī)師的監(jiān)督下完成1年的中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)。符合以上任何一項(xiàng)條件的新加坡公民，就能參加由中醫(yī)管理委員會(huì)主辦的新加坡中醫(yī)師注冊(cè)資格考試，考試及格后，方能被考慮準(zhǔn)予正式注冊(cè)成為中醫(yī)師。
1.2.2新加坡永久居民及非新加坡公民申請(qǐng)注冊(cè)中醫(yī)師的條件
1)擁有中醫(yī)管理委員會(huì)所承認(rèn)的8所中國(guó)中醫(yī)大學(xué)頒發(fā)的中醫(yī)學(xué)士學(xué)位證書;
2)擁有受承認(rèn)的外國(guó)中醫(yī)師注冊(cè)證書和執(zhí)業(yè)證書，并有受承認(rèn)的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)8年以上，以及副主任醫(yī)師資格者;
3)擁有新加坡雇主有意雇傭申請(qǐng)者為從事全職執(zhí)業(yè)中醫(yī)師的證明文件。符合上述3項(xiàng)條件者，方能申請(qǐng)有條件注冊(cè)下的中醫(yī)執(zhí)業(yè)者。需注意，有條件注冊(cè)的職業(yè)醫(yī)師只能在被批準(zhǔn)的中醫(yī)機(jī)構(gòu)和新加坡本地合格主管中醫(yī)的監(jiān)督下全職行醫(yī)(不能兼職)，這類機(jī)構(gòu)至少有3位或以上正式注冊(cè)中醫(yī)師，而合格主管中醫(yī)師必須有至少15年的新加坡行醫(yī)經(jīng)驗(yàn);有條件注冊(cè)的中醫(yī)師在臨床行醫(yī)滿1年后，如無爭(zhēng)議，可以每年更新注冊(cè)。有條件注冊(cè)中醫(yī)者在新加坡完成監(jiān)督下的3年全職行醫(yī)后，并在期間無不良報(bào)告或投訴，可(只)有1次機(jī)會(huì)參加最臨近的新加坡中醫(yī)師注冊(cè)資格考試。考試及格后，即能獲得正式注冊(cè)。但在有條件注冊(cè)期滿后至考試舉行前，不能要求延長(zhǎng)行醫(yī)。
1.3新加坡中醫(yī)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)
早在1929年9月，在南京國(guó)民政府提出“廢止舊醫(yī)案”的大背景下，為保存中醫(yī)中藥，醫(yī)生黎伯概及其他中醫(yī)藥人士發(fā)起組織了新加坡歷史上第一個(gè)中醫(yī)藥團(tuán)體———“新加坡中醫(yī)中藥聯(lián)合會(huì)”［6］，可見新加坡中醫(yī)藥團(tuán)體的發(fā)展起步極早。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展、中醫(yī)師數(shù)量增多及中醫(yī)師專業(yè)細(xì)化、學(xué)術(shù)交流等需要，中醫(yī)藥團(tuán)體數(shù)量逐漸增加，涌現(xiàn)出“新加坡中醫(yī)師公會(huì)”等學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)。目前經(jīng)政府認(rèn)可的新加坡中醫(yī)藥相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)有14家，分別是新加坡中醫(yī)研究院、新加坡中華醫(yī)院、新加坡中醫(yī)藥促進(jìn)會(huì)、新加坡中醫(yī)學(xué)研究院、南洋理工大學(xué)生物科學(xué)院、新加坡新醫(yī)協(xié)會(huì)、新加坡針灸學(xué)會(huì)、新加坡中醫(yī)中藥聯(lián)合會(huì)、新加坡中醫(yī)師公會(huì)、新加坡中醫(yī)學(xué)院、新加坡大眾醫(yī)院、新加坡中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)醫(yī)師協(xié)會(huì)、專科中醫(yī)研究院、同濟(jì)醫(yī)藥研究院。其中新加坡中醫(yī)研究院(AcademyofChineseMedicine，Singapore，ACMS)是新加坡最高的中醫(yī)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，成立于2015年10月，肩負(fù)開拓中醫(yī)教育、提升中醫(yī)師臨床技能、推動(dòng)中醫(yī)科研、倡導(dǎo)中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)和促進(jìn)中西醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流的使命。研究院執(zhí)行理事會(huì)共有13位成員，其中7位是中醫(yī)專業(yè)工作者，由普通會(huì)員在每2年一度的“常年會(huì)員大會(huì)”上投票選出;其余6位分別由中醫(yī)師管理委員會(huì)、教育部及衛(wèi)生部推薦，并由新加坡衛(wèi)生部長(zhǎng)親自委任。此外，新加坡中醫(yī)師公會(huì)創(chuàng)立于1946年，由民國(guó)福建名醫(yī)吳瑞甫在新加坡行醫(yī)期間聯(lián)合其學(xué)生及本地中醫(yī)師成立的中醫(yī)師組織［6］，歷史較為悠久。其成立初衷不僅在于團(tuán)結(jié)中醫(yī)藥人士，更重要的是通過學(xué)術(shù)交流提高同行的執(zhí)業(yè)水平。在此信念指引下，更發(fā)展出新加坡中醫(yī)學(xué)院、中華針灸研究院、中華醫(yī)院及中華醫(yī)藥研究院等下屬機(jī)構(gòu)［7］;通過中華醫(yī)院年30萬余人次的門診量及中醫(yī)學(xué)院的有機(jī)結(jié)合，形成了新加坡當(dāng)?shù)剌^為系統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)教育、臨床體系。
2新加坡中醫(yī)學(xué)歷教育
目前新加坡中醫(yī)學(xué)歷教育機(jī)構(gòu)有新加坡中醫(yī)學(xué)院、新加坡中醫(yī)學(xué)研究院、南洋理工大學(xué)生物科學(xué)院3家。中醫(yī)學(xué)歷教育為5～7年［8］。其中歷史最為悠久的是新加坡中醫(yī)學(xué)院，其前身是1953年成立的“中醫(yī)專門學(xué)校”，由新加坡中醫(yī)師公會(huì)創(chuàng)辦和注冊(cè)，1976年改為學(xué)院［9］。創(chuàng)辦中醫(yī)學(xué)院旨在實(shí)現(xiàn)公開、系統(tǒng)性地傳授中醫(yī)學(xué)知識(shí)，為新加坡、馬來西亞兩地培養(yǎng)中醫(yī)藥人才和接班人。目前新加坡中醫(yī)學(xué)院已開辦正規(guī)學(xué)校教育和在職培訓(xùn)，是新加坡培養(yǎng)中醫(yī)人才最主要的教育機(jī)構(gòu)。該院自創(chuàng)辦以來，秉承“中醫(yī)為主、西醫(yī)為輔”的辦學(xué)方針，已為新加坡培育了近3000名中醫(yī)專門人才。1973年，新加坡中醫(yī)藥促進(jìn)會(huì)又創(chuàng)辦了中醫(yī)學(xué)研究院［10］，以培訓(xùn)中醫(yī)全科人才。該院最初為4年制非全日制培訓(xùn)，后來逐漸豐富課程至6年非全日制中醫(yī)專業(yè)文憑課程。2006年開始，研究院與北京中醫(yī)藥大學(xué)合作開辦7年非全日制本科學(xué)士學(xué)位兼讀課程，以培養(yǎng)學(xué)士學(xué)位學(xué)生。其畢業(yè)有資格參加由中醫(yī)管理委員會(huì)主辦的新加坡中醫(yī)師注冊(cè)資格考試。且自2001年起，研究院陸續(xù)與北京中醫(yī)藥大學(xué)合作開辦中醫(yī)碩士研究生課程，已舉辦6屆;2007年與北京中醫(yī)藥大學(xué)再度合作開辦中醫(yī)博士課程，形成了本科、碩士、博士不同層次的本地學(xué)歷教育體系。2005年起，北京中醫(yī)藥大學(xué)與新加坡南洋理工大學(xué)(NanyangTechnologicalUniversity)合作舉辦3+2雙學(xué)位本科中醫(yī)專業(yè)項(xiàng)目，學(xué)制5年，前3年在南大生物科學(xué)學(xué)院完成生物醫(yī)學(xué)學(xué)士課程及中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程，中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程由北京中醫(yī)藥大學(xué)師資在新加坡授課，后2年在北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院完成臨床中醫(yī)課程。畢業(yè)頒發(fā)由雙方共同簽發(fā)的項(xiàng)目畢業(yè)證書和雙學(xué)位證書，即北京中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)證書、醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位證書，南洋理工大學(xué)DegreeB.Sc.(Hons)inBiomedicalSciences(生物醫(yī)學(xué)本科學(xué)士學(xué)位)。2001年新加坡中醫(yī)學(xué)院與南京中醫(yī)藥大學(xué)合作辦學(xué)，開設(shè)五年全日制中醫(yī)學(xué)士課程、中醫(yī)碩士研究生課程［10］。2006年起新加坡中醫(yī)學(xué)院與廣州中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)合辦學(xué)，開設(shè)七年制中醫(yī)學(xué)士學(xué)位課程、中醫(yī)博士研究生課程，還有護(hù)理、中藥、中醫(yī)健康管理、藥膳課程等，為新加坡中醫(yī)藥事業(yè)提供了大量人才儲(chǔ)備。中國(guó)各中醫(yī)藥高校經(jīng)過多年與新加坡聯(lián)合辦學(xué)的實(shí)踐，在課程設(shè)計(jì)、實(shí)習(xí)效果等方面都有了較大的提高，已經(jīng)形成了相對(duì)穩(wěn)定的涉外教學(xué)管理體制和運(yùn)行模式，培養(yǎng)了中醫(yī)涉外教學(xué)人才和團(tuán)隊(duì)［11］，培養(yǎng)了較多合格的中醫(yī)畢業(yè)生，如南洋理工大學(xué)與北京中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)合辦學(xué)培養(yǎng)的畢業(yè)生大部分都能順利通過新加坡中醫(yī)師注冊(cè)資格考試，平均通過率達(dá)到93.3%，獲得新加坡中醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格［12］。
3新加坡中醫(yī)繼續(xù)教育
新加坡政府統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2006年共有1946名注冊(cè)中醫(yī)師，其中1727名活躍行醫(yī)中醫(yī)師，219名非活躍中醫(yī)師;2010年已有2322名注冊(cè)中醫(yī)師，其中1974名活躍行醫(yī)中醫(yī)師;2018年，共有3004名注冊(cè)中醫(yī)師，其中有2234名活躍行醫(yī)中醫(yī)師，770名非活躍行醫(yī)中醫(yī)師;而到了2019年，則有2284名活躍行醫(yī)中醫(yī)師，761名非活躍行醫(yī)中醫(yī)師［13］。中醫(yī)師注冊(cè)人數(shù)總體呈逐年上升趨勢(shì)。為了進(jìn)一步提高新加坡中醫(yī)師技術(shù)水平、拓展中醫(yī)師知識(shí)面、促進(jìn)學(xué)術(shù)交流，新加坡于2013年起試行自愿性中醫(yī)繼續(xù)教育制度(VoluntaryContinuingProfessionalTCMEducation)［14］。2019年2月11日中醫(yī)師(修正)法案獲國(guó)會(huì)通過，法案規(guī)定:從2020年4月1日起所有執(zhí)業(yè)中醫(yī)師和針灸師須通過強(qiáng)制的中醫(yī)繼續(xù)教育計(jì)劃，在2年內(nèi)取得50個(gè)持續(xù)專業(yè)教育(ContinuingProfessionalEducation，CPE)學(xué)分才能更新中醫(yī)師/針灸師執(zhí)業(yè)證，其中30學(xué)分必須來自管委會(huì)預(yù)先批準(zhǔn)的中醫(yī)藥教育項(xiàng)目。為此，新加坡政府還為每位中醫(yī)師撥出新幣$200的中醫(yī)藥發(fā)展補(bǔ)助金，以減輕中醫(yī)師參加CPE課程的費(fèi)用。新加坡14家被政府認(rèn)證的中醫(yī)機(jī)構(gòu)、中醫(yī)院校均可申請(qǐng)舉辦繼續(xù)教育，確定好內(nèi)容、講者、時(shí)間、地點(diǎn)向中醫(yī)管理委員會(huì)報(bào)備，管委會(huì)批準(zhǔn)即可。新加坡繼續(xù)教育形式基本與中國(guó)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育一致，多數(shù)為半天時(shí)間的講座，以及某一?？茷橹?～3天的培訓(xùn)班。內(nèi)容也以“中醫(yī)為主、西醫(yī)為輔”，涉及內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、皮膚等中醫(yī)優(yōu)勢(shì)學(xué)科。由于和中國(guó)中醫(yī)交流密切，繼續(xù)教育經(jīng)常邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)某一學(xué)科或某一中醫(yī)技法的知名專家團(tuán)隊(duì)前往教學(xué)，促進(jìn)了中新兩國(guó)中醫(yī)藥文化的交流。獲得管委會(huì)預(yù)先批準(zhǔn)的本地繼續(xù)教育項(xiàng)目一般每小時(shí)參加者及主講者可獲得1學(xué)分，上不封頂;本地的其他講座、學(xué)術(shù)會(huì)議1～2小時(shí)可獲得1學(xué)分，1天可獲得4學(xué)分，3天或更長(zhǎng)時(shí)間可獲得12學(xué)分。除此之外，參加新加坡之外的學(xué)術(shù)會(huì)議、研討會(huì)、培訓(xùn)班在提供會(huì)議/培訓(xùn)日程、出席證明書或培訓(xùn)單位評(píng)估報(bào)告后也可獲得相應(yīng)學(xué)分。出版中醫(yī)學(xué)術(shù)專著、教材，會(huì)議上宣讀論文、壁報(bào)展示、在認(rèn)可雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文、編輯或?qū)忛喼嗅t(yī)藥學(xué)術(shù)著作、教材、認(rèn)可的專業(yè)期刊也可獲得每篇/每本2/5學(xué)分(著作、期刊主編、國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議宣讀論文第一作者獲學(xué)分5分，其他作者獲學(xué)分2分)。
4展望
中醫(yī)藥目前尚未能納入新加坡政府醫(yī)療保健體系，僅有部分商業(yè)保險(xiǎn)支持中醫(yī)診所費(fèi)用的報(bào)銷。但隨著替代補(bǔ)充醫(yī)學(xué)在世界范圍的興起，有更多的人愿意接收傳統(tǒng)西醫(yī)治療模式與替代補(bǔ)充醫(yī)學(xué)相結(jié)合的照護(hù)模式，其中就包括中醫(yī)藥、針灸等。在一部分西醫(yī)院中，如新加坡萊福士醫(yī)院和陳篤生醫(yī)院，已設(shè)立有中醫(yī)診療中心、綜合醫(yī)療中心、康復(fù)中心等部門提供專業(yè)針灸、中醫(yī)藥等治療項(xiàng)目［15］。目前中醫(yī)藥在許多國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生保健中起著愈來愈積極的作用［16-17］。在這之中，隨著部分東南亞國(guó)家如新加坡、泰國(guó)、越南等在中醫(yī)方面陸續(xù)推出國(guó)家規(guī)范性文件，中醫(yī)師執(zhí)業(yè)法規(guī)有了明確認(rèn)證途徑，中醫(yī)師的生存空間不斷擴(kuò)大［18］。隨之而來的是東南亞中醫(yī)藥科教發(fā)展更加普及，尤其是新加坡，在我國(guó)“一帶一路”發(fā)展策略下，借助“一帶一路”發(fā)展推力，積極開展中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，取得了不俗的成績(jī)［19］?；仡櫺录悠轮嗅t(yī)藥發(fā)展歷史，自19世紀(jì)中醫(yī)藥隨著華人不斷遷入而傳入以來，本土的中醫(yī)教育發(fā)展經(jīng)歷了家傳師傳自學(xué)階段、中醫(yī)專校成型階段、改革交流階段和政府統(tǒng)一管制階段［20］。在這一過程中，中醫(yī)教學(xué)從無到有，從松散管理到規(guī)范化管理，最終形成了正規(guī)學(xué)院教育與繼續(xù)教育相輔相成的教育體系。
尤其自2000年新加坡《中醫(yī)注冊(cè)法令》通過以來，新加坡中醫(yī)藥事業(yè)取得了長(zhǎng)足發(fā)展:成立專門的中醫(yī)管理委員會(huì)并制定了相應(yīng)立法規(guī)范，建立了完善的中醫(yī)師注冊(cè)考核的管理制度，從當(dāng)初1家中醫(yī)師公會(huì)到現(xiàn)在14家中醫(yī)藥學(xué)術(shù)團(tuán)體，學(xué)術(shù)活動(dòng)百花齊放;從最初的“中醫(yī)專門學(xué)?！卑l(fā)展到現(xiàn)在3家中醫(yī)學(xué)歷教育機(jī)構(gòu)、多專業(yè)與國(guó)內(nèi)中醫(yī)院校聯(lián)合辦學(xué)等多種中醫(yī)教育模式并存;從學(xué)歷教育到繼續(xù)教育形成了全面的、復(fù)合的中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)的中醫(yī)藥人才和注冊(cè)中醫(yī)師數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)，為未來新加坡中醫(yī)發(fā)展提供源源不斷的人才供給，提升了新加坡中醫(yī)技術(shù)水平，為中醫(yī)藥學(xué)科在新加坡的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供了必要保障。同時(shí)，新加坡中醫(yī)學(xué)歷教育及繼續(xù)教育制度與我國(guó)的中醫(yī)學(xué)歷教育、繼續(xù)教育制度大同小異，且在學(xué)歷方面認(rèn)可國(guó)內(nèi)部分中醫(yī)藥院校的學(xué)歷，為促進(jìn)兩國(guó)中醫(yī)藥人才的交流、互相流動(dòng)執(zhí)業(yè)提供了良好的環(huán)境和前提條件。隨著新加坡中醫(yī)教育的發(fā)展，與中國(guó)國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥院校的合作逐漸增多，中醫(yī)專門人才儲(chǔ)備不斷豐富，新加坡與國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥行業(yè)、院校交流合作層次不斷加深，相信新加坡中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展前景會(huì)更加廣闊。加強(qiáng)中新兩國(guó)中醫(yī)藥文化交流可以更好地促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)向海外擴(kuò)展，推廣中國(guó)傳統(tǒng)文化。
作者:朱慧婷 劉佩菱 劉嘉楊 孫海軒 周冬梅 劉清泉 王洪 單位:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 新加坡中醫(yī)研究院
中醫(yī)教育發(fā)展篇2
近代中醫(yī)教育是中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展過程的重要階段，但其發(fā)展規(guī)律和特點(diǎn)缺少系統(tǒng)性、綜合性研究。本研究采用史料挖掘、分析等多種方法，理清近代中醫(yī)教育發(fā)展史的脈絡(luò)，挖掘其在學(xué)校創(chuàng)立、課程設(shè)置、教育思想等方面的成績(jī)，探討其對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)教育的主要影響。考證古代中醫(yī)教育，最早明確記載的為唐代政府創(chuàng)辦，“太醫(yī)令秦承祖奏請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)學(xué)教育，以廣教授”（《唐六典》卷十四），后北魏時(shí)期有“太醫(yī)博士”官辦醫(yī)學(xué)教育、隋代太醫(yī)署、宋代太醫(yī)局和明代太醫(yī)院。古代中醫(yī)教育模式主要為官辦，師承教育在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育模式中也占有主要地位。現(xiàn)就近代中醫(yī)教育發(fā)展的脈絡(luò)和特點(diǎn)論述如下。
1清末多種形式相結(jié)合的中醫(yī)教育
1.1舊制與新法更替的官辦中醫(yī)教育
1.1.1沿襲舊制的教習(xí)廳
清末，宮廷太醫(yī)院下屬的教習(xí)廳專司醫(yī)學(xué)教育，當(dāng)時(shí)的中醫(yī)教育仍以官辦教習(xí)廳制為主。其為師者分內(nèi)、外教習(xí)，選廣學(xué)博識(shí)者作為內(nèi)教習(xí)，品學(xué)兼優(yōu)者補(bǔ)充作為外教習(xí)。同治元年（1862年），由清政府設(shè)立京師同文館，它是中國(guó)近代中醫(yī)教育新辦學(xué)堂之始。同治六年（1867年），在清御史胡慶源請(qǐng)求“整頓醫(yī)官”的諫言下，教習(xí)廳復(fù)設(shè)醫(yī)學(xué)館，改良了醫(yī)學(xué)教育管理模式［1］。教習(xí)廳醫(yī)學(xué)館在課程設(shè)置方面，主要設(shè)置《素問》《難經(jīng)》《本草綱目》等課程，并選用相關(guān)主要教材。在選拔考試方面，由太醫(yī)院院使等人組成監(jiān)管，除御醫(yī)外，其余皆需參加會(huì)考［2］。教習(xí)廳復(fù)設(shè)醫(yī)學(xué)館，雖然是我國(guó)官辦的近代醫(yī)學(xué)館，但就學(xué)生來源、課程設(shè)置和醫(yī)療服務(wù)對(duì)象而言，仍是宮廷官辦太醫(yī)院辦學(xué)之延續(xù)，未能灌輸近代醫(yī)學(xué)教育新內(nèi)容，至光緒末年京師大學(xué)堂歸劃醫(yī)學(xué)館，官辦中醫(yī)教育逐漸開始中西內(nèi)容兼授。
1.1.2中西兼授的京師大學(xué)堂
光緒年間（1896～1898年），刑部侍郎李端芬、御史王運(yùn)鵬先后奏請(qǐng)清政府，于京師建立大學(xué)堂，后經(jīng)政府軍機(jī)大臣會(huì)同總理衙門進(jìn)行商議，準(zhǔn)其建立。光緒二十七年（1898年），光緒帝頒布醫(yī)學(xué)改革政令，即：“命設(shè)立醫(yī)學(xué)堂，歸大學(xué)堂兼轄”［3］。至此，由政府主辦的京師大學(xué)堂正式設(shè)立。京師大學(xué)堂規(guī)劃醫(yī)學(xué)館在學(xué)制方面，由原來的三年制改為五年制教學(xué)；在課程方面中西兼顧［4］。因中西醫(yī)學(xué)在理論基礎(chǔ)、思維方式、教學(xué)模式等方面差異明顯，各有獨(dú)到之處，光緒三十二年（1906年）醫(yī)學(xué)館學(xué)部開始商討中西醫(yī)學(xué)分科肄業(yè)的問題［5］。清代末期的醫(yī)學(xué)教育，無論是中醫(yī)或西醫(yī)，缺乏辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)學(xué)館學(xué)部無法制定各門科目、教學(xué)規(guī)程等內(nèi)容，故將學(xué)堂學(xué)生全部送往日本進(jìn)行研修，清政府的官辦中醫(yī)教育至此暫停。
1.2革新與發(fā)展的民間中醫(yī)教育
1.2.1特色鮮明的師帶徒教育
清末的官辦中醫(yī)教育賞給功名，只培養(yǎng)少數(shù)的醫(yī)者，根本無力滿足民間醫(yī)療保健的需求。因此，傳統(tǒng)的師帶徒教育仍然是近代中醫(yī)教育重要模式之一，是醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)繼承和發(fā)展的重要源泉。大量民間醫(yī)者的培養(yǎng)，主要依靠師徒相授來完成。近代中醫(yī)教育師帶徒現(xiàn)象十分普遍，大凡名醫(yī)，多有師承傳授關(guān)系?！吨袊?guó)迭學(xué)百科全書·醫(yī)學(xué)史》收載近代著名中醫(yī)48位，其中，32位為師承傳授者，所占比例達(dá)67%，如王士雄、柳寶詒、余景和等。據(jù)《醫(yī)談傳真》記載：“所謂名醫(yī)門下，從學(xué)者每歲數(shù)十人，求醫(yī)者朝夕踵門如市”［6］，形象地映射出當(dāng)時(shí)為師者，“帶徒與診務(wù)”兩旺之場(chǎng)景。此階段的師帶徒教育特色鮮明，表現(xiàn)為：第一，出身多為讀書人，大多儒醫(yī)為師長(zhǎng)，其良好素質(zhì)和學(xué)識(shí)影響生徒；第二，生徒來源廣泛，既有親故者，也有非親非故者。如此，一代名醫(yī)的臨證經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思想，既可以世襲相承，亦可通過后學(xué)門人廣泛流傳于社會(huì)。第三，帶徒形式多種多樣，出現(xiàn)許多自行編寫教材作私塾式講學(xué)，如近代醫(yī)家黃巖著《醫(yī)學(xué)精要》為授徒時(shí)使用［7］。第四，受西洋醫(yī)學(xué)影響明顯，開始涌現(xiàn)出以陳定泰、陳珍閣等為代表的中西匯通派醫(yī)家。
1.2.2代表近代中醫(yī)教育雛形的中醫(yī)學(xué)堂師帶徒
教育雖是中醫(yī)人才培養(yǎng)不可缺少的重要模式，但其不能完全代表中醫(yī)教育的發(fā)展趨勢(shì)。要培養(yǎng)具有符合未來發(fā)展需要的醫(yī)者，就必須從師帶徒向?qū)W校教育過渡，步入醫(yī)學(xué)院校教育的軌道，倡導(dǎo)新型中醫(yī)教育模式，建立符合近代社會(huì)發(fā)展需要的新中醫(yī)教育體系。清末年間，改良醫(yī)學(xué)教育呼聲漸起，如鄭觀應(yīng)［8］指出，“中醫(yī)不及西醫(yī)之一者是教育，因此他強(qiáng)調(diào)行醫(yī)者須入院校學(xué)習(xí)并持有準(zhǔn)照，對(duì)于無照草菅人命者，應(yīng)予以重懲”?？梢?，改良醫(yī)學(xué)者對(duì)學(xué)堂教育的重視程度。但怎樣創(chuàng)辦中醫(yī)學(xué)堂和一些細(xì)節(jié)問題，成為棘手的難題。沒有清政府的幫助，中醫(yī)藥界人士齊心協(xié)力、大膽嘗試，依靠自己的力量籌謀組建，各地先后涌現(xiàn)出一些中醫(yī)學(xué)堂、中醫(yī)教育社團(tuán)組織。最早出現(xiàn)的民間中醫(yī)辦學(xué)機(jī)構(gòu)是陳虬創(chuàng)建的浙江省瑞安縣利濟(jì)醫(yī)學(xué)堂［9］。隨后，陳日新開辦了“中西兩系統(tǒng)并存”的江西中醫(yī)學(xué)堂［10］、四川重慶創(chuàng)建了巴縣醫(yī)學(xué)堂［11］、山西建立了醫(yī)學(xué)專門學(xué)堂［12］等。清末各地興辦之醫(yī)學(xué)堂，由于處于嘗試階段，辦學(xué)時(shí)間短，對(duì)近代中醫(yī)教育影響不大，只能夠從側(cè)面反映近代中醫(yī)辦學(xué)情況，而上海、北平、廣州中醫(yī)社團(tuán)組織的出現(xiàn)，對(duì)以后中醫(yī)院校的創(chuàng)辦起到承前啟后作用。三地中醫(yī)界的有識(shí)之士先行結(jié)團(tuán)集社、組織學(xué)會(huì)、創(chuàng)辦刊物、提升理論與臨證水平，為適應(yīng)中醫(yī)院校建立后教學(xué)任務(wù)的需要，做了大量有益工作。其中，最具代表性的是由周雪樵創(chuàng)辦的上海醫(yī)學(xué)研究會(huì)，在其制定的決議中，修訂醫(yī)學(xué)講學(xué)所章程和推行醫(yī)院醫(yī)學(xué)堂兩項(xiàng)內(nèi)容與中醫(yī)教育密切相關(guān)。可見，中醫(yī)藥社團(tuán)組織的出現(xiàn)，是近代中醫(yī)院校形成之源。綜上，清代末期，一方面由于清政府在政治、經(jīng)濟(jì)方面的衰敗，無力繼續(xù)維持官辦醫(yī)學(xué)教育，而隨后各地涌現(xiàn)出的中醫(yī)藥社團(tuán)，既是官辦醫(yī)學(xué)教育的延續(xù)，又是民辦中醫(yī)教育之興起。因此，官辦教育、以師帶徒和中醫(yī)社團(tuán)等多種教育形式相結(jié)合，是清末中醫(yī)教育特點(diǎn)之一。另一方面由于清末西方國(guó)家的文化侵略，各國(guó)相繼開辦醫(yī)學(xué)學(xué)校，西醫(yī)廣為傳播，在對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)造成很大沖擊的同時(shí)，一定程度上促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)教育發(fā)展。所以，清末西方醫(yī)學(xué)漸入，逐步顯現(xiàn)中西方文化、中西醫(yī)教育初步融合，這是清末中醫(yī)教育的特點(diǎn)之二。
2北洋時(shí)期抗?fàn)幣c探索的中醫(yī)教育
1913年，北洋政府的教育系統(tǒng)“漏列中醫(yī)藥案”，首次引發(fā)了中醫(yī)藥界人士的抗?fàn)幘韧鲞\(yùn)動(dòng)。其中，《神州醫(yī)藥總會(huì)———請(qǐng)?jiān)笗肥侵嗅t(yī)界爭(zhēng)取教育立案的代表［13-14］，此次行動(dòng)雖未能將中醫(yī)教育列入教育系統(tǒng)，但其迫使北洋政府公開承認(rèn)并肯定了中醫(yī)藥在當(dāng)時(shí)的重要作用，允許自謀組建民間中醫(yī)學(xué)校，為以后各地中醫(yī)學(xué)校立案起到巨大的推動(dòng)作用。此次請(qǐng)?jiān)皋k學(xué)之舉，全國(guó)教育聯(lián)合會(huì)和中華教育改進(jìn)社兩個(gè)民間教育組織給予了極大關(guān)注，對(duì)中醫(yī)辦學(xué)都給予大力支持，于是促成了上海和廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校，在內(nèi)務(wù)部成功立案［15-16］。在近代教育史中，學(xué)校教育雖不是人才培養(yǎng)的唯一途徑，但代表著中醫(yī)教育未來發(fā)展的方向。北洋時(shí)期，民間辦學(xué)積極，各地民間團(tuán)體、名醫(yī)私人積極參與，地方色彩濃重，而政府并未創(chuàng)辦一所中醫(yī)學(xué)校。民間中醫(yī)學(xué)校具有思想開放、觀念較新、教學(xué)方法先進(jìn)等特點(diǎn)，并出現(xiàn)了當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)鮮見的中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)函授教育模式。其中，最具代表性的是1915年創(chuàng)辦的上海中醫(yī)專門學(xué)校，丁澤周在呈交北洋政府文書中，詳盡論述了創(chuàng)辦中醫(yī)教育的目的、意義、途徑、方法以及中西教學(xué)融合之所長(zhǎng)等內(nèi)容［17］。此外，在廣東中醫(yī)教育史中，成立于1924年的廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校則頗具代表性，其在學(xué)制、培養(yǎng)、畢業(yè)等方面進(jìn)行相應(yīng)要求，如規(guī)定了學(xué)制為五年，四年半用于課程研習(xí)、半年用于臨床實(shí)習(xí)，經(jīng)考試、帶教醫(yī)師鑒定，方可畢業(yè)［18］。浙江的中醫(yī)教育，則最具創(chuàng)新的出現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)函授等專門教育學(xué)校［19］。此外，山西、江蘇亦有中醫(yī)學(xué)校相繼成立，且各具特點(diǎn)。可見，在抗?fàn)幒吞剿髦校胤街嗅t(yī)教育和學(xué)校教育的形成，是北洋時(shí)期中醫(yī)教育的顯著特點(diǎn)。它是以后民國(guó)時(shí)期、乃至現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)校教育的雛形，特別在教材和課程設(shè)置方面［20］，為后期中醫(yī)教育進(jìn)行理論和實(shí)踐研究提供了豐富的素材。
3民國(guó)時(shí)期開始走向成熟的中醫(yī)教育
1929年，當(dāng)時(shí)南京政府在第一次全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議上，通過了“廢止中醫(yī)案”，欲將中醫(yī)教育取締，給民國(guó)時(shí)期的中醫(yī)辦學(xué)添設(shè)重重障礙，引發(fā)了中醫(yī)藥界的自救行動(dòng)。一方面同心協(xié)力興辦教育；另一方面，深入地進(jìn)行以教材和課程設(shè)置為代表的醫(yī)學(xué)教育理論與實(shí)踐探索。
3.1完善和發(fā)展了學(xué)校教育
北洋時(shí)期，各地民間中醫(yī)學(xué)校雖編寫了相應(yīng)教材，但差別較大，未進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃。1928年，蔣文芳第一次召集全國(guó)11所中醫(yī)學(xué)校教務(wù)負(fù)責(zé)人，組成教材編輯委員會(huì)，計(jì)劃制定和編寫全國(guó)統(tǒng)一教材，但會(huì)議在課程、教材、學(xué)制等問題上存在分歧，故未能達(dá)成統(tǒng)一。直至1929年，在上海通過全國(guó)醫(yī)藥團(tuán)體聯(lián)合會(huì)發(fā)布《召集會(huì)議公函》，再次召開教材編輯委員會(huì)會(huì)議［21］。此次會(huì)議，首先明確了教材編寫的指導(dǎo)思想。其次，會(huì)議審定通過了五年全日制中醫(yī)專門學(xué)校應(yīng)開設(shè)的各門課程及教學(xué)時(shí)數(shù)，如生理、解剖、病理等各240學(xué)時(shí)、內(nèi)科（含傷寒雜病溫?。?80學(xué)時(shí)等，各科合計(jì)教學(xué)時(shí)數(shù)為4460學(xué)時(shí)。第三，對(duì)五年全日制中醫(yī)學(xué)校各年度的教學(xué)安排進(jìn)行審定，如第一學(xué)年十科，包括生理、解剖、國(guó)文等；第二學(xué)年十科，涵蓋黨義、軍事、國(guó)文等；第三學(xué)年六科，有國(guó)文、外科、內(nèi)科等；第四學(xué)年十科；第五學(xué)年八科；五年授課時(shí)間統(tǒng)計(jì)占十分之七，臨證實(shí)習(xí)占十分之三［22-23］。可見，1929年于上海召開的教材會(huì)議，是在沒有政府支持下完全依靠民間社團(tuán)組織力量召開的，標(biāo)志著近代中醫(yī)教育開始走向成熟，它對(duì)近代乃至現(xiàn)代的中醫(yī)教育產(chǎn)生了極為深遠(yuǎn)的影響。
3.2教材和課程設(shè)置的特點(diǎn)
因近代“中西匯通思想”的出現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)校在課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容上多受其影響。如張山雷［24］曾提出，既保存我國(guó)醫(yī)學(xué)精粹又參合新知的課程體系。各學(xué)校雖在開設(shè)課程、選取教材、講述內(nèi)容等方面存在差異，但具有一些共同的教學(xué)思想。首先，民間創(chuàng)辦中醫(yī)學(xué)校伊始，在課程設(shè)置與教學(xué)內(nèi)容上，已開設(shè)了近代科學(xué)知識(shí)和部分西醫(yī)課，注重適當(dāng)進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合講述。在近代中醫(yī)學(xué)校發(fā)展過程中，各地方學(xué)校均設(shè)置了一定學(xué)時(shí)的西醫(yī)課程。其次，突出主線和重點(diǎn)，以“中醫(yī)為主，中西兼授”，做到融匯貫通。最后，大凡辦學(xué)者，“重視基礎(chǔ)”是在課程設(shè)置中考慮的首要方面，如第一年設(shè)置國(guó)文課，每周需做作文，普通課程又分設(shè)國(guó)文、歷史、音韻等多門基礎(chǔ)課［25］。近代中醫(yī)教育模式，由清末時(shí)期官辦中醫(yī)教育和地方中醫(yī)教育相結(jié)合，多種教育模式并存；到北洋時(shí)期，在“漏列中醫(yī)案”這一事件推動(dòng)下，轉(zhuǎn)由地方興辦中醫(yī)學(xué)校；再到民國(guó)時(shí)期，“廢止中醫(yī)案”的出現(xiàn)，激勵(lì)了學(xué)校教育進(jìn)一步發(fā)展并走向成熟，為當(dāng)代中醫(yī)教育發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。見圖1。
總之，回顧近代百年中醫(yī)教育歷史，可以看出我國(guó)近代中醫(yī)教育在各個(gè)不同歷史階段、各個(gè)地區(qū)的情況迥然，但就其整體而言，是在極其艱苦和惡劣環(huán)境下，努力爭(zhēng)取而來的。近代中醫(yī)教育，是中醫(yī)發(fā)展史上重要的里程碑，不僅使中華民族優(yōu)秀醫(yī)藥文化遺產(chǎn)免受侵襲破壞，而且遏制了各種企圖廢止中醫(yī)的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。對(duì)于繁榮我國(guó)近代中醫(yī)藥文化，培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)藥人才，進(jìn)一步發(fā)展中醫(yī)教育事業(yè)，有著積極而深遠(yuǎn)的意義。
作者:梁曉東 石作榮 朱姝 單位:山東中醫(yī)藥大學(xué)
中醫(yī)教育發(fā)展篇3
中醫(yī)學(xué)是中華民族偉大的醫(yī)學(xué)傳承寶庫(kù)，在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)日新月異的時(shí)代背景下，中西醫(yī)結(jié)合來到重要的發(fā)展階段。2020年12月，教育部、國(guó)家衛(wèi)健委及中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推動(dòng)中醫(yī)藥教育改革與高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施意見》，其中再次強(qiáng)調(diào)要完善“西學(xué)中”制度，重視西醫(yī)院校的中醫(yī)教育[1]。然而在教育實(shí)踐過程中，因?yàn)槲麽t(yī)院校的醫(yī)學(xué)生以接受西方醫(yī)學(xué)理論體系教育為主，其雖對(duì)中醫(yī)認(rèn)可程度高，學(xué)習(xí)興趣強(qiáng)，但仍然難以全面地消化中醫(yī)理論。同時(shí)中醫(yī)教育的課時(shí)十分有限，如何利用有限的時(shí)間，培養(yǎng)西醫(yī)學(xué)生了解中醫(yī)，運(yùn)用中醫(yī)，更好地應(yīng)用中醫(yī)為健康事業(yè)做出貢獻(xiàn)，成為目前的重要課題。北京大學(xué)第三醫(yī)院中醫(yī)科是承擔(dān)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部中醫(yī)教育的重要部分，為了多層次，多角度地了解中醫(yī)教育在西醫(yī)院校中的現(xiàn)狀，對(duì)不同年級(jí)，不同專業(yè)方向的145名學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，并分析結(jié)果，提出改革意見。
1資料與方法
1.1一般資料
選取北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部為主的西醫(yī)院校學(xué)生145名為調(diào)查對(duì)象。一般資料包括性別、年齡及學(xué)歷。
1.2研究方法
對(duì)145名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，通過參考既往文獻(xiàn)及實(shí)際情況[2]，咨詢相關(guān)教師及學(xué)生意見，設(shè)計(jì)了自填式問卷。調(diào)查問卷內(nèi)容包括教學(xué)內(nèi)容、教師素質(zhì)、課程開設(shè)的時(shí)間和考核方式及學(xué)生的專業(yè)興趣和建議等方面，分析部分包括12個(gè)條目，前10個(gè)條目包括對(duì)中醫(yī)的認(rèn)可程度、接受中醫(yī)教育程度及興趣方向等問題，均為選擇題，后2個(gè)條目為開放式填空題，補(bǔ)充說明其對(duì)中醫(yī)學(xué)習(xí)的期望知識(shí)及建議。調(diào)查問卷均由學(xué)生無記名完成填寫。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS22.0軟件，對(duì)一般資料進(jìn)行描述性分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（全距）表示；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。
2結(jié)果
2.1一般資料
共收回問卷145份，有效問卷145份，應(yīng)答率100%。其中男生共44名，女生共101名；年齡18～25歲者82名，25～30歲者26名，大于30歲者37名；學(xué)歷為本科86名，碩士研究生22名，博士研究生37名。見表1。
2.2中醫(yī)普及程度
調(diào)查顯示，83.45%（121/145）的學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)感興趣。59.31%（86/145）的學(xué)生接受過針灸治療，46.21%（67/145）的學(xué)生接受過推拿治療，53.10%（77/145）的學(xué)生接受過刮痧治療，58.62%（85/145）的學(xué)生接受過拔罐治療，74.48%（108/145）的學(xué)生接受過中草藥治療。
2.3教學(xué)內(nèi)容
調(diào)查顯示，64.83%（94/145）的學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)。參與中醫(yī)培訓(xùn)方式中接受正規(guī)院校中醫(yī)課程的有54.48%（79/145），自學(xué)者有23.45%（34/145），受網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)者有15.86%（23/145），臨床跟師學(xué)習(xí)者有15.17%（22/145）。40.00%（58/145）的學(xué)生對(duì)針灸學(xué)最感興趣，24.14%（35/145）的學(xué)生對(duì)中藥學(xué)最感興趣，6.21%（9/145）的學(xué)生對(duì)中醫(yī)古籍最感興趣。
2.4教師素質(zhì)
調(diào)查顯示，71.03%（103/145）的學(xué)生希望中醫(yī)臨床醫(yī)生授課，15.17%（22/145）的學(xué)生希望中醫(yī)科研工作者授課，12.41%（18/145）的學(xué)生希望中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)生授課。
2.5課程開設(shè)時(shí)間及考核方式
調(diào)查顯示，66.90%（97/145）的學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)課程每周2～4學(xué)時(shí)合適，16.55%（24/145）的學(xué)生認(rèn)為5～6學(xué)時(shí)合適，16.55%（24/145）的學(xué)生認(rèn)為6學(xué)時(shí)以上合適。有93.10%（135/145）的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)當(dāng)增加中醫(yī)臨床見習(xí)時(shí)間，并有39.31%（57/145）的學(xué)生認(rèn)為14d以上的臨床見習(xí)時(shí)間最合適。對(duì)考核方式的期望調(diào)查顯示，63.45%（92/145）的學(xué)生選擇臨床操作，56.55%（82/145）的學(xué)生選擇階段考核，44.83%（65/145）的學(xué)生選擇出勤率，44.14%（64/145）的學(xué)生選擇期末考試，27.59%（40/145）的學(xué)生選擇撰寫中醫(yī)類文章。
2.6中醫(yī)學(xué)習(xí)建議
調(diào)查中，大部分學(xué)生建議要理論結(jié)合臨床實(shí)踐教學(xué)，同時(shí)建議教材選用上經(jīng)典和實(shí)際相結(jié)合，加強(qiáng)中醫(yī)的實(shí)用性教學(xué)，如藥膳茶飲、針灸推拿的穴位運(yùn)用，刮痧拔罐等操作技能等，亦有部分學(xué)生認(rèn)為可以著重推廣宣傳中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)，更好地理解藥食同源、起居養(yǎng)生等概念。同時(shí)，大部分學(xué)生建議增加中醫(yī)的教學(xué)模式，除了課堂教學(xué)以外，增加網(wǎng)絡(luò)、視頻、科普、師承、臨床見習(xí)等學(xué)習(xí)方式，讓學(xué)生能更深入全面地了解中醫(yī)。并且建議增加中醫(yī)學(xué)習(xí)內(nèi)容的多面性，如增加科普知識(shí)，一些特色的醫(yī)案分享，中藥種植的直接體會(huì)，中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究等，以便能全方位、多層次地了解中醫(yī)的理論，臨床和現(xiàn)代科學(xué)研究進(jìn)展。
3討論
在西醫(yī)院校進(jìn)行中醫(yī)教育，使得醫(yī)學(xué)生們對(duì)中醫(yī)理念及技能有了基本的認(rèn)知，并培養(yǎng)其對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)的濃厚興趣，以期更好運(yùn)用中西醫(yī)2種診療方法服務(wù)患者。2020年12月，教育部、國(guó)家衛(wèi)健委及中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推動(dòng)中醫(yī)藥教育改革與高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施意見》，足見在西醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生中對(duì)中醫(yī)知識(shí)普及的重視。然而經(jīng)調(diào)查，目前的中醫(yī)教育尚未能很好滿足學(xué)生需求，這需要結(jié)合實(shí)際情況，提出改革意見。由問卷結(jié)果可知，僅有64.83%（94/145）的學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)，其中54.48%（79/145）的學(xué)生都是以接受課堂教授的方法獲取中醫(yī)藥知識(shí)，其余皆是通過自學(xué)、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等方式學(xué)習(xí)。考慮到學(xué)院設(shè)置的課堂學(xué)時(shí)有限，有學(xué)者認(rèn)為[3]，雖然學(xué)生們對(duì)中醫(yī)藥興趣高，但僅憑課堂學(xué)習(xí)很難對(duì)中醫(yī)有更深層次的認(rèn)識(shí)。孫思邈在《論大醫(yī)習(xí)業(yè)》中要求：“凡欲為大醫(yī)，必須諳《素問》《甲乙》……又需涉獵群書”，周學(xué)海的《讀醫(yī)隨筆》中亦說：“是從腳踏實(shí)地，真積歷久而得，非從超穎頓悟，浮光略響而來”，中醫(yī)學(xué)習(xí)之路上時(shí)間跟精力的花費(fèi)必不可少，這就要求中醫(yī)教育提供更完善、更專業(yè)的課外學(xué)習(xí)資源。比如中醫(yī)慕課平臺(tái)的搭建，憑借互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)在線慕課可以同時(shí)容納大量學(xué)生，并與新穎的教學(xué)模式相結(jié)合，利用“翻轉(zhuǎn)課堂”等方法充分激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情[4]。同時(shí)線上資源也可提供回看、倍速、討論等內(nèi)容，彌補(bǔ)課堂教學(xué)的不足。除此之外，西醫(yī)院校的中醫(yī)教育往往是大班課，難以匹配個(gè)性化的學(xué)習(xí)路徑。結(jié)果顯示，40.00%（58/145）的學(xué)生對(duì)針灸學(xué)感興趣，24.14%（35/145）的學(xué)生對(duì)中藥學(xué)感興趣，6.21%（9/145）的學(xué)生對(duì)中醫(yī)古籍感興趣。中醫(yī)各家學(xué)派都有其獨(dú)特的辨證論治、選方納藥的風(fēng)格，而中醫(yī)傳承教育的一大特色就是“跟師”，有71.03%（103/145）的學(xué)生希望中醫(yī)臨床醫(yī)生授課，為了充分考慮學(xué)生興趣，并讓更多醫(yī)學(xué)生能更深層次體會(huì)中醫(yī)之特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)考慮提供機(jī)會(huì)使西醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生也能在課余時(shí)間臨床見習(xí)，近距離體會(huì)中醫(yī)診療實(shí)踐。結(jié)果顯示，有93.1%（135/145）的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)當(dāng)增加中醫(yī)臨床見習(xí)時(shí)間，并有39.31%（57/145）的學(xué)生認(rèn)為14d以上的臨床見習(xí)時(shí)間最合適。在之后的臨床見習(xí)設(shè)置中，應(yīng)優(yōu)化中醫(yī)科見習(xí)配置，利用有限的時(shí)間達(dá)成更好的教學(xué)效果。
中醫(yī)學(xué)有著種類繁多的特色治療手段，如針灸、拔罐、推拿、膏滋、耳穴等，其見效迅速，療效顯著，能提高體驗(yàn)者對(duì)中醫(yī)治療的信心。所以在有限的課堂時(shí)間中，應(yīng)當(dāng)將特色實(shí)踐技能的教學(xué)作為重要內(nèi)容，避免課程流于形式，失去活力，同時(shí)也要注重中醫(yī)基礎(chǔ)理論的滲入式講解。對(duì)于授課教師而言，使用現(xiàn)代科學(xué)的語言體系，基本解釋中醫(yī)治療方法很有必要。如有學(xué)者認(rèn)為[5]，教授針灸治療學(xué)時(shí)，若單純使用經(jīng)絡(luò)理論講解，學(xué)生可能會(huì)似懂非懂，產(chǎn)生懷疑，這是由其長(zhǎng)期接受的西方醫(yī)學(xué)體系教育所決定的，所以教師或可從神經(jīng)系統(tǒng)、代謝等角度解釋，方能提高學(xué)生的認(rèn)同感。程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟》中說：“知其淺而不知其深，猶未知也；知其偏而不知其全，猶未知也”，對(duì)中醫(yī)特色治療除了應(yīng)當(dāng)教授基本操作外，還應(yīng)積極引導(dǎo)學(xué)生舉一反三，進(jìn)而使其主動(dòng)掌握各類知識(shí)。在臨床中，學(xué)生們對(duì)中醫(yī)藥相關(guān)接觸最多的是中成藥，故在問卷調(diào)查中都希望多了解相關(guān)知識(shí)。中成藥脫胎于湯藥、丸散劑等，治療說明上除了具體主治病名外，常標(biāo)明具體證型，而這也是臨床西醫(yī)忽視的一點(diǎn)。辨證論治是中醫(yī)藥診療的基本原則，幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)并基本掌握辨證方法才能更好地提高其實(shí)際運(yùn)用的能力。
綜上所述，結(jié)合西醫(yī)院校課程設(shè)置情況及中醫(yī)教育特點(diǎn)，為了更好滿足醫(yī)學(xué)生們對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)知需求，在今后的教學(xué)中，要增加教學(xué)模式的多元化，同時(shí)運(yùn)用PBL、翻轉(zhuǎn)課堂等多種教學(xué)方法，重視中醫(yī)實(shí)踐技能的講解，切實(shí)提高學(xué)生實(shí)際運(yùn)用能力。
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作者:張浩琳 張家誠(chéng) 辛喜艷 李東 單位:北京大學(xué)第三醫(yī)院中醫(yī)科
