中醫(yī)護理結(jié)合中藥治療關(guān)節(jié)炎效果觀察

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摘要：探索中醫(yī)護理結(jié)合中藥封包治療膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）的效果。方法：收集2018年9月—2019年10月收治的KOA患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予中醫(yī)護理結(jié)合中藥封包治療，共6周。比較兩組干預(yù)前后西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）量表評分及視覺模擬評分（VAS）。結(jié)果：治療后觀察組的VAS評分為（3.06±0.39）分，顯著低于治療前的（6.36±1.36）分及對照組的（4.36±1.28）分（P＜0.05）。治療后觀察組的WOMAC評分如關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能活動評分明顯降低，與治療前和對照組比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而對照組治療前后比較則差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：采用中醫(yī)護理結(jié)合中藥封包治療KOA可顯著緩解患者疼痛程度，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，效果更為顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膝骨關(guān)節(jié)??；中醫(yī)護理；中藥封包治療

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是老年人的常見病，臨床癥狀以膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、活動受限為主[1]。本病的發(fā)病原因主要是膝關(guān)節(jié)的退行性改變和長期的積累性關(guān)節(jié)磨損，是老年人群中發(fā)病率比較高的慢性骨關(guān)節(jié)疾患[2]。目前，臨床治療KOA方法較多，如手術(shù)、理療、藥物等，其中理療、藥物最為常用。本研究報道護理結(jié)合中藥封包治療KOA的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2018年9月—2019年10月普陀區(qū)長風社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的KOA患者60例，均符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[3]中膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標準和《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]。根據(jù)拋硬幣方法隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男8例，女22例，年齡（65.8±6.3）歲，病程（4.56±1.21）年；對照組中男4例，女26例，年齡（67.8±.03）歲，病程（4.48±1.32）年；兩組年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。排除合并嚴重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等功能異常者、精神疾病者、關(guān)節(jié)結(jié)核者、關(guān)節(jié)間隙嚴重狹窄者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組對患者實施常規(guī)護理，按照骨科常規(guī)護理流程進行操作，做好常規(guī)健康教育，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥等。

1.2.2觀察組（1）中醫(yī)護理結(jié)合中藥封包治療：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上配合中醫(yī)護理結(jié)合中藥封包治療。穴位按摩：選取患者犢鼻、血海、鶴頂、陽陵泉、梁丘等穴，采用點、按、揉等手法對患者進行按摩，每天20min[5]。綜合患者具體病情選擇6~8個穴位（按國家中醫(yī)藥管理局的中醫(yī)護理常規(guī)的穴位按摩法進行）。穴位按摩后進行中藥封包治療，用溫腎散寒（白辛、白芷、丁香、肉桂、川烏、草烏、威靈仙、牛膝、獨活等）共研細末，用麥芽糖調(diào)勻制成敷藥，取100g，均勻攤于15cm×20cm綿紙上，敷于患部，并用綁帶包裹，要求完全將患膝包住，綁帶邊緣至少離髕骨上下緣4cm，且松緊適宜，每2d更換1次，連續(xù)封包10次，休息2d，然后再連續(xù)封包10次，共42d（6周）。（2）心理護理：患者由于疼痛及疾病帶來的不便均會產(chǎn)生不同程度的心理壓力及負面情緒，護理人員應(yīng)積極主動與患者進行交流，告知患者成功治愈的案例，增強患者的自信心。傾聽患者內(nèi)心想法，給予患者支持及鼓勵，告知患者家屬多陪伴患者，緩解患者內(nèi)心壓力及負面情緒。（3）飲食護理：根據(jù)中醫(yī)辨證進行飲食調(diào)節(jié)，以強筋骨補肝腎為主；少食動物性和脂肪食物，多食用新鮮蔬菜、水果、豆類、魚類、堅果類食物，禁止食用生冷、油膩、肥厚食物。（4）生活護理：患者應(yīng)盡量臥床休息，待病情改善后方可下床活動，具體活動量應(yīng)根據(jù)患者的病情而定，指導(dǎo)患者適當進行體育活動，以肢體可耐受為宜。關(guān)節(jié)僵硬者需進行被動活動，護理人員按摩改善；在床上適當鍛煉；天陰下雨時，患者的疼痛癥狀會加重，叮囑患者不要外出，做好膝關(guān)節(jié)部位的保暖，臥床者可用軟枕墊高痛肢，并且不定期更換體位。（5）情志護理：患者因長期臥床容易產(chǎn)生抑郁情緒，要加強必要的心理護理，積極與患者交談，增強患者成功治療信心，勸導(dǎo)患者積極配合治療，促進早日康復(fù)。

1.3療效評估

療效評估采用《中醫(yī)病癥診斷療效標準》-“骨痹”的標準結(jié)合西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）量表[6]評分及視覺模擬評分（VAS）[7]制定。選擇經(jīng)過信效度檢驗的中文版WOMAC量表[6]，從疼痛、僵硬、功能三個方面評估KOA對患者日常生活的影響，每項評分分值為0~4分（0，無；1，輕；2，中；3，重；4，極重）5個等級，共22條項目（其中疼痛5條，僵硬2條，功能15條），滿分88分。VAS評分以0~10分代表不同程度疼痛，分值越高表示疼痛程度越嚴重；患者主觀判斷自身膝關(guān)節(jié)疼痛程度以劃定疼痛值。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以x±s表示，比較用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后VAS評分

治療后兩組VAS評分較治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組治療前后WOMAC評分

觀察組治療后關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能活動評分明顯降低，與治療前和對照組比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而對照組治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3討論

KOA是患者的關(guān)節(jié)軟骨面出現(xiàn)退行性骨質(zhì)增生以及繼發(fā)性骨質(zhì)增生，對患者的生存質(zhì)量帶來嚴重不良影響[8]。中醫(yī)學(xué)認為骨關(guān)節(jié)炎屬“骨痹”范疇，多因肝腎虧虛，或陽虛寒凝，淤阻不通，筋骨失于濡養(yǎng)，加之過度負重，風寒濕邪乘虛侵入筋骨，導(dǎo)致氣血淤阻，經(jīng)絡(luò)痹阻不通而至。現(xiàn)代中醫(yī)藥理研究表明溫養(yǎng)散寒、活血止痛、祛風通絡(luò)的藥物具有抗炎止痛，改善微循環(huán)，促進組織修復(fù)的作用，可以改善骨關(guān)節(jié)炎的癥狀。本研究在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施中藥封包治療結(jié)合中醫(yī)特色護理（包括穴位按摩、心理護理、飲食護理等），結(jié)果表明觀察組治療后關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能活動較治療前及對照組治療后顯著降低（P＜0.05）。綜上所述，中醫(yī)護理結(jié)合中藥封包治療KOA，可顯著緩解患者疼痛程度，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，效果更為顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]寇海燕.康復(fù)護理干預(yù)對膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛癥狀和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)藥實踐,2019,28(9):704-706.

[2]吳毅.老年膝骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2019,25(5):554-556.

[3]葉銀燕,牛曉敏,邱志偉,等.易筋經(jīng)功法訓(xùn)練對膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎,2019,8(10):19-23.

[4]李國銳.《中醫(yī)病癥診斷療效標準》出臺[J].質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督研究,1995,13(2):5.

[5]于雅靜.探討中藥熏蒸結(jié)合中醫(yī)護理治療膝骨關(guān)節(jié)炎的護理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(94):311-312.

[6]付靜,劉嬌瑩,崔瑾.苗醫(yī)弩藥針療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎50例[J].中國針灸,2019,39(10):1087-1088.

[7]敖仕梅.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合骨骼肌疼痛治療儀治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者VAS評分及膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].臨床研究,2019,27(11):103-104.

[8]王真.中醫(yī)護理干預(yù)對老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的影響探究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(90):272.

作者：凌曉菁 王彥俊 單位：上海市普陀區(qū)長風社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理部