中醫醫院肺炎疫情防控管理
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［摘要］肺炎疫情期間，浙江省中醫院在采取與西醫醫院同質化管理基礎上，積極發揮中醫藥特色，在“治未病”理念指導下，通過中醫扶助正氣“未病先防”，通過中醫藥盡早介入、中醫藥治療重癥科研攻關“既病防變”，通過中醫藥康復治療“瘥后防復”，全程參與到疫情防控工作中，對加快推進中西醫深度結合，有效防控疫情，推動中醫醫院深入參與突發公共衛生事件處置，發揮了主力軍作用。
在此次抗擊肺炎疫情中，中醫藥防治已從參與者變成主力軍，全程參與到抗疫工作中［1］，彰顯了中醫藥特色和優勢。浙江中醫藥大學附屬第一醫院（浙江省中醫院）是浙江省集醫療、科研、教學、保健、康復為一體的綜合性三級中醫醫院。肺炎流行期間，醫院通過與西醫醫院同質化管理，以中醫“治未病”理念指導疫情防控全過程，做到“人無我有、人有我精、人精我特”，發揮了中醫藥在疫情防控、重癥治療及愈后康復中的重要作用，展現了中醫醫院在推動中醫藥傳承與創新中的主力軍作用。
1肺炎的中醫認知
中醫對肺炎的認識，來源于望、聞、問、切，四診合參?！墩f文解字》曰：“疫者，民皆病也”［2］。從中醫學角度看，肺炎具有“厲氣風行、多兼穢濁、家家如是、若疫使然、觸之即病”的特點，當屬中醫“瘟疫”范疇。病位在手足太陰（肺、脾），基本病機為疫毒外侵，肺經受邪，正氣虧虛，具有“濕、熱、毒、虛、瘀”的特征，核心病機在“濕”與“毒”，具有濕邪“起病隱匿、黏膩膠著、纏綿難愈”，和毒邪“傳變迅速、變化多端、病情險惡、一病一氣”的典型特點。根據病因、發病特點、結合流調結果、證候要素分析，此病當屬“濕毒疫”。根據臨床證候特點，可分為輕癥、普通型、重型、危重型和恢復期［3］。
2疫情就是命令——多部門聯動合力防控疫情
2.1緊急響應，較早部署防控體系
自肺炎爆發以來，疫情很快波及到全國各地，防控形勢嚴峻。浙江省中醫院快速反應，全院取消春節休假，黨政一把手負責，成立肺炎防治工作領導小組，下設醫務防控組、院感防控組、預防保健組、醫療設備組、物資保障組、輿情管控組，各小組職能明確，責任到人。領導小組集中統一調配，建立貫穿醫療、院感、后勤保障、物資供應的立體防控體系。
2.2提升門診、住院防控等級
門診是醫院抗疫前線中的前線。疫情期間，醫院基于以往SARS、H7N9等疫情防控經驗，實施醫院唯一入口管控措施，實現人員單向流動，在主入口、各大樓及各導診分診臺設置“三級關隘式”預檢分診。加強路標指引，減少患者在院滯留時間。重點加強發熱門診工作，設立不同診室供疫區及疑似、發熱人員就診。病房主動減少住院病人數量，實行住院探視管控，開辟隔離病區、醫務人員觀察病房和值班公寓。堅決抓住控制傳染源、切斷傳染途徑兩個最重要環節，守住醫院防控底線。
2.3同質化管理醫院感控
院感工作無小事，更沒有中、西醫之分。醫院采取與西醫醫院同質化管理，按照國家要求制定醫院環境清潔和消毒流程，做好三級防護、兩小時報告制度，抓好診斷、隔離、防護、報告、消殺5個環節。根據國家衛健委和國家中醫藥管理局頒布的診療方案和技術指南等，結合醫院周邊地區人員特點及疫情發展特點，形成集預防、疑似及隔離防治等的工作流程及疫情防控手冊，通過制度化、規范化強化內部管理。召集診斷專家組就疫情防控舉措達成共識，通過釘釘、微信、院內網等線上回放學習模式對全員進行“縱向到底、橫向到邊”的差異化培訓考核。
2.4信息后勤提供堅實保障
疫情既是危機也是機遇。浙江省中醫院是浙江省醫保首批授權開通互聯網醫保結算的三家醫院之一，也是浙江省醫保首家互聯網醫院。疫情期間，醫院充分發揮“最多跑一次”、“互聯網+”作用，形成網上就診、支付、審方、藥品配送一條龍服務，提升醫院醫療服務效率的同時有效減少交叉感染，是肺炎疫情期間創新性服務模式。面對春節期間醫用防護物資尤為緊缺的問題，醫院有效構建醫療物資多渠道調配機制，除全力采購調配外，通過接受社會企業愛心人士捐贈、建立使用登記制度，保障一線醫務人員需求。
3發揮中醫藥優勢做好疫情防控
3.1“治未病”理念指導疫情防控
“治未病”最早源自于《黃帝內經》，是中醫理論體系一大特色，強調正氣在疾病發生發展過程中的重要作用。其“上工治未病，不治已病，此之謂也”含義包含三個方面：未病先防，既病防變和瘥后防復。明代吳又可的《溫疫論》明確指出：“疫者，感天地之癘氣”。“氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之本?！彼J為，疫癘之邪感染人體，“凡人口鼻之氣，通乎天氣”，“邪從口鼻而入”，且“邪之所著，有天受，有傳染，所感雖殊，其病則一”。其易感人群不分老幼，“皆相染矣”，但總以濕性體質、正氣不足之人多見［4］。故對普通人群而言“治未病”采取存正氣、避邪氣的預防方法更為有效。疫情期間，醫院通過媒體向公眾宣傳飲食調理、起居有常、適度鍛煉，倡導以藥膳、八段錦、太極拳等方式扶助正氣；通過展板宣傳、醫院公眾號推送肺炎防治知識，在門診高峰時間艾條熏燒對院內空氣進行消毒；通過對留院醫學觀察人員盡早給予對癥湯藥，開展耳穴壓豆、穴位貼敷、針灸推拿等中醫適宜技術提升其機體免疫力，改善癥狀，既病防變。
3.2中西醫并重發揮治療優勢
中醫藥防治各種突發傳染病已有數千年的歷史，在幾千年與疫病的斗爭中，中醫藥積累了豐富的經驗。2003年在SARS的臨床治療中，中醫藥在減輕發熱癥狀、控制病情進展、減少激素用量、減輕并發癥等方面療效顯著，經過世界衛生組織（WHO）專家組考察，推薦相關治療方案在全球推廣［5］。此次疫情發展以來，中央多次明確堅持中西醫結合進行疫情救治工作，強調要加大科研攻關力度，加快篩選研發具有較好臨床療效的藥物，及時推廣有效方藥和中成藥。疫情期間，醫院積極組織中醫專家參與本院及托管醫院醫學觀察患者的查房和治療方案制定，通過辨證論治、中醫藥盡早介入、中西醫并重，制定中西藥聯用治療方案，截止發稿前，未有留院醫學觀察者出現向重癥轉化，對穩定病情、防止病情進展起到了較好作用。此外，醫院發揮中醫特色優勢，承擔中醫醫院社會責任，組織制訂了第一至第四版《浙江省病毒感染的肺炎中醫藥防治推薦方案》。結合傳統中醫藥和現代科學技術，與全省12個肺炎定點醫院分中心通力合作，牽頭開展浙江省“中西醫防治肺炎的臨床研究”應急攻關項目，探索研究中西醫結合治療肺炎在降低重癥轉化率，以及對改善急危重癥癥狀方面的作用。
3.3探索中醫藥康復治療的作用
隨著防控力量的加強，肺炎患者出院人數不斷增加，但恢復期患者正氣未復，易出現氣短、乏力、納差等虛證表現，中醫藥仍可發揮其優勢，改善脾胃功能，促進炎癥吸收和肺功能的修復，也能起到避免或減少間質性肺炎、肺纖維化等問題，提高生活質量［6］。研究表明，經中醫綜合干預后，觀察人員的咳嗽、胸悶氣短以及乏力、心悸、失眠、出汗等癥狀得到明顯改善。國家及各省區市先后27個肺炎中醫藥防治方案，其中涵蓋了恢復期的中醫藥康復方案，也足見中醫藥康復對肺炎患者來說意義重大。為幫助患者清除余邪、扶助正氣，醫院基于“瘥后防復”理念，依托本院中醫及康復優勢，開展中藥湯劑、傳統功法、情志療法、飲食調理的中醫治療康復和針刺、艾灸、推拿、拔罐的中醫理療康復，為開展肺炎中醫藥康復治療相關性研究提供經驗和依據。此次肺炎疫情是新中國成立以來在我國發生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發公共衛生事件。面對突發疫情，浙江省中醫院立足綜合性中醫醫院特點，積極發揮中醫藥特色優勢，積極承擔社會責任，多措并舉，對加快推進中西醫深度結合，促進中醫藥進入疫病防治主戰場，提高中醫藥救治疑難重癥疾病能力，以及展現中醫醫院在傳承精華、守正創新的主力軍擔當起到了積極作用。
［參考文獻］
［1］王薇，王玉偉，馬爽，等.23個省（市、自治區）中醫治療病毒肺炎策略、參與率和治愈效果分析［J］.世界中醫藥，2020，15（6）：813-818.
［2］王敬芳，涂華，孔文翠，等.基于病因病機分析各省市病毒肺炎的中醫藥防治［J］.福建中醫藥，2020，51（2）：4-6.
［3］董亮，王春亭，王錫明，等.山東省病毒肺炎診療專家共識［J］.山東醫藥，2020，60（7）：1-5.
［4］王金榜，梁保麗，孫樹椿.病毒（COVID-19）感染性肺炎現代中醫診療建議方案與探討［J］.世界中醫藥，2020，15（1）：35-46.
［5］高樹明，馬英，楊豐文，等.張伯禮：中醫藥在防治病毒肺炎全過程發揮作用［J］.天津中醫藥，2020，37（2）：121-124.
［6］中西醫結合治療病毒肺炎在不同階段有何作用？張伯禮院士為您解讀?。跩］.天津中醫藥，2020，37（4）：376.
作者：張吉芳 單位：浙江中醫藥大學附屬第一醫院