提高西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量方法分析
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【摘要】中醫(yī)學(xué)是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的代表，是一門經(jīng)驗(yàn)性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的綜合性學(xué)科。目前已納入西醫(yī)院校必修科目當(dāng)中，其目的是能夠讓學(xué)生掌握一定的中醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和臨床技術(shù)。然而在當(dāng)前西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在諸多問(wèn)題，比如：教學(xué)目標(biāo)不明確，內(nèi)容龐雜，學(xué)時(shí)有限，學(xué)生興趣低、聽(tīng)不懂等，實(shí)際教學(xué)效果并不理想。基于此況，文章將重點(diǎn)從西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)存在的問(wèn)題、教學(xué)實(shí)效性意義及通過(guò)數(shù)字化教材聯(lián)合LBL、PBL與CBL教學(xué)法在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中的綜合應(yīng)用來(lái)提高西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量等方面進(jìn)行討論。
【關(guān)鍵詞】西醫(yī)院校；數(shù)字化教材；中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量；實(shí)效性；教學(xué)法；綜合教學(xué)
中醫(yī)學(xué)是具有獨(dú)特的理論體系和臨床技術(shù)以及特色療效的一門綜合學(xué)科，是中華民族的偉大寶庫(kù)，是優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的杰出代表，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不可或缺的組成部分。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史悠久而艱難曲折，隨著基礎(chǔ)理論與臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷發(fā)展和積累，才逐漸形成了特色鮮明的理論體系、思想框架、診療方法，其豐富多樣的診療手段被廣泛運(yùn)用于臨床實(shí)踐當(dāng)中，獨(dú)特且顯著的臨床療效為人民群眾的衛(wèi)生健康長(zhǎng)期作出卓著貢獻(xiàn)。可喜的是現(xiàn)在許多西醫(yī)院校學(xué)生均選修了中醫(yī)學(xué)，可見(jiàn)廣大學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣與熱情濃厚，作為授課教師，我們不僅要讓學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史，掌握中醫(yī)學(xué)的基本理論知識(shí)、臨床常用診斷與治療技術(shù)，更要讓學(xué)生構(gòu)建中醫(yī)臨床思維體系，讓學(xué)生們能夠切實(shí)感受到中醫(yī)藥的臨床實(shí)用價(jià)值。另一方面，由于中、西醫(yī)思維模式的差異，以及擇取教育方式方法的不恰當(dāng)性，也在很大程度上直接降低中醫(yī)教學(xué)的實(shí)效性[1-3]。故本文將在數(shù)字化中醫(yī)學(xué)教學(xué)模式基礎(chǔ)上，進(jìn)一步嘗試從常見(jiàn)問(wèn)題和學(xué)生反饋入手，聯(lián)合多種教學(xué)方式與理念，靈活綜合應(yīng)用，來(lái)初步探討提高西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量的方法。
1數(shù)字化中醫(yī)學(xué)教學(xué)模式探討
數(shù)字化中醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是基于數(shù)字化教材基礎(chǔ)上的一種新的教學(xué)模式，數(shù)字化教材[4]出現(xiàn)于20世紀(jì)90年代中后期，一共三個(gè)發(fā)展階段：第一個(gè)發(fā)展階段是資源數(shù)字化階段，數(shù)字教材的主要功能是搜索，學(xué)生可直接通過(guò)關(guān)鍵詞進(jìn)行教材內(nèi)容的搜索和定位，從而大大節(jié)省了查閱與檢索資料的時(shí)間，可以提高學(xué)習(xí)效率；第二個(gè)發(fā)展階段的典型技術(shù)是電子書(shū)，在數(shù)字教材學(xué)習(xí)資源基礎(chǔ)上添設(shè)了擴(kuò)展閱讀的功能，同時(shí)還嵌入了常用學(xué)習(xí)工具；第三個(gè)發(fā)展階段被稱為教材平臺(tái)化，充足豐富的資源庫(kù)基本可以滿足個(gè)性化的學(xué)習(xí)需求，并增設(shè)投票、討論等活動(dòng)功能。數(shù)字教材從結(jié)構(gòu)上可以分為六個(gè)方面，即電子教材、學(xué)習(xí)工具、題庫(kù)測(cè)試、游戲動(dòng)畫(huà)、教學(xué)資源和互動(dòng)環(huán)節(jié)。在進(jìn)一步完善和優(yōu)化結(jié)構(gòu)同時(shí)，應(yīng)推進(jìn)數(shù)字化教材功能的實(shí)用性。也要根據(jù)每個(gè)學(xué)科的具體需求、實(shí)際情況和資源特點(diǎn)，不同的學(xué)科數(shù)字化教材設(shè)計(jì)重點(diǎn)上應(yīng)有所區(qū)別，體現(xiàn)差異與特色[5]。經(jīng)過(guò)這幾年的發(fā)展，全球數(shù)字出版產(chǎn)業(yè)發(fā)展依然保持迅猛勢(shì)頭，體現(xiàn)中醫(yī)藥教育緊跟世界步伐，加快現(xiàn)代化進(jìn)程[6-7]，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，數(shù)字化教材將成為主流，可能取代傳統(tǒng)紙質(zhì)教材。無(wú)論是學(xué)校、教師，還是學(xué)生，都應(yīng)充分做好數(shù)字化教材時(shí)代全面到來(lái)的應(yīng)對(duì)[8]，數(shù)字化教材也將大大推動(dòng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的進(jìn)步。
2西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)的現(xiàn)狀與目標(biāo)
中醫(yī)學(xué)歷經(jīng)千年積累與發(fā)展，理論不斷完善，技術(shù)不斷提高，經(jīng)驗(yàn)不斷豐富，形成獨(dú)特經(jīng)典的思想理論、診療技術(shù)和醫(yī)學(xué)體系。理論體系與辨證方法之獨(dú)特，與西方醫(yī)學(xué)有著本質(zhì)區(qū)別。另一方面，由于中醫(yī)學(xué)經(jīng)典理論著作的晦澀，知識(shí)內(nèi)容涉及廣泛，在日常教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生常會(huì)表現(xiàn)出熱情度不高漲、興趣感不濃厚、重視普遍不足等諸多問(wèn)題。即便是通過(guò)系統(tǒng)全面的教授，部分學(xué)生依然十分迷茫和困惑，仍然不知道如何運(yùn)用。“填鴨式”以及“滿堂灌”的教學(xué)方法使用十分廣泛，存在諸多弊病，這往往就會(huì)造成課程理論與臨床實(shí)踐的脫節(jié)，同時(shí)課堂互動(dòng)有限，學(xué)生思考被動(dòng)，為了應(yīng)試易于形成死記硬背等機(jī)械性記憶的習(xí)慣，因此所學(xué)知識(shí)不僅不能理解，也不會(huì)用于臨床工作。學(xué)生的理解度和接受度都較低，即便有所記憶也十分短暫，極易遺忘，而且課時(shí)有限與內(nèi)容龐雜的矛盾一直十分突出，西醫(yī)院校學(xué)生本身認(rèn)同感上就有差異，理論體系又完全不同，因此為了改善教學(xué)效果，值得更深入探索，任重道遠(yuǎn)。目前，大部分西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)目標(biāo)是讓學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，理解中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治思想，使學(xué)生在短期內(nèi)掌握中醫(yī)學(xué)的基本理論和診療方法，最終使得學(xué)生可以理解、運(yùn)用。即便西醫(yī)院校畢業(yè)生多從事西醫(yī)專業(yè)臨床工作，也要讓學(xué)生在以后工作中能夠接納中醫(yī)，客觀評(píng)價(jià)中醫(yī)，能夠在臨床工作中產(chǎn)生認(rèn)可，從而吸納和借鑒中醫(yī)，進(jìn)一步提高臨床效果和工作能力。
3提高西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)實(shí)效性對(duì)策思考
由于計(jì)劃安排，中醫(yī)課程講授時(shí)，大部分學(xué)生的西醫(yī)思維模式已經(jīng)基本建立，再去學(xué)習(xí)抽象的陰陽(yáng)五行和藏象學(xué)說(shuō)等中醫(yī)哲學(xué)內(nèi)容，很容易產(chǎn)生困惑，導(dǎo)致抵觸和隔閡。這樣學(xué)生興趣和熱情會(huì)受到打擊，課程推進(jìn)就會(huì)變得更加艱難，學(xué)生對(duì)于中醫(yī)學(xué)知識(shí)理論的理解很容易變得迷茫甚至曲解。這些問(wèn)題無(wú)不對(duì)中醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)效性產(chǎn)生重要影響，教師面對(duì)的情況就會(huì)更加復(fù)雜，責(zé)任更加艱巨。
3.1培養(yǎng)興趣
培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣是學(xué)好中醫(yī)的必要條件，不可否認(rèn)興趣是第一教師。培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，一方面要得到學(xué)生對(duì)于中醫(yī)的認(rèn)同感。在開(kāi)始學(xué)習(xí)之前，可以通過(guò)一些詳實(shí)史料以及生活常識(shí)，讓學(xué)生切身感受中醫(yī)，產(chǎn)生認(rèn)同。另一方面，在教學(xué)活動(dòng)中采取充分的互動(dòng)形式，激發(fā)學(xué)生熱情與積極性，通過(guò)典型病例的分析，讓學(xué)生充分參與課程討論，主動(dòng)參與到教學(xué)活動(dòng)中來(lái)。此外，要靈活借助多媒體設(shè)施，整合電子資源，將圖片、圖表、視頻等多媒體素材融入課堂教學(xué)中，使課堂教學(xué)內(nèi)容詳實(shí)豐富、生動(dòng)形象，提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動(dòng)積極性。
3.2優(yōu)化內(nèi)容
在不增加學(xué)時(shí)的前提下，保證高效高質(zhì)完成教學(xué)任務(wù)，就要優(yōu)化授課內(nèi)容。注重中醫(yī)發(fā)展史，讓學(xué)生建立辨證思想和恒動(dòng)觀念。在教學(xué)過(guò)程中，重點(diǎn)講解一些日常生活中常用的知識(shí)和技能，比如針灸、推拿、吐納、刮痧、導(dǎo)引、拔罐等，這些內(nèi)容操作性強(qiáng)，具有特色，可以結(jié)合教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行演示，讓學(xué)生直觀認(rèn)識(shí)和感受。同時(shí)，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程的始終，一定要立足于中醫(yī)學(xué)特色特點(diǎn)，從不同角度講解，重視臨床實(shí)例分析，切實(shí)感受中醫(yī)的實(shí)用性，讓學(xué)生建立運(yùn)用中醫(yī)角度解決臨床工作的思路，弄清辨證與施治。
3.3提高素養(yǎng)，豐富手段
這是對(duì)教師而言，培養(yǎng)出優(yōu)秀學(xué)生是教師能力的體現(xiàn)也是教育的根本目的，而教育方法在其中起到了關(guān)鍵作用，然而“教學(xué)有法，亦無(wú)定法”，這對(duì)于教師的要求就非常嚴(yán)格，不僅需要扎實(shí)的中醫(yī)功底，還要有把握重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容與前沿發(fā)展的能力，同時(shí)也要求有充分的西醫(yī)知識(shí)，能從中西醫(yī)不同角度講解內(nèi)容，幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)和理解疾病。在教學(xué)過(guò)程中，盡量運(yùn)用多媒體資源，結(jié)合文字、圖表、動(dòng)畫(huà)、音頻等資源和素材，使教學(xué)內(nèi)容生動(dòng)形象，避免灌輸式教學(xué)。充分運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)手段，例如PBL、CBL等，豐富教學(xué)模式，提升教學(xué)水平，改善教學(xué)質(zhì)量。精選代表性驗(yàn)案，進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，比如在講解方劑課程時(shí)，可以結(jié)合臨床方劑的運(yùn)用，改編方歌為趣味繞口令或趣味歌訣，以便幫助學(xué)生理解記憶。
3.4重視臨床，中西結(jié)合
中醫(yī)學(xué)之精華可歸納為“理、法、方、藥”四字。因此，教學(xué)的目的也是讓學(xué)生能夠理解這四個(gè)字在臨床中的意義，同時(shí)，中醫(yī)辨證施治、三因制宜等思想與現(xiàn)代西醫(yī)強(qiáng)調(diào)的“個(gè)體化治療”異曲同工。中醫(yī)學(xué)是為了防治疾病，其實(shí)踐性很強(qiáng)，其理論來(lái)源于古代醫(yī)家對(duì)于臨床實(shí)踐的總結(jié)，最終又回歸臨床，形成實(shí)踐到理論再到實(shí)踐的模式。而西醫(yī)學(xué)則有所區(qū)別，通過(guò)科學(xué)觀察和實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)人體內(nèi)部構(gòu)造進(jìn)行解剖研究，采用分析歸納法進(jìn)行總結(jié)，借助現(xiàn)代科學(xué)理念、技術(shù)工具，在百年間迅速發(fā)展，廣為接受。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，中西醫(yī)表現(xiàn)出各自優(yōu)勢(shì)，中西匯通，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)成為發(fā)展新趨勢(shì)[9]。因此，西醫(yī)院校學(xué)生需要學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)，了解中醫(yī)的理論與技能，而對(duì)于授課老師來(lái)說(shuō)，則要有扎實(shí)中西醫(yī)功底，能夠靈活聯(lián)系二者，必要時(shí)用西醫(yī)的研究方法和結(jié)果講解中醫(yī)的理論。
4綜合教學(xué)方法，改良教學(xué)模式，推進(jìn)教學(xué)改革
醫(yī)學(xué)教育改革至今，許多新的教學(xué)方法、模式已經(jīng)在教學(xué)實(shí)踐中得到檢驗(yàn)，取得了很好的成績(jī)和效果，然而，任何一種教學(xué)方法都有其不足之處，因此應(yīng)該根據(jù)課程特色及教學(xué)需求，綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法。目前，西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中使用的教材種類很多，涉及的知識(shí)廣泛，內(nèi)容零散，在有限時(shí)間內(nèi)講授完畢，往往難以保證達(dá)到預(yù)期目標(biāo)往往會(huì)出現(xiàn)諸多問(wèn)題，必須借助綜合式教學(xué)模式，進(jìn)一步聯(lián)合LBL、PBL、CBL等多種教學(xué)方法，運(yùn)用案例式教學(xué)和生活常識(shí)的分析討論，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)與思考，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力，整體提高教學(xué)質(zhì)量。
4.1LBL、PBL、CBL教學(xué)方法分析
LBL（lecture-basedlearning，LBL）是目前運(yùn)用最廣的一種教學(xué)方法，以授課為基礎(chǔ)[10]。其起源較早，運(yùn)用廣泛，理論成熟，如基本流程、測(cè)評(píng)體系、條件要求、備課講評(píng)、教案講稿設(shè)計(jì)要求等，諸多范式均已成型。PBL（problem-basedlearning，PBL）旨在提高學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題能力，因此是以為題為基礎(chǔ)，采取小組討論式教學(xué)，將學(xué)生作為教學(xué)主體，以教師為課程導(dǎo)向。該教學(xué)法的實(shí)施可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，獨(dú)立自主解決實(shí)際問(wèn)題[11-13]。比如，授課過(guò)程中教師提供典型病例，學(xué)生根據(jù)病例收集相關(guān)資料，經(jīng)過(guò)互相討論，得出相應(yīng)結(jié)論，如初步診斷和治療方案，最終進(jìn)行匯報(bào)，由教師總結(jié)評(píng)價(jià)，培養(yǎng)學(xué)生臨床診療能力。CBL（case-basedlearning，CBL）也是一種小組討論式教學(xué)法，以案例結(jié)合問(wèn)題為基礎(chǔ)、將學(xué)生作為教學(xué)主體、以教師為教學(xué)主導(dǎo)，在教學(xué)過(guò)程中的運(yùn)用，能提升思維邏輯，培養(yǎng)解決實(shí)際問(wèn)題能力[14-15]。這種教學(xué)法充分結(jié)合我國(guó)教育教學(xué)現(xiàn)狀，有機(jī)結(jié)合理論講授與臨床實(shí)踐，可以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解記憶，加深印象。另一方面，在中醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)精選典型病例以及常見(jiàn)疾病的生動(dòng)講解，來(lái)啟發(fā)學(xué)生對(duì)于疾病進(jìn)行中西醫(yī)論治的分析，讓學(xué)生建立兩種不同的理論體系，在臨床處理問(wèn)題時(shí)能夠靈活使用，從而提升學(xué)生的辨治能力，臨床水平。
4.2綜合教學(xué)方案設(shè)計(jì)在實(shí)際教學(xué)中的運(yùn)用
西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)要緊扣大綱，突出重點(diǎn)，彰顯特色，結(jié)合實(shí)際，制定綜合教學(xué)方案，可以根據(jù)具體教學(xué)需要靈活調(diào)整每章節(jié)的次序，依據(jù)教學(xué)課時(shí)需要可以恰當(dāng)?shù)卣夏承﹥?nèi)容，運(yùn)用多種教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。對(duì)于緒論章節(jié)，要重視中醫(yī)發(fā)展歷史，突出文化歷史傳承，重點(diǎn)講解中醫(yī)和西醫(yī)兩種體系認(rèn)識(shí)疾病的差異，明晰中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)和中西結(jié)合發(fā)展趨勢(shì)，合理運(yùn)用多媒體課件，結(jié)合視頻、圖文并茂，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。對(duì)于中醫(yī)學(xué)哲學(xué)基礎(chǔ)及基本理論章節(jié)如陰陽(yáng)五行與藏象學(xué)說(shuō)等，要結(jié)合生活中的現(xiàn)象合理舉例，同時(shí)與西醫(yī)解剖學(xué)相互區(qū)別，采取類比及對(duì)比的方式，掌握中醫(yī)知識(shí)和中西差異。對(duì)于其他章節(jié)的講解，可以運(yùn)用討論的形式進(jìn)行，教師根據(jù)具體教學(xué)內(nèi)容和任務(wù)安排，精選案例，以案例導(dǎo)入式教學(xué)開(kāi)始，結(jié)合思考題，讓學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過(guò)查閱著作、文獻(xiàn)等資料，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和思考。在課堂上分組討論、組間辯論，來(lái)剖析病案，理解中醫(yī)臨床思維，最終由教師進(jìn)行總結(jié)以及點(diǎn)評(píng)，指出優(yōu)點(diǎn)與不足。這可以作為學(xué)生平時(shí)成績(jī)的重要考察部分，也是教學(xué)相長(zhǎng)的重要體現(xiàn)。長(zhǎng)期實(shí)踐表明，西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)中多種教學(xué)法的綜合應(yīng)用的教學(xué)模式比單一教學(xué)法的教學(xué)模式，效果更好，可以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主思考能力，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，也可以提高教師教學(xué)水平。
5結(jié)語(yǔ)
中醫(yī)學(xué)有著自身特點(diǎn)，不乏抽象和晦澀難懂的理論知識(shí)，這是不容易被學(xué)生理解和記憶的重要原因，也使得學(xué)生很難將所學(xué)的基本理論知識(shí)靈活運(yùn)用到臨床實(shí)踐中。傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法雖然存在弊端，但對(duì)于系統(tǒng)講授和學(xué)習(xí)仍具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。PBL、CBL教學(xué)法可以使學(xué)生圍繞案例從四診、辨證施治、療效分析等多方面展開(kāi)學(xué)習(xí)，學(xué)生搜集資料，在課堂進(jìn)行組內(nèi)討論和組間辯論展開(kāi)學(xué)習(xí)，通過(guò)教師總結(jié)、評(píng)價(jià)，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，不僅能夠更好地實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，還能提高教師教學(xué)水平。雖然西醫(yī)院校是培養(yǎng)西醫(yī)人才的搖籃，但開(kāi)設(shè)中醫(yī)學(xué)課程也有著重要意義，不僅是為了讓學(xué)生多掌握一門醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，更是為了拓寬工作思路，對(duì)以后臨床工作有重要意義。因此，了解西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)的特點(diǎn)就十分必要，對(duì)于教學(xué)過(guò)程中存在的實(shí)際問(wèn)題，進(jìn)行多方面歸納和改進(jìn)，不斷反思和創(chuàng)新，才能提升教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量。
作者：夏青 徐巍 呂琨 王振宇 高鵬翔 單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科