中醫(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中TBL教學(xué)模式的應(yīng)用

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摘要：目的：研究TBL教學(xué)模式在中醫(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中發(fā)揮的效果。方法：選取我院實(shí)習(xí)的2012級(jí)中醫(yī)類(lèi)本科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生40人分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20人，實(shí)驗(yàn)組采取tbl教學(xué)模式進(jìn)行帶教、對(duì)照組采取傳統(tǒng)模式進(jìn)行帶教。出科前從臨床接診、中醫(yī)臨床思維能力等方面對(duì)進(jìn)行出科考核。結(jié)果：臨床接診及中醫(yī)辨證思維能力考核成績(jī)實(shí)驗(yàn)組平均分＞對(duì)照組平均分。結(jié)論：在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中采用TBL教學(xué)模式教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

關(guān)鍵詞：TBL模式；中醫(yī)內(nèi)科；實(shí)習(xí)教學(xué)

美國(guó)Oklahoma大學(xué)的LarryMichaelsen于2002年提出的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)（Teambasedlearning，TBL），是一種嶄新的探究式教學(xué)模式。它區(qū)別于傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)（Lecture-basedlearning，LBL）的教學(xué)模式，學(xué)生進(jìn)行小組分工合作學(xué)習(xí)，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。因此，在很多歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)院校，TBL教學(xué)作為一種嶄新的醫(yī)學(xué)教育模式得到廣泛開(kāi)展，在國(guó)內(nèi)某些高等醫(yī)學(xué)院校中也開(kāi)始嘗試。黃晶晶等人通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的臨床見(jiàn)習(xí)中采用TBL教學(xué)模式，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，在提高學(xué)習(xí)效率和綜合素質(zhì)上效果顯著。2016年開(kāi)始，我們?cè)谥嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中采用TBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)研究，取得了一定的成績(jī)。報(bào)道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料選擇隨機(jī)抽取2016年5月到2017年4月在我院實(shí)習(xí)的2012級(jí)中醫(yī)類(lèi)本科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生40人分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20人，實(shí)驗(yàn)組采取TBL教學(xué)模式進(jìn)行帶教、對(duì)照組采取傳統(tǒng)模式進(jìn)行帶教。在呼吸內(nèi)科、腦病科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、脾胃病科、腎病科、肝病科、風(fēng)濕科、血液科、腫瘤科各科中選取4名教師進(jìn)行帶教，2名教師負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)組，2名教師負(fù)責(zé)對(duì)照組帶教，每個(gè)科輪轉(zhuǎn)時(shí)間為3周。出科前從臨床接診、中醫(yī)臨床思維能力等方面進(jìn)行出科考核。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生在年齡、性別、受教育程度、學(xué)期總評(píng)分?jǐn)?shù)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。遴選的師資為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)主治及以上職稱(chēng)教師，從事臨床教學(xué)工作時(shí)間10年以上。

（二）研究方法1.分組方法。采用“隨機(jī)數(shù)字表”法將研究對(duì)象隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用TBL教學(xué)模式，具體做法如下。（1）第一步：編寫(xiě)醫(yī)案。教研室組織科室?guī)Ы汤蠋熂w備課，緊扣《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)，編寫(xiě)1—2個(gè)難度適中，具有一定啟發(fā)性的本科室教學(xué)內(nèi)容臨床病例，將需要解決的事項(xiàng)設(shè)計(jì)為問(wèn)題。病例設(shè)計(jì)要充分考慮學(xué)生該階段的知識(shí)結(jié)構(gòu)、認(rèn)知水平及能力結(jié)構(gòu)，從中醫(yī)經(jīng)典對(duì)各疾病的認(rèn)識(shí)、臨床診斷、辨證論治、病情演變中病因病機(jī)的層次分析及鑒別診斷內(nèi)容等方面設(shè)計(jì)問(wèn)題，不能太過(guò)復(fù)雜。在進(jìn)科實(shí)習(xí)第一天將病例下發(fā)。具體病種見(jiàn)表1。（2）第二步：成立學(xué)習(xí)小組。每4人為一組，進(jìn)入各科輪轉(zhuǎn)。學(xué)生進(jìn)科后，分配給指定的帶教老師。確定小組長(zhǎng)，告知實(shí)習(xí)內(nèi)容、實(shí)習(xí)目標(biāo)及實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)。小組成員討論協(xié)商，進(jìn)行分工合作。教師根據(jù)學(xué)生各自特點(diǎn)對(duì)分工提出建議，使組織分工更趨合理并符合個(gè)性。每名組員至少準(zhǔn)備1個(gè)問(wèn)題，在組長(zhǎng)的組織下，進(jìn)行資料收集→獨(dú)立思索→小組討論→匯報(bào)→展示。所有的工作均由學(xué)生主動(dòng)完成。2.資料整理。學(xué)生通過(guò)復(fù)習(xí)教材、查找文獻(xiàn)等多種途徑獲取資料，然后小組間對(duì)病例中提出的問(wèn)題進(jìn)行充分討論，分析整理，總結(jié)歸納得出答案。最后完成討論，并進(jìn)行PPT演示。3.總結(jié)評(píng)價(jià)。學(xué)生就研究問(wèn)題利用PPT做發(fā)言匯報(bào)，時(shí)間不超過(guò)10分鐘。帶教老師把握總體方向，學(xué)生匯報(bào)結(jié)束后對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成效進(jìn)行點(diǎn)評(píng)反饋。4.對(duì)照組教學(xué)模式。采用傳統(tǒng)模式：學(xué)生進(jìn)科后，跟隨帶教老師進(jìn)行臨床診療活動(dòng)，完成帶教老師布置的各項(xiàng)任務(wù)。

（三）評(píng)價(jià)方法采用對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核比較及問(wèn)卷調(diào)查形式。（1）參照目前執(zhí)業(yè)醫(yī)師OSCE模式，選取病例采用模擬接診方式進(jìn)行出科考核，考核臨床接診及中醫(yī)辨證思維能力。（2）向?qū)嶒?yàn)組學(xué)生及教師發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表各20份，了解教學(xué)效果及其對(duì)教學(xué)模式的滿意度。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）臨床接診及中醫(yī)辨證思維能力考核結(jié)果（見(jiàn)表2）兩組平均分比較，p＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組實(shí)習(xí)生。

（二）學(xué)生自評(píng)、互評(píng)結(jié)果（表3）及教師評(píng)價(jià)結(jié)果（表4）通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生及教師普遍認(rèn)為T(mén)BL教學(xué)模式在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，可以在臨床實(shí)踐教學(xué)中推廣。

三、討論

廣大醫(yī)學(xué)教育者和教學(xué)管理者的教改方向是以學(xué)生為主體的教學(xué)方法改革。因此，在教學(xué)的實(shí)施過(guò)程中，教師要充分考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)開(kāi)展教學(xué)?！案邔哟巍迸c“多元化”是高校本科生教學(xué)的特點(diǎn)，傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)無(wú)法滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的需求，學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位得不到體現(xiàn)。在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中采用TBL教學(xué)模式教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，筆者認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn)原因：一是以學(xué)生為中心，主動(dòng)獲取知識(shí)。TBL教學(xué)模式是讓學(xué)生積極主動(dòng)收集“四診”資料，進(jìn)行整理、歸納和分析，然后通過(guò)病案教學(xué)，反復(fù)進(jìn)行臨床模擬診療的過(guò)程中，其分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力得到強(qiáng)化訓(xùn)練，促進(jìn)了學(xué)生中醫(yī)臨床思維的逐步形成。二是鍛煉了學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)的能力。它為學(xué)生營(yíng)造了溝通與交流的機(jī)會(huì)，有利于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，使學(xué)生與教師均耳目一新。不同層次的學(xué)生發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題不同，分析解決問(wèn)題的方法亦有不同。通過(guò)小組間的相互交流學(xué)習(xí)，從多角度、全方位看清問(wèn)題，學(xué)生能解決一些獨(dú)立自學(xué)所不能解決的問(wèn)題，學(xué)生的綜合能力得到提高。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)：TBL模式拓展了學(xué)生的知識(shí)面，有效地培養(yǎng)了學(xué)生的思維能力，符合中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的實(shí)際需要，教師及學(xué)生樂(lè)于接受。當(dāng)然，在實(shí)施過(guò)程中，筆者也發(fā)現(xiàn)：臨床思維的形成需要進(jìn)行反復(fù)的臨床磨煉，不是一朝一夕，一蹴而就的事情。教師和學(xué)生需要付出大量的時(shí)間和精力。在TBL教學(xué)過(guò)程中，教師如何正確地、恰當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)學(xué)生，不過(guò)多牽掣學(xué)生的注意力是一個(gè)難點(diǎn)，也是我們今后開(kāi)展教學(xué)研究的一個(gè)重要研究?jī)?nèi)容。

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作者：黃鴻娜 黃晶晶 毛德文 胡躍強(qiáng) 李景玉 單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)