外科門診慢性傷口中中醫護理的應用

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摘要：目的分析外科門診慢性傷口患者接受延續性中醫護理干預的臨床價值。方法:選擇在我院外科門診接受治療的存在慢性傷口的患者50例，以隨機分組的方式分成對照組(25例)和觀察組(25例)。對照組實施常規外科門診護理;觀察組實施延續性中醫護理干預。對比兩組患者并發癥情況、對外科門診護理滿意度、治療總時間。結果:觀察組患者治療期間僅出現1例并發癥，少于對照組的5例;對外科門診護理滿意度達到96．0%，高于對照組的80.0%;治療總時間短于對照組;差異均有統計學意義(P＜0．05)。結論:外科門診慢性傷口患者接受延續性中醫護理干預，能夠減少相關并發癥，縮短治療總時間，改善患者心理狀態，使其對外科門診護理的滿意度提高。

關鍵詞：外科；門診；慢性傷口；延續性；中醫護理干預；滿意度

外科門診中存在有創傷口的患者人數相對較多，且傷口的種類表現較為多樣化，慢性傷口的愈合時間往往較長，這不僅僅會使患者本人及其家屬所承受的經濟負擔和身心負擔程度加重，同樣會使其生活、學習、工作受到較大的影響［1-2］。本文分析外科門診慢性傷口患者接受延續性中醫護理干預的臨床價值，匯報如下。

1資料和方法

1．1一般資料

選擇在我院外科門診于2016年1月—2017年12月間接受治療的存在慢性傷口的患者50例，以隨機分組的方式分成對照組(25例)和觀察組(25例)。對照組中男16例，女9例;年齡19～67歲，平均年齡(41．6±5．8)歲;傷口出現時間1～13d，平均時間(5．2±0．6)d;觀察組中男18例，女7例;年齡19～64歲，平均年齡(41．5±5．9)歲;傷口出現時間1～12d，平均時間(5．4±0．5)d。組間一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，可以進行比較分析。

1．2方法

對照組實施常規外科門診護理;觀察組實施延續性中醫護理干預，主要措施包括:(1)創面腐肉沒有脫落，且創面位置在肢體部位的患者，在臥床休息的時候，需要將患肢適當地抬高30°左右，對肢體的血液回流過程產生積極的促進作用。創面的腐肉量相對較多，并且難以進行清創處理的患者，可以外敷具有提膿祛腐功效的藥物，從而達到生肌、解毒、祛腐、止痛的目的。滲出量相對較多的患者可以采用具有清熱解毒、利濕收斂功效的中藥煎液對患處進行濕敷，以黃連、馬齒莧、土槿皮在臨床上最為常用，瘡周皮膚要時刻保持清潔干燥狀態，敷料滲出量相對較多的患者要及時進行更換。(2)創面新肌不生者，可以采用黃油紗進行外敷，其主要方劑組成包括黃芩、黃連、地榆等三種藥物，能夠達到清熱解毒、止血生肌的治療效果。新生肉芽及上皮的生長速度較為緩慢的患者，可以采用具有補虛活血、通絡生肌作用的中藥煎劑進行濕敷，以黃芪水煎液在臨床上最為常用。新肌不生或難生的患者可以對創面實施艾灸，1次/d。如瘡面沒有任何滲出，肉芽組織的生長狀態良好，換藥的間隔時間可以適當地延長，換藥過程中的操作動作需要保證輕柔，避免對創面用力進行擦拭，防止對新生的組織造成損傷。(3)傷口周圍癢痛者要首先進行積極的宣教，傷口周圍保持整潔、干燥狀態，避免對其進行摩擦;囑咐患者戒煙酒，穿著合適的鞋襪和棉質衣服，注意保暖，不穿著化纖毛織品;局部皮膚不能用熱水清洗，避免對皮膚進行抓、擦拭;出現局部瘙癢癥狀的患者，外涂復方黃水，其主要藥物成分為黃連，可以達到清涼解毒、消炎止癢的治療效果，或采用山茶油對局部進行外涂，從而使皮膚的濕潤性增加，減輕瘙癢程度;適當進行穴位按摩，根據患者的實際病情需要，選擇中脘、足三里、內關、合谷、曲池等穴位進行。(4)飲食指導:實施辨證施膳，濕熱毒蘊者以甘寒、甘平食物為主，建議食用綠豆、芹菜、土豆、馬齒莧等;濕熱瘀阻證者，建議食用馬齒莧、綠豆湯，以達到清熱利濕的效果;氣虛血瘀證者，宜食用高營養、高蛋白、高維生素食物，以瘦肉、山楂、大棗、蓮子、新鮮蔬菜水果等最為理想，可以使機體的抵抗力顯著增強。(5)情志:應用中醫情志移情法、相勝法、放松法對患者的情志進行針對性的調節，通過與患者進行聊天，鼓勵其在日常生活中種花、做家務，從而轉移情志;按“思勝恐、喜勝優”的基本原則幫助患者對疾病進行正確的認識，鼓勵其通過聽音樂、看喜劇片的方式轉移注意力;讓患者根據事先已經錄制好的放松口令進行放松練習，對情緒進行調節，使睡眠質量得以改善。

1．3觀察指標

(1)并發癥情況;(2)對外科門診護理滿意度;(3)治療總時間。

1．4滿意度評價標準

以不記名打分的方式，采用我院自制的滿分為100分的調查問卷，在出院當天進行調查，按照以下標準進行，不滿意:＜60分，基本滿意:＜80分且≥60分，滿意:≥80分［3］。1．5統計學方法采用SPSS18．0軟件處理數據，計量資料以(x±s)表示，行t檢驗，計數資料以［n(%)］表示，行χ2檢驗，P＜0．05差異有顯著統計學意義。

2結果

2．1并發癥情況

觀察組患者治療期間僅出現1例(4.0%)并發癥，少于對照組的5例(20．0%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2．2對外科門診護理滿意度

觀察組患者的滿意率為96.0%，高于對照組的80．0%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2．3治療總時間

對照組和觀察組治療總時間分別為(9.61±1．25)d和(6．02±0．73)d，組間比較差異有統計學意義(P＜0．05)。

3討論

在臨床實際工作中，必須對外科門診存在慢性傷口患者的實際情況進行全面系統的評估，采取積極的措施實施護理，對傷口的快速愈合起到積極的促進作用，從而對感染、疼痛、出血等臨床癥狀進行有效的防治［4-5］。對門診收治的慢性傷口患者，實施延續性中醫護理干預，可以使患者在居家期間，得到與在醫院相同的護理服務，使疾病的治療和護理效果得到延續，使患者的預后更加理想，同時還可以發揮中醫學的優勢，使病情得到根本控制，達到標本兼治的效果。本文中接受延續性中醫護理干預的觀察組外科門診慢性傷口患者對護理服務的滿意度達到96．0%，高于單純接受常規護理的對照組患者的80．0%，且觀察組患者治療期間僅出現1例并發癥，少于對照組的5例，組間數據對應比較差異有統計學意義(P＜0．05)。上述結果可以充分說明，對外科門診慢性傷口患者實施延續性中醫護理干預的必要性、優勢性、安全性，在今后的臨床工作中，可以將其作為該類患者的常規護理模式在臨床上廣泛應用，使更多患者的病情能夠在短時間內得到有效控制，使其預后和轉歸更加理想。綜上所述，外科門診慢性傷口患者接受延續性中醫護理干預，能夠減少相關并發癥，縮短治療總時間，改善患者心理狀態，使其對外科門診護理的滿意度提高，在今后的工作中，可以對該項護理模式進行進一步的推廣。

參考文獻

［1］王詠雪，王麗娟，李岐佩．外科快速康復理念在擇期剖宮產術患者圍手術期護理中的應用［J］．陜西醫學雜志，2016，45(10):1439－1440．

［2］孫紅，黃漢偉，曾茹英，等．慢性傷口治療護理團隊合作模式的建立與效果評價［J］．海南醫學，2016，27(8):1365－1366．

［3］黃潔，黃晨蓉，曹劍波，等．快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術患者護理中的應用及價值［J］．國際護理學雜志，2017，36(7):873－876．

［4］羅惠明，朱麗輝，等．快速康復外科護理對腹腔鏡膽囊切除患者康復效果的影響［J］．國際護理學雜志，2017，36(10):1352．

［5］李紅英，張慧，周銀嬌，等．加味解毒生肌膏對外科治療慢性傷口效果觀察［J］．深圳中西醫結合雜志，2016，26(13):65－66．

作者：項朝暉 單位：江西省南昌市新建區中醫醫院