中醫體質辨識在混合痔患者中的應用

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【摘要】目的:觀察中醫體質辨識在混合痔患者圍手術期護理中的臨床效果.方法:選取100例混合痔圍手術期患者,隨機分為對照組和觀察組,每組50例.對照組采用常規護理,觀察組給予中醫體質辨識,并根據不同的體質類型施以相應護理措施.護理后,比較兩組患者手術療效、平均住院時間、住院費用及護理滿意率.隨訪6個月,比較兩組患者疾病復發率.結果:觀察組手術療效、護理滿意率均明顯優于對照組(P＜0、05),平均住院時間和住院費用均少于對照組(P＜0、05);隨訪期間,觀察組疾病復發率明顯低于對照組(P＜0、05).結論:采用中醫體質辨識并給予相應護理措施,可提高混合痔圍手術期患者手術療效,降低平均住院時間及住院費用,提升患者滿意度,控制疾病復發率.

【關鍵詞】混合痔;中醫體質;圍手術期;辨證施護

1臨床資料

1、1一般資料

選取2015年1月1日至2017年3月31日福建中醫藥大學附屬人民醫院肛腸科收治的100例混合痔圍手術期患者,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組50例.對照組男35例,女15例;年齡20~63歲,平均(42、04±12、03)歲;病程1、5~21、8d,平均(8、03±1、54)d.觀察組男34例,女16例;年齡21~65歲,平均(41、46±12、85)歲;病程1、7~20、8d,平均(7、96±1、36)d.兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0、05),具有可比性.本研究經醫院倫理委員會審批.

1、2納入標準

符合«痔臨床診治指南»中混合痔的診斷標準[2];年齡18~60歲;采用內扎外切術;開展局部浸潤麻醉手術;術前常規檢查、心電圖、肝腎功能、血電解質無異常;胸正位片未見明顯異常;既往無痔手術史、肛門手術史,肛門形態和功能無異常.

1、3排除標準

并發肛瘺、肛裂、肛周膿腫等肛門疾病者;非3個痔核脫出之混合痔及單純內痔、外痔者;并發胃腸道感染者;有惡性腫瘤或心、肺等重要器官嚴重疾病者;并發肺結核、乙型肝炎等傳染性疾病者;并發糖尿病、維生素C缺乏等病可能導致傷口難以愈合者;處于孕期或哺乳期等難以辨識體質者.

2護理方法

2、1對照組

采用常規護理.給予生命體征監測、常規術前準備、手術和麻醉方式講解、遵醫囑術后給藥和健康教育、指導術后功能鍛煉等.

2、2觀察組

進行中醫體質辨識,并根據不同的體質類型施以相應護理措施.(1)體質分型和辨識本研究參考«中醫體質分類與判斷表»[3]進行體質辨識,此表由9個亞量表組成(平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質),每個亞量表又由7~9個條目組成,亞量表分數越高,該體質類型傾向越明顯.結合混合痔患者的癥狀、體征及“中醫四診”內容進行體質辨證分型,結果得出觀察組平和質19例,濕熱質17例,氣虛質4例,痰濕質3例,特稟質2例,陰虛質2例,血瘀質1例,陽虛質1例,氣郁質1例.(2)辨證施護措施依據不同的體質類型施以相應的情志、飲食、起居、運動護理措施.①平和質:起居順應四時陰陽,勞逸結合;適度運動;保持心態平和,樂觀開朗,清靜淡雅;不宜挑食、偏食,注意飲食多樣化,防止過饑過飽、偏寒偏熱;堅持按壓涌泉、足三里等保健穴位.②氣虛質:預防感冒,防止過勞傷氣,起居規律,順應四時,不可熬夜;不可參與劇烈運動,避免大汗,防止過度耗氣,可選擇太極拳、五禽戲、慢走等運動;宜多休息,摒棄雜念,清凈養藏,戒躁動,少思慮,培養書法、繪畫、圍棋等興趣愛好;常食益氣健脾食物,如粳米、山藥、大棗、鰱魚等,少食耗氣食物,如青蘿卜、檳榔等;可服用甘溫補氣之品,如參苓白術散或腎氣丸等,剩余藥渣待患者便后進行坐浴,每日1次.③陽虛質:冬避寒就溫,春夏培補陽氣,多浴日光;體育鍛煉每日1~2次,宜舒緩柔和,避免劇烈運動,可選擇太極拳、五禽戲、散步、慢跑等;保持沉靜內斂,消除不良情緒;宜食溫陽食品、忌寒涼,可適當多食韭菜、生姜、狗肉、荔枝、羊肉等,少食西瓜、冰激凌等;可服用補陽祛寒、溫養肝腎之品,如附子理中丸、金匱腎氣丸,剩余藥渣待患者便后進行坐浴,每日1次.④陰虛質:夏應避暑,秋冬養陰,居室應安靜;宜選動靜結合項目,控制出汗量,及時補水,少參加競爭性體育活動;培養冷靜、沉著的生活處事習慣;多食甘涼滋潤食物,如銀耳、百合、鴨肉、冰糖、雪梨等,少食辛辣燥烈之品,如蔥、姜、蒜、辣椒等;可服用滋陰清熱、滋養肝腎之品,如六味地黃丸等,剩余藥渣待患者便后進行坐浴,每日1次.⑤痰濕質:遠離潮濕,睡臥順應四時;應堅持鍛煉,可選擇太極拳、快走、慢跑、游泳、騎自行車等;培養廣泛的興趣愛好,少生悶氣;少食甜黏油膩,少喝酒,勿過飽,可常食冬瓜、薏米、紅小豆、白蘿卜等;重點調補肺脾腎,可選用二陳湯、參苓白術散等,剩余藥渣待患者便后進行坐浴,每日1次.⑥濕熱質:避暑時,環境宜干燥通風,衣著宜寬松,睡臥順應四時;適合高強度大運動量鍛煉,夏季應涼爽時鍛煉,避開暑濕、雨霧天氣;多參加開朗輕松的活動,放松身心,可培養廣泛的興趣愛好,不宜過度思慮;忌辛溫滋膩,少喝酒,少食海鮮,可常食赤小豆、綠豆、苦瓜、薏米、冬瓜、西瓜等,不可食用韭菜、辣椒、蒜、肥肉、狗肉、羊肉等辛辣、溫燥、肥膩之品;給予甘淡苦寒清熱利濕之品,可選用瀉黃散、龍膽瀉肝湯,剩余藥渣待患者便后進行坐浴,每日1次.⑦血瘀質:居住宜溫不宜涼,冬應防寒,睡臥順應四時;多做益心臟血脈的活動,運動強度要適中,根據個人體型選擇打太極拳、跳舞、打乒乓球、登山等;培養樂觀情緒,多與朋友聊天,及時宣泄情緒;常食活血祛瘀的食物,如山楂、黑豆、金橘、玫瑰花、月季花等,勿食烏梅、李子、石榴等酸澀之品;可予活血養血的藥物,如復元活血湯、復方丹參片等,剩余藥渣待患者便后進行坐浴,每日1次.⑧氣郁質:室內常通風,裝修宜明快亮麗,睡臥順應四時;多做戶外運動,加大運動量,有意識練習某項技術性體育項目,如羽毛球、乒乓球等;多與朋友聊天,培養樂觀向上的情緒;多食行氣食物,如茴香、佛手、金橘、橙子、白蘿卜等,少食烏梅、楊梅、酸棗、檸檬等;以疏肝理氣解郁藥物為主組成方劑,可選用逍遙丸、柴胡疏肝散等,待患者便后,剩余藥渣待患者便后進行坐浴,每日1次.⑨特稟質:要根據相關體質特征予以調養,如避免接觸過敏原,及時增減衣物,遵醫囑服藥等,盡力加強身體適應環境的能力.

3療效觀察

3、1觀察指標

比較兩組患者手術療效、平均住院時間、住院費用及護理滿意率.隨訪6個月,比較兩組患者疾病復發率.①手術療效:依據«中藥新藥臨床研究指導原則»[4]制定.優秀:愈合處無炎癥,創面無出血,無水腫,排尿正常;良好:愈合處有炎癥但未化膿,大便時手紙帶血,水腫范圍小于1cm,排尿不暢;合格:愈合處有炎癥,大便時創面滴血少于10滴,水腫范圍1~2cm,排尿困難;不合格:愈合處化膿,需要切開引流,大便時創面滴血多于10滴,水腫范圍大于2cm,尿潴留.總合格率為優秀率、良好率及合格率之和.②滿意度:根據患者滿意度調查表評定,包括10個項目,共10分,內容包括護士的護理態度、護理技術、患者疼痛程度和自我感覺狀態等,10分為滿意,8~9分為比較滿意,6~7分為一般滿意,小于6分為不滿意.

3、2統計學方法

采用SPSS21、0統計軟件處理數據.計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗.P＜0、05為差異具有統計學意義.

3、3結果

(1)手術療效比較觀察組臨床總合格率明顯優于對照組,差異有統計學意義(P＜0、05).:與對照組比較,▲P＜0、05(2)住院時間及住院費用比較觀察組住院時間明顯短于對照組,住院費用少于對照組,差異均有統計學意義(P＜0、05).(3)滿意度比較觀察組護理總滿意度顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0、05).(4)復發率比較隨訪6個月內,觀察組無復發,對照組復發3例,兩組比較差異有統計學意義(P＜0、05).

4討論

混合痔患者術后可出現許多并發癥,以愈合面炎癥化膿、創面出血、水腫及排尿障礙最為常見.此外,術后劇烈的疼痛,往往會降低患者對護理的滿意度.因此,如何在圍術期控制疾病并發癥、縮短患者恢復時間、降低疼痛,提升患者滿意度成為臨床亟待解決的問題.中醫體質學說是指導中醫臨床診斷、辨證和治療的重要理論之一,亦是中醫理論以人為本、因人制宜的核心體現.中醫體質學說認為,同樣的病因在不同的體質類型上,會形成與體質類型相應的病證.通過情志、飲食、起居、活動等方面的護理措施調理病理體質,體現了中醫治病求本的原則[5].體質因素可以決定疾病的發生、證候變化及其轉歸[6].通過中醫體質辨識可以了解機體的氣血陰陽盛衰,以此制訂相應的護理方案,開展早期干預,配合適當的治療措施能影響疾病的發生、發展和轉歸.鄭嬋美等[7]對90例混合痔患者進行體質辨證,并施以相應的情志、飲食、起居等護理措施,療效滿意,平均住院時間為8、2d,與本研究相似.陳蘭蘭等[8]通過建立中醫體質護理門診,明確患者慢性病的高危體質,并有針對性地對高危因素進行調整和護理,達到預防控制和治療慢性病的效果,同時中醫體質門診可提高患者對疾病和體質的知曉度,加強患者對自身健康的管理,進一步改善患者依從性.本研究發現,觀察組經過中醫體質辨識,并采用相應的護理措施后,其手術療效、平均住院時間及住院費用、護理滿意率等指標均明顯優于進行常規護理的對照組(P＜0、05);隨訪期間,觀察組復發率明顯低于對照組(P＜0、05).此外,觀察組患者中濕熱質、痰濕質及氣虛質占比偏高,明顯多于其他體質類型,可認定這3者為混合痔患者的主要體質類型.研究表明,濕熱質、痰濕質患者容易引起靜脈壓力升高,氣虛質患者靜脈壁軟弱等,均使痔靜脈曲張程度加重[9],因此這3種體質患者在痔瘡的預防和治療過程中應更加積極主動.綜上所述,采用中醫體質辨識并給予相應的護理措施,可提高合痔圍手術期患者手術療效,降低平均住院時間及住院費用,提升患者滿意度,控制疾病復發率,值得臨床推廣.

作者：鄭燕琴 余月珍 張瑩燕 單位：福建中醫藥大學附屬人民醫院