抑郁癥與胃腸疾病共病的中醫(yī)病機(jī)
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摘要:抑郁癥和功能性胃腸疾病均是臨床常見(jiàn)疾病，二者常常共病，影響患者的生活質(zhì)量。二者發(fā)病與五臟皆有關(guān)聯(lián)。文章就二者共病的中醫(yī)病機(jī)進(jìn)行探討，以期對(duì)抑郁癥與功能性胃腸疾病共病的中醫(yī)診療和科學(xué)研究提供思路。
關(guān)鍵詞:抑郁癥;功能性胃腸疾病;五臟;病機(jī)
1抑郁癥和功能性胃腸疾病的中醫(yī)范疇
抑郁癥屬西醫(yī)病名，在中醫(yī)古籍中并無(wú)病名與抑郁癥完全對(duì)應(yīng)。抑郁癥基本屬于中醫(yī)“郁證”范疇，在“百合病”“癲病”“臟躁”“梅核氣”“奔豚”等相關(guān)文獻(xiàn)中亦有記載［2］。關(guān)于抑郁癥的病因，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要有情志所傷和體質(zhì)因素兩個(gè)方面。陳文塏等［6］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，571例抑郁癥患者中，23.3%有家族精神病史，69.9%有精神應(yīng)激事件史，表明先天稟賦與情志刺激是引起抑郁癥兩大病因。許多現(xiàn)代研究通過(guò)分析抑郁癥中醫(yī)證候要素發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的病位主要在肝，與脾、腎、心、膽等臟腑有關(guān)，其主要病性是氣郁(滯)、氣虛、陰虛、血虛、痰濕、火熱［7－9］。這些現(xiàn)代研究的結(jié)論與中醫(yī)對(duì)“郁證”的認(rèn)識(shí)基本一致。根據(jù)FGIDs臨床癥狀與特征，可將其歸屬到中醫(yī)學(xué)的“痞滿”“呃逆”“泄瀉”“便秘”“滯下”及“腹痛”等病證范疇，同“郁證”也有一定聯(lián)系［10］。其病位在脾胃，或在大腸、小腸。關(guān)于其病因病機(jī)，《靈樞•口問(wèn)》曰:“夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，陰陽(yáng)喜怒，飲食居處?！薄鹅`樞•小針解》云:“寒溫不適，飲食不節(jié)，而病生于腸胃。”說(shuō)明情志內(nèi)傷、六淫外邪、飲食勞作等因素皆可導(dǎo)致功能性胃腸病的產(chǎn)生。
2抑郁癥和功能性胃腸疾病共病的中醫(yī)機(jī)制
2.1肝的功能失常肝主疏泄，調(diào)暢精神情志，與抑郁癥的發(fā)生密切相關(guān)。一方面肝氣疏泄，氣機(jī)調(diào)暢，氣血調(diào)和，則心情開(kāi)朗。《靈樞•平人絕谷》曰:“血脈和利，精神乃居。”反之肝氣郁結(jié)，疏泄失職，則氣機(jī)不暢，氣血失和，可導(dǎo)致情志活動(dòng)的異常，常見(jiàn)情志抑郁、善太息?！夺t(yī)碥》云:“郁則不舒，皆肝木之病矣?！惫矢蔚墓δ苁С？蓪?dǎo)致抑郁癥?，F(xiàn)代研究表明，抑郁癥的病位中，肝居于首位，與肝相關(guān)的常見(jiàn)證型有肝郁脾虛、肝郁氣滯和肝郁痰阻［8］。另一方面，肝喜調(diào)達(dá)惡抑郁，肝氣以疏通、暢達(dá)為順，不宜抑制、郁結(jié)。而抑郁癥患者情志抑郁，則肝氣失于調(diào)達(dá)，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、疏泄不利。肝的功能失?？捎绊懳改c功能。其一，肝與膽相表里?！稏|醫(yī)寶鑒》言:“肝之余氣泄于膽，聚而成精。”膽汁，由肝之精氣匯聚而成，排泄進(jìn)入小腸后，參與飲食物的消化。膽汁的分泌和排泄是在肝氣的疏泄作用下完成的。若肝氣郁結(jié)，疏泄失職，則膽汁的分泌排泄出現(xiàn)障礙，可影響脾胃納運(yùn)機(jī)能，致腹脹、厭食。其二，肝氣疏泄，暢達(dá)氣機(jī)，能促進(jìn)和協(xié)調(diào)脾胃之氣的升降?！堆C論》言:“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木以疏泄之，而水谷乃化。”肝氣郁結(jié)，或肝氣虛弱，疏泄不及，影響了脾氣升清和胃氣降濁，可致胃腸不適。又有學(xué)者指出，肝郁可直接導(dǎo)致噯氣，無(wú)關(guān)脾胃［11］?，F(xiàn)代研究表明，肝是功能性胃腸疾病最常見(jiàn)的證候要素之一，主要證型有肝氣郁結(jié)、肝郁脾虛、肝胃不和［12－13］。因此，肝的功能失常，是抑郁證共病功能性胃腸疾病的重要機(jī)制。
2.2脾的功能失常脾主運(yùn)化，主升清，其功能失調(diào)可導(dǎo)致情志抑郁。其一，脾胃為氣機(jī)升降樞紐，情志之氣的升降出入，依賴于脾升胃降的樞紐作用［14］。脾胃氣機(jī)失調(diào)，則情志之氣不暢，發(fā)為情志病。其二，脾胃乃氣血化生之源，后天之本。脾胃衰則百病生。脾胃虛弱，則氣血生化乏源，心神失養(yǎng)、腦髓失充，肝失濡養(yǎng)，疏泄失司，致思維緩慢、精神異常。此外，“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，情志的產(chǎn)生和活動(dòng)依賴于五臟精氣的充盛。五臟精氣失于濡養(yǎng)，所主情志異常，日久不復(fù)，導(dǎo)致了抑郁癥的發(fā)生［15］。其三，脾胃失常，可致火、濕、血、痰等諸郁產(chǎn)生，從而影響情志［16］。如《醫(yī)宗必讀》所言:“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯隔，凝聚為痰。”痰濁可上蒙神竅，亦可郁而化火，擾亂心神，使情志活動(dòng)異常［17］。脾的功能失調(diào)可致胃腸不適。其一，脾主飲食水谷的運(yùn)化。若脾的運(yùn)化機(jī)能減退，則可影響飲食水谷的消化和精微的吸收，而出現(xiàn)食欲不振、腹脹、便溏等病變。其二，脾與胃相表里，二者同居中焦，脾胃氣機(jī)的升降相輔相成。若脾虛氣陷，可致胃失和降而氣逆、通降無(wú)權(quán)，出現(xiàn)噯氣、嘔吐、反酸、便秘等癥。胃氣的受納和腐熟水谷的機(jī)能，必須與脾氣運(yùn)化相協(xié)調(diào)，即納運(yùn)協(xié)調(diào)。若脾失健運(yùn)，可致胃納不振，出現(xiàn)痞滿、腹脹、泄瀉等癥。脾陰與胃陽(yáng)燥濕相濟(jì)。胃易生燥，若脾陰不足不能制之，則胃燥而其氣不降，可見(jiàn)痞滿、便秘等癥。由此可見(jiàn)，脾的功能失調(diào)是抑郁癥和功能性胃腸疾病之間緊密聯(lián)系的紐帶，是二者共病的重要機(jī)制。
2.3心的功能失常心藏神，主血脈，與抑郁癥的關(guān)系密切。《景岳全書(shū)•郁證》曰:“至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也?！逼湟唬牟厣穸魃衩?，人的精神、思維活動(dòng)統(tǒng)歸于心神。心之氣血不足、陰陽(yáng)失調(diào)，或痰濕、火熱等病邪擾亂心神，則心主神明的功能失常，導(dǎo)致精神、思維活動(dòng)的紊亂，出現(xiàn)精神萎靡、思維遲緩等抑郁癥的表現(xiàn)。其二，心主血脈，《靈樞•營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》言:“血者，神氣也”。血是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，心主神明的功能亦依賴心血的濡養(yǎng)。若心主血脈的功能失常，心血不足，則心神失養(yǎng)，亦可出現(xiàn)神志異常。因此心主神明和心主血脈的功能異常，均可引發(fā)抑郁癥。另外，《類經(jīng)》言:“心為臟腑之主……五志唯心所使也?！鼻橹舅鶄?，首傷心神。故抑郁癥患者的悲憂、思慮之情志可傷及心神、暗耗心血。故抑郁癥又能反作用于心，使心之功能異常。心與胃腸功能密切相關(guān)。心與小腸相表里。小腸主受盛化物，泌清別濁，主液。小腸的生理機(jī)能需要心的支持與協(xié)調(diào)。若心經(jīng)實(shí)火，移熱于小腸，可致腸燥便秘。若心陽(yáng)虛不能溫煦，或心血虛不能濡養(yǎng)小腸，則小腸虛寒，化物失職，出現(xiàn)完谷不化、腹脹等不適。因此，心的功能失常也是抑郁癥與功能性胃腸病共病的重要機(jī)制。李勇等［18］研究100例FD伴焦慮抑郁狀態(tài)患者發(fā)現(xiàn)普遍存在“心”病證候。
2.4肺的功能失常肺主氣，主宣發(fā)與肅降，在志為悲、憂，與抑郁癥的形成密切相關(guān)。抑郁癥本質(zhì)屬于氣病。肺為生氣之本，《素問(wèn)•五藏生成篇》言:“諸氣者，皆屬于肺”，肺的主氣功能失常，勢(shì)必影響一身之氣的生成與運(yùn)行，致一身之氣的生成不足，臟腑功能不能正常發(fā)揮，而出現(xiàn)各種病癥，包括抑郁癥?，F(xiàn)代研究表明，抑郁癥的體質(zhì)以氣虛、氣郁為主［19］。肺通過(guò)宣發(fā)與肅降，調(diào)節(jié)全身之氣的升降出入，肺失宣降，則氣機(jī)不暢而郁。《證治匯補(bǔ)•郁證》云:“郁癥雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先”。另外肺為嬌藏，易受邪擾，悲、憂皆為肺之志，常導(dǎo)致肺臟氣血失調(diào)而發(fā)為抑郁癥等情志病。抑郁癥患者常見(jiàn)悲傷、憂愁的情緒。過(guò)度悲憂損及肺之精氣，致肺精不足、志無(wú)所依，或肺氣宣降不利、肺氣郁滯，又會(huì)加重悲憂之癥。故肺與抑郁癥的關(guān)系密切，現(xiàn)代不少學(xué)者也提出從肺論治抑郁癥［20－21］。肺與功能性胃腸疾病密切相關(guān)。肺與大腸相表里，肺氣虛或肺氣郁而肅降失常，則大腸無(wú)力傳導(dǎo)糟粕，出現(xiàn)便秘，正如《血證論》言:“肺移熱于大腸則便結(jié)，肺津不潤(rùn)則便結(jié)，肺氣不降則便結(jié)?！狈侮幪?，大腸失于濡潤(rùn)則腸燥，糟粕難以排泄。故肺的功能與胃腸疾病相互影響。因此，肺的功能失調(diào)，也是抑郁癥與功能性胃腸病共病的機(jī)制之一。
2.5腎的功能失常腎藏精，為先天之本，藏真陰寓真陽(yáng)，腎虛可誘發(fā)抑郁癥。腎精不足，元神之府失于充養(yǎng)，則精神淡漠、思維遲緩。腎精虧虛可致腎陰、腎陽(yáng)不足。腎陰不足，水不涵木，肝無(wú)力疏泄，則情志不暢;或腎陰不足，心腎不交，不能涵養(yǎng)心陰，使心神受擾，發(fā)為情志病。腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之本，腎陽(yáng)虛衰可致臟腑機(jī)能減退，引起精神不振。許多研究表明，抑郁癥和腎有關(guān)，尤其是更年期抑郁癥和老年抑郁癥［22－24］。腎和胃腸功能有關(guān)。其一，《素問(wèn)•水熱穴論篇》曰:“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也?！蹦I開(kāi)竅于二陰，主排泄糞便。腎陽(yáng)虛衰，不能溫化蒸騰水液則關(guān)門不利，水聚而為腫。津液失于輸布，腸液衰少則便秘。腎氣不足、固攝失司，關(guān)門不利，可見(jiàn)泄瀉。其二，腎為先天之本，脾為后天之本，先后天相互資生。脾主運(yùn)化，需要腎氣及腎陰腎陽(yáng)的協(xié)調(diào)和資助。腎虛則脾失溫養(yǎng)，運(yùn)化失司，導(dǎo)致胃腸不適。故腎的功能失調(diào)可致抑郁癥與功能性胃腸疾病共病。
3小結(jié)
人體是以五臟為中心的統(tǒng)一體。五臟各司其職，又緊密關(guān)聯(lián)。五臟失調(diào)，皆可誘發(fā)抑郁癥和FGIDs。抑郁癥和FGIDs雖為異病，但可由同一病機(jī)所致而共病。其病機(jī)與五臟皆有關(guān)聯(lián)。本文僅討論了FGIDs與抑郁癥的共病機(jī)制，然FGIDs包含多個(gè)疾病，各有差異，需要分而論之和進(jìn)一步探討。
作者：杜曉娜 夏猛 施學(xué)麗 單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)