中醫情志護理和飲食護理干預研究

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［摘要］目的：觀察在常規治療與護理基礎上予中醫情志護理和飲食護理干預癌因性疲乏（CRF）患者的臨床效果。方法：將130例CRF患者隨機分為對照組和觀察組各65例。2組均給予貞芪扶正顆粒服用、運動療法、對癥處理等措施治療，并給予健康教育、心理護理等綜合護理措施，觀察組加予中醫情志護理和飲食護理。治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）和Piper疲乏修訂量表（PFS-R）評定疲乏程度，以Karnofsky（KPS）評分評價生活活動能力，統計放射治療與化學藥物治療的完成情況和患者對護理措施的滿意度。結果：治療后，2組VAS評分、PFS-R評分均較治療前下降（P<0.01），KPS評分均較治療前升高（P<0.01），觀察組VAS評分、PFS-R評分均低于對照組（P<0.01），KPS評分高于對照組（P<0.01）。觀察組疲乏程度輕于對照組（P<0.05），生活活動能力、治療依從性均優于對照組（P<0.05，P<0.01），護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結論：在常規治療與護理基礎上加予中醫情志護理和飲食護理措施，有助于減輕腫瘤患者的疲乏程度，提高患者的生活活動能力和對治療的依從性，患者對護理措施認可。

［關鍵詞］癌因性疲乏（CRF）；中醫護理；情志護理；飲食護理；Piper疲乏修訂量表（PFS-R）；Karnofsky評分；治療依從性；護理滿意度

1臨床資料

1.1一般資料

共納入130例患者，均來源于2017年2月—2018年4月南陽市中心醫院腫瘤內科住院部，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各65例。對照組男39例，女26例；年齡47～73歲，平均(64.72±8.48)歲；腫瘤類型：結直腸癌15例，肺癌14例，胃癌12例，肝癌15例，其他腫瘤9例；Karnofsky(KPS)評分平均(58.26±11.72)分；疲乏程度：中度41例，重度24例。觀察組男35例，女30例；年齡51～75歲，平均(65.18±9.65)歲；腫瘤類型：結直腸癌12例，肺癌19例，胃癌15例，肝癌11例，其他腫瘤8例；KPS評分平均(56.84±10.39)分；疲乏程度：中度37例，重度28例。2組性別、年齡、腫瘤類型、KPS評分和疲乏程度等基線資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

CRF診斷標準[5]：疲乏癥狀反復出現并持續2周以上，同時伴有以下5個或5個以上的癥狀：①虛弱感或肢體沉重；②注意力不集中；③缺乏激情、情緒低落、精力不足；④失眠或嗜睡；⑤睡眠好，休息好，但感覺精力不能恢復；⑥活動困難；⑦出現悲傷、易激惹、受挫感等情緒反應；⑧不能勝任日常活動；⑨短期記憶減退；⑩經過休息，疲乏癥狀持續幾個小時不能緩解。

1.3納入標準

經病理檢查或MRI、CT等確診；符合CRF診斷標準；患者正在接受放射治療、化學藥物治療措施，或處在放射治療、化學藥物治療結束4周內的患者，病情基本穩定；KPS評分≥40分，預計生存時間超過3個月者；年齡45～75歲，男女不限；住院患者，配合度好，并取得患者知情同意。

1.4排除標準

其他原因導致的疲乏；合并進食障礙，腸道梗阻者；意識不清，言語表達缺陷，認知障礙者；合并嚴重精神疾病、心理疾病者；伴有嚴重心、腦、肝、腎或造血系統等原發性疾病，需要緊急治療者。

2治療方法

2組患者均采用：①貞芪扶正顆粒(通化金馬藥業集團股份有限公司)治療，每次10g，每天3次，溫水沖服，連續服用4周。②運動療法：鼓勵患者視身體情況選擇適合的有氧運動，如散步、醫療體操、太極拳等，每周4～6次，每次20～30min。③對癥支持處理：紅細胞、白細胞降低者可采用紅細胞生成素和升白細胞藥物；及時對癥處理嚴重的惡心嘔吐，水、電解質(鈉、鉀、鎂、鈣等)紊亂；對癥處理因癌癥本身或癌癥治療導致的疼痛、并發癥；對伴有抑郁者，及時進行抗抑郁治療；對伴有睡眠障礙者采用行為認知療法，必要時遵醫囑結合安眠藥物進行干預；篩查患者的營養風險，并針對造成營養不良的原因采取相應的措施。

3護理措施

3.1對照組

①評估與管理：加強專科護理人員CRF相關知識的培訓，掌握CRF相關量表的使用，熟練掌握常見的疲乏評估工具，對患者進行CRF的篩查、評估。②健康教育：向患者提供CRF相關知識的健康教育和咨詢，如疲乏的自評方法、影響因素、防治措施等，并針對患者CRF的個性化問題進行處理。③心理護理：患者往往伴有抑郁、沮喪、害怕、悲傷等負面心理反應。護理人員通過與患者溝通談話，提高患者表達的欲望，提供成功的案例，增加患者戰勝疾病的信心；與患者家屬溝通，使患者能尋求到家人、朋友、社會的支持。

3.2觀察組

在對照組護理措施基礎上給予中醫情志護理和飲食護理。①中醫情志護理：驚恐多源于患者對腫瘤和治療的一知半解，恐傷腎氣，可采用釋疑解惑法向患者講解疾病的相關知識、治療的不良反應及防治方法等，以解除患者的疑慮、對疾病與治療的誤解和驚恐的情緒。思則氣結、過思傷脾，脾胃損傷，中氣不足，食欲下降，更容易發生疲乏，可采用移情易性法，護理人員和家屬以患者感興趣的事物與其交談，可以通過聽音樂、散步、書法繪畫等方式轉移患者注意力，改善其消極情緒。悲則氣消，憂則氣閉塞而不行，氣機不暢，胃納不下，可采用以情勝情法，以喜勝悲、以喜勝憂。醫護人員營造輕松愉快的醫護環境，通過幽默、詼諧的語言與患者交流，鼓勵患者看喜劇、相聲、小品等幽默、有趣的節目，以緩解患者的悲憂情緒。抑郁、焦慮、煩躁多因肝郁氣機不暢，可以采用宣泄解郁、說理開導、順情從愿等法，引導患者宣泄情緒，緩解心理壓力，可采用音樂療法舒緩患者的抑郁情緒。②飲食護理指導：CRF患者多表現為神疲乏力，少氣懶言，頭暈目眩，面白無華或萎黃，五心煩熱、心悸健忘等氣虛、陰虛、血虛的表現，飲食宜注意健脾益氣，滋補陰血。可用甲魚、羊脊骨等與山藥、紅棗、人參、冬蟲夏草、西洋參、枸杞子、核桃仁、當歸、黃芪等中藥燉湯飲用；可以糯米、黑大豆、藕粉、芝麻、銀耳等煮粥食用，也可加入藥物一起煮粥，如枸杞山藥粥、西洋參燕窩粥、西洋參銀耳粥、參脊補虛粥、參苓(茯苓)粥等。2組患者均連續觀察4周。

4觀察指標與統計學方法

4.1觀察指標

①疲乏程度：采用視覺模擬評分法(VAS)，分值0～10分，0分為無疲乏，10分表示極度疲乏。Piper疲乏修訂量表(PFS-R)[6]包括行為、情感、感覺、認知4個維度共22個條目，每個條目0～10分，計算總分除以22所得的數值，分值越高表明疲乏程度越嚴重，0～3分即為無疲乏或輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，≥7分則為重度疲乏。治療前后各評價1次。②生活活動能力：通過KPS評分[7]來評定，治療前后各評價1次。根據患者能否正常活動、生活是否能自理及病情程度分為10個等級，每級10分，得分越高，表示健康狀況越良好。提高：KPS評分較治療前提高≥10分；穩定：KPS評分與治療前比較，變化未達10分；降低：KPS評分較治療前降低≥10分。③放射治療、化學藥物治療完成情況：能配合放射治療、化學藥物治療方案，完成放射治療、化學藥物治療率≥90%，視為治療依從性好，否則為不好。④護理滿意度評定：包括服務態度、基礎護理的執行、健康教育、解決問題等20個問題，共100分，由患者于出院時評價。不滿意：0～59分；滿意：60～89分；非常滿意：90～100分。

4.2統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件包處理研究所得數據。計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗，均以P＜0.05表示差異有統計學意義。

5研究結果

5.12組治療前后VAS評分、PFS-R評分和KPS評分比較。治療后，2組VAS評分、PFS-R評分均較治療前下降(P<0.01)，KPS評分均較治療前升高(P<0.01)；觀察組VAS評分、PFS-R評分均低于對照組(P<0.01)，KPS評分高于對照組(P<0.01)。5.22組治療后疲乏程度比較。經秩和檢驗，觀察組疲乏程度輕于對照組，差異有統計學意義(Z=2.276，P<0.05)。5.32組治療后生活活動能力比較。經秩和檢驗，觀察組生活活動能力優于對照組，差異有統計學意義(Z=2.053，P<0.05)。5.42組治療依從性比較。觀察組的治療依從性優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)5.52組護理滿意度比較。經秩和檢驗，觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(Z=2.065，P<0.05)。6討論CRF發生率為60%～100%，而在接受化學藥物治療或放射治療的患者疲乏發生率為100%。因該病嚴重影響了患者的生理、心理和社會功能，降低了患者的生活質量和治療依從性，引起臨床醫護人員的重視，成為腫瘤治療領域研究的熱點之一[8]。CRF表現出的疲乏、身體虛弱、記憶力減退、情志抑郁以及嗜睡等均可歸屬于中醫學虛勞范疇，病因復雜，可因手術、放射治療、化學藥物治療等現代醫學治療手段損傷脾胃，氣血生化乏源，臟腑氣血陰陽虛衰，日久不復，出現氣虛、陰虛、血虛之癥；久病及腎，腎氣不足，也可出現疲乏之癥；肝主疏泄，肝喜條達而惡抑郁，久病情志不暢，導致肝氣郁結，出現悲傷、易激惹、受挫感等表現。本病以虛為主，虛多實少，以陰虛、陽虛為本，以脾、肝、腎為要[4]。疼痛和睡眠障礙是腫瘤患者普遍存在的問題，均可使患者的活動量減少、食欲缺乏，出現焦慮、抑郁情緒，誘發或加劇疲乏程度，可見心理因素是導致CRF的重要原因。同時，多個研究得出，抑郁癥與CRF的關系密切，可互為因果[8]。許虹波等[9]研究得出，存在抑郁情緒的腫瘤患者往往出現感覺疲乏和情感認知疲乏，抑郁這一不良心理反應有可能在一定程度上加重了CRF。多個研究結果顯示，針對性地對CRF患者進行講解、開導，可使患者的情緒穩定和得到心理安慰，使疲乏和疼痛的程度減輕，軀體、社會功能增加，心理咨詢與情感支持是CRF的有效防護措施，但需要長期性、動態性、連續性地干預[3]。中醫情志療法具有豐富的、極具特色的手段，如言語開導法、移情易性法、情志相勝法、情志制約法、順情解郁法、釋疑解惑等，有較強的臨床實踐性，如王紹彬[10]采用雅樂應臟、交心按摩、藥療冥想和自我表達的情志護理措施，能有效緩解乳腺癌患者的CRF，促進患者身心健康的恢復。在本研究中，筆者針對CRF患者常出現的驚恐、思慮、悲憂、抑郁等負性情緒，給予不同的情志護理措施，如釋疑解惑、移情易性、以情勝情、宣泄解郁等方法，大大減輕或消除了這些負性情緒造成的疲乏。中醫學理論認為，藥食同源，食物和藥物同樣能夠防治疾病。脾胃為后天之本，氣血生化之源，藥膳開胃療法能起到健脾開胃的作用，適宜的飲食可最大限度地避免治療所產生的不良反應，補充營養，增強免疫力[11]。因此，筆者針對CRF的病機特點，施以健脾益氣、補血養陰的藥膳，補脾胃、氣血，以改善CRF諸癥。如甲魚滋陰養血，羊脊骨益氣養血、益腎，配以黃芪、人參補中益氣，紅棗、當歸養血，山藥補腎健脾，枸杞子、西洋參滋陰，冬蟲夏草補腎益肺，核桃仁補腎助陽，均藥食二用，一可調味，二則進補。本研究結果顯示，治療后，觀察組VAS評分、PFS-R評分均低于對照組，KPS評分高于對照組，疲乏程度輕于對照組，生活活動能力與治療依從性均優于對照組，護理滿意度高于對照組。提示在常規治療與護理基礎上加予中醫情志護理和飲食護理措施，有助于減輕腫瘤患者的疲乏程度，提高患者的生活活動能力、對治療的依從性，和患者對護理措施的認可度，值得在臨床中使用。

［參考文獻］

[1]張建軍，張永強，周芳，等．八珍湯加味調節大腸癌術后癌因性疲乏免疫功能[J]．中國實驗方劑學雜志，2017，23(11)：196-201.

[2]李琛，王笑民．癌因性疲乏治療研究進展[J]．中華中醫藥雜志，2015，30(4)：1177-1180.

作者：張輝 李果 姚金曉 劉揚帆 宋菲 張祎 單位：南陽市中心醫院 南陽市中心醫院血液腫瘤研究所