膝關節骨性關節炎中醫整體辨證護理
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摘要：目的：觀察將中醫整體辨證護理應用于膝關節骨性關節炎患者臨床護理中的效果。方法：114例膝關節骨性關節炎患者，按照隨機數字表法分為兩組各57例，對照組給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上，給予中醫整體辨證護理，對比兩組的護理效果和護理滿意度。結果：兩組患者的疼痛均顯著減輕，炎性指數顯著降低，疼痛視覺模擬（VAS）評分及骨關節炎評分指數評估量表（WOMAC）評分明顯低于護理前，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度（96.49%）顯著高于對照組（85.96%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：給予膝關節骨性關節炎患者中醫整體辨證護理，患者疼痛明顯減輕，骨關節炎評分指數顯著降低，護理滿意度高。
關鍵詞：膝關節骨性關節炎；中醫整體辨證護理；
1資料與方法
1.1一般資料：選取平陽縣中醫院收治的膝關節骨性關節炎患者114例，按照隨機數字表法分為兩組各57例。對照組男31例，女26例；年齡48~79歲，平均（65.37±2.39）歲；病程4個月~5年，平均（3.21±0.57）年；左膝病變21例，右膝病變19例，雙膝病變17例。觀察組男30例，女27例；年齡49~78歲，平均（65.29±2.43）歲；病程5個月~5年，平均（3.25±0.55）年；左膝病變23例，右膝病變18例，雙膝病變16例。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P>0.05）。研究符合醫學倫理，患者知情同意，自愿參與研究，簽署知情同意書。
1.2納入及排除標準
1.2.1納入標準：①符合膝關節骨性關節炎相關診斷標準［3，4］；②患者體質狀況良好，心理情緒穩定，可配合護理干預；③患者未合并精神系統或神經系統疾病；④患者智力水平正常，語言能力和理解能力正常，無交流障礙；⑤患者恢復意愿良好，治療和護理依從性較高。1.2.2排除標準：①合并代謝性骨病等其他骨關節疾病患者；②合并痛風等可累及膝關節疾病患者；③合并嚴重肝腎功能障礙患者、心臟病患者或內分泌系統疾病者；④處于急性發作期患者；⑤急性傳染性疾病患者。
1.3方法
1.3.1對照組：給予常規護理：（1）環境和衛生護理：保持病區、病房的清潔衛生及安靜，定時消毒滅菌，調節適宜溫濕度，保持床單及患者個人衛生，保持衣物床褥的干燥潔凈。（2）用藥指導：遵醫囑予對應藥物，明確給藥方式，服藥時間及劑量，說明注意事項和可能并發癥或不良反應，監督科學用藥。（3）心理護理：加強溝通，了解導致患者不良心理的誘因，給予針對性疏導，鼓勵患者樹立康復信心。（4）飲食指導：指導多食用瘦肉或蝦皮補充鈣質，增加新鮮果蔬的攝入，補充維生素，調整飲食結構以提升患者免疫力。（5）健康防護和功能鍛煉指導：禁止重體力勞動，指導做好防寒保暖，以免加重病情，指導科學佩戴護膝，對膝蓋實施有效保護，進行適當的散步、太極、直腿抬高、屈膝訓練、后蹬車等康復鍛煉活動，增加骨骼強度和膝關節活動度，控制運動強度并做好防護，避免運動損傷。1.3.2觀察組：在常規護理基礎上配合中醫整體辨證護理。（1）風寒濕痹型：強化膝關節保暖措施，囑咐患者佩戴護膝，條件允許下，盡量安排患者入住向陽病房，最好每日定時指導患者對膝關節進行陽光照射；可在患者飲食中加入蔥、姜等以辛溫發散，忌生冷飲食，服藥也需溫服；指導患者進行膝關節屈曲練習；另外，給予患者中藥熏蒸護理，可選擇防風、獨活、牛膝、薏苡仁等藥材，加入2000mL熱水，患者坐于熏蒸器上進行膝關節熏蒸。（2）肝腎虛虧型：將患者情志調理和飲食護理作為重點。為患者營造舒適安靜的環境，保證患者睡眠，關注患者情緒變化，通過五音法等進行情志調節，避免患者情緒過激；飲食中，注意加入枸杞、大棗、山藥等益氣補血、滋肝養腎的食材，忌辛辣刺激食物，避免膝關節炎性增生；也可以熟地黃、茯苓、澤瀉等為組方，配制中藥湯劑強化滋補效果，改善患者肝腎功能，并促進膝關節筋脈恢復。（3）痰阻血瘀型：調節患者飲食，宜清淡，避免攝入肥膩食物，適當進食山楂、蘿卜等具有瀉濁補陽、活血化瘀功效的食材 ，改善膝關節血運，忌高鹽或腌制食物，禁煙酒，整體上調節患者經絡氣血，促進膝關節炎性吸收。（4）風濕熱郁型：以鎮痛、清熱除濕為主要護理原則。保持病房干燥通風，舒爽為宜，飲食上適當增加冬瓜、絲瓜等利濕祛熱的食材，可減輕患者膝關節濕寒，緩解膝關節腫脹，忌辛辣，可選擇防風、黃芩、甘草、當歸等，配制中藥方劑配合除濕通絡，促進膝關節活動度的提升，緩解疼痛。（5）所有患者均可給予針灸和按摩治療，幫助促進膝關節炎癥吸收，通過下肢及膝關節附近穴位刺激等緩解患者膝關節疼痛癥狀，同時促進血液循環，提升飲食及相關藥物的吸收效果。
1.4觀察指標：
分別于護理前后對患者進行VAS量表和WOMAC量表評分，對比評分結果。護理結束后，發放自制護理滿意度調查表，對比滿意度。VAS量表評價標準［5］：于紙上劃一橫線，兩端分別標記“0”與“10”，表示無痛與劇痛，之間依次表示不同程度疼痛，患者根據主觀疼痛感受在相應位置做標記，評分越高，疼痛越重。WOMAC量表涉及患者關節疼痛、腫脹等5個方面36個項目的評價，采取0~4級評分，癥狀越嚴重，評分越高，最高分144分［6］。采用我院自制護理滿意度調查表從護理知識、護理操作、護理態度及整體護理效果進行評價，患者綜合各方面給出評價意見，各項評分均為25分，滿分100分，分為滿意（80分及以上）、比較滿意（60分~79分）和不滿意（60分以下）3級評價。
1.5統計學方法：
采用SPSS20.0軟件分析研究數據，VAS評分及WOMAC評分等計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料護理滿意度以（%）表示，行χ2檢驗，檢驗結果以P值為參考，界值0.05，低于該值，有統計學意義。
2結果
2.1護理前后兩組VAS評分對比
護理干預后兩組患者疼痛均得到有效緩解，與護理前比較VAS評分顯著下降，觀察組評分降幅更大，差異有統計學意義（P<0.05）。
2.2護理前后兩組WOMAC評分對比
護理干預后兩組患者骨關節狀況均得到有效改善，與護理前比較WOMAC評分顯著下降，觀察組評分降幅更大，差異有統計學意義（P<0.05）。
2.3兩組護理滿意度對比
觀察組患者的護理滿意度96.49%顯著高于對照組85.96%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。
3討論
膝關節骨性關節炎屬于中醫骨痹范疇，患者多以中老年人為主，患者氣血失調，膝關節出現退行性病變，以關節腫脹、疼痛、活動受限為主要癥狀表現。風寒濕熱侵入等是導致膝關節骨性關節炎的主要外因，病因不同，具體證型也有所差異，因此，采取中醫整體辨證護理，更能滿足患者的具體護理需求［7］。風寒濕痹型患者的基本病機為風寒濕邪入侵，患者經脈痹阻，導致膝關節血運不暢，關節酸痛明顯，且疼痛部位固定，關節腫脹感明顯，活動性差。因而，護理以保暖、止痛、除濕為基本原則。肝腎虛虧型患者以腰膝酸軟為主癥，病因在于肝腎虧虛虧，體質虛弱，日久則筋骨營養不足而發病，病程長。因此，治療和護理不能操之過急，護理以強健筋骨，滋肝補腎為基本原則。痰阻血瘀型患者疼痛強烈且位置固定，嚴重影響患者活動，主要病因為經絡受阻，陰陽失調。因此，強化飲食調節，給予具有補益陽氣、通絡活血功效的食材，清淡飲食、禁煙酒，能有效除痰清阻，調和陰陽，使膝關節經絡得到疏通。風濕熱郁型患者關節腫痛，伴隨晨僵，病因為風濕邪氣入侵。保證病房環境干爽，避免濕邪入侵，飲食忌辛辣，多利濕祛熱食材，可有效糾正風熱邪氣的影響，而配以中藥方劑疏通經絡，驅寒除濕，效果更佳。能顯著提升患者膝關節活動度；而針灸則能通過穴位刺激，調節患者氣血運行，疏通經脈，鎮痛效果理想；按摩和關節活動則能促進骨關節內炎性因子的吸收，有效緩解炎癥和疼痛［8］。
參考文獻：
［1］胡慶森.中藥熏洗聯合關節鏡下清理術治療膝關節骨性關節炎的效果及對膝關節功能影響分析［J］.中醫藥臨床雜志，2018，30（6）：1138-1141.
［2］盧愛華，鄒強華，周曉霞.中醫特色護理辨證施護膝骨性關節炎針刀術后60例［J］.福建中醫藥，2018，49（3）：81-82.
［3］倪家驤，樊碧發，薛富善.臨床疼痛治療技術［M］.北京：科學技術文獻出版社，2013：170
作者：周慧 林聰祥 李淑冬 單位：浙江省溫州市平陽縣中醫院