中醫(yī)外治法對腦癱肢體功能康復(fù)的影響
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摘要：目的：觀察中醫(yī)外治法對腦癱患兒肢體功能康復(fù)的影響。方法：選取2015年4月至2018年5月就診于本院的98例腦癱患兒為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組49例。對照組給予常規(guī)康復(fù)訓練治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)外治法治療。結(jié)果：觀察組治療后Fugl－Meyer運動功能評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；觀察組治療后日常生活能力評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；兩組患兒治療后GMFM評分均上升，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論：中醫(yī)外治法可有效改善腦癱患兒肢體活動功能與運動能力，提高日常生活能力。
關(guān)鍵詞：小兒腦癱；中醫(yī)外治法；中藥熏蒸；捏脊療法；肚臍敷貼；肢體功能；粗大運動功能；日常生活能力
1資料與方法
1．1一般資料
選取2015年4月至2018年5月就診于本院的98例腦癱患兒為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組49例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。對照組中，男30例，女19例；年齡0．2～4．1（2．02±0．76）歲；腦癱分型：痙攣型30例，運動遲緩型12例，混合型7例。觀察組中，男32例，女17例；年齡0．2～4．2（2．03±073）歲；腦癱分型：痙攣型31例，運動遲緩型10例，混合型8例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2病例納入標準
符合《腦性癱瘓的定義、診斷標準及臨床分型》［5］中相關(guān)診斷標準；患兒家長均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書；治療、評估、隨訪期間未接受其他治療。
1．3病例排除標準
先天性腦積水；遺傳痙攣性截癱；精神疾患；嚴重視力、智力、聽力障礙；心、腎等功能不全；皮膚過敏；認知功能障礙。
1．4治療方法
對照組給予常規(guī)康復(fù)訓練治療。訓練方案按患兒自身情況制定，措施如下：站立與行走?？祻?fù)醫(yī)師將患兒扶住后，用身體協(xié)助其站立，并將患兒雙腳固定，雙手分別扶住固定膝關(guān)節(jié)、胸部。成功站立后，引導患兒雙手抓住康復(fù)桿，康復(fù)師在患兒后方，一手握住膝關(guān)節(jié)，另外一手托住臀部，對患兒實施言語刺激與鼓勵，促使其抬腳向前行走，規(guī)范行走動作。同時實施引導式教育、日常生活能力訓練、Bobath技術(shù)、任務(wù)導向性訓練等。治療前，醫(yī)護人員為患兒制定病例檔案與個性化的康復(fù)訓練方案，向家長介紹康復(fù)計劃，并重點告知其非住院期間實施家庭康復(fù)訓練的方式與重要性，以提供延續(xù)性康復(fù)護理服務(wù)。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)外治法治療。①健康宣教：患兒入院后，先告知患兒家長中醫(yī)外治的方式、優(yōu)勢以及科室成功案例、護理經(jīng)驗，并發(fā)放中醫(yī)外治護理宣傳手冊，叮囑家長積極配合治療。②中醫(yī)外治法：中藥熏蒸：雞血藤20g，川烏10g，白芍20g，桂枝15g，伸筋草30g，川牛膝20g，桑枝15g，紅花15g，透骨草10g，艾葉30g，草烏10g，葛根30g。用冷水浸泡上述藥物后，文火煮開20min，取5000mL藥液，藥渣留用。待藥液溫度適宜后，去除患兒衣物，放入藥液中，提捏、按摩四肢肌腱、肌肉，手掌對頸椎、脊柱進行摩擦，20min后將患兒抱入溫水中清洗干凈，每天1次。捏脊療法：責任護士使患兒取俯臥位，圓形順時針旋轉(zhuǎn)除了拇指外的四肢，將背部肌肉放松。責任護士雙手半握拳站于患兒身后，從上至下緩緩摩擦患兒背部脊柱，雙手交替摩擦3次。在患兒脊柱督脈位置拇指和食指呈夾捏狀態(tài)，雙手緩慢交替提捏上行至大椎穴停止，交替3次后將雙手提起，每天1組，重復(fù)10次為1組。肚臍敷貼：按比例在紗布袋中放入麝香、石菖蒲等藥物，固定后在肚臍正中放置，3日更換一次，每次換藥時清洗干凈肚臍。兩組均連續(xù)治療3個月。
1．5觀察指標
①采用簡式Fugl－Meyer運動功能評分法（FMA）［6］評估兩組患兒治療前后肢體運動功能，其包括肢體平衡、運動、感覺、疼痛、關(guān)節(jié)活動度5個維度，總分為100分，其中上肢66分，下肢34分，分值越高則患兒運動能力越好。②使用中國康復(fù)醫(yī)學中心腦癱患兒日常生活評定量表［7］評估兩組患兒治療前后日常生活能力，分值為0～100分，分值高低與日常生活能力呈正比。③使用粗大運動功能評定量表（Grossmotorfunctionmeasure，GMFM）［8］評估患兒前后粗大運動功能，使用里面5項發(fā)育項分值（A、B、C、D、E），使用四級評分法，動作沒有出現(xiàn)的跡象為0分，動作開始做，完成度不足10％為1分，部分完成，完成度為10％～99％為2分，動作全部完成為3分。分值越高則粗大運動功能越好。1．6統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21．0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（珋x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2．1兩組腦癱患兒治療前后Fugl－Meyer運動功能評分比較
兩組治療前Fugl－Meyer運動功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），兩組治療后Fugl－Meyer運動功能評分均上升，觀察組治療后Fugl－Meyer運動功能評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
2．2兩組腦癱患兒治療前后日常生活能力評分比較
觀察組治療后日常生活能力評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
2．3兩組腦癱患兒治療前后GMFM評分比較
兩組患兒治療后GMFM評分均上升，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
3討論
小兒腦癱屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多表現(xiàn)為姿勢異常和運動障礙，病情發(fā)展較快，大部分患兒伴有聽力、智力、語言能力、認知能力、感覺等多種障礙，給家庭與社會帶來沉重的負擔［9］。因小兒大腦尚未發(fā)育完善，腦癱患兒中有60％以上屬于痙攣型腦癱，如不及時接受正確的治療與有效的康復(fù)訓練，極易遺留多種后遺癥，殘疾率高，對患兒日后生活造成嚴重影響［10］。腦癱患兒治療難度較大，完全治愈概率極低，需終身治療，高昂的費用是每個患兒家庭面對的重要難題。因而，尋求一種方便、經(jīng)濟的康復(fù)手段對減輕家庭負擔尤為重要。腦癱患兒的最終治療目標是改善患兒生活自理能力，使其能更好地生活，提高生存質(zhì)量。粗大運動功能可改善相關(guān)精細運動與肌張力，與患兒日常生活運動密切相關(guān)［11］。在常規(guī)康復(fù)訓練的基礎(chǔ)上行中醫(yī)外治法治療能促進患兒康復(fù)。中藥熏洗使藥物經(jīng)蒸汽與藥液的熱量穿透皮膚，藥效直達作用部位。中藥藥物的有效成分經(jīng)藥液熱量可使毛細血管充盈、擴張，促進血液循環(huán)，可有效排出機體中有毒物質(zhì)，還可經(jīng)血液循環(huán)作用于全身，有利于肢體痙攣的改善。腦部與督脈密切相關(guān)，其可經(jīng)患兒腦腑間接調(diào)節(jié)其經(jīng)絡(luò)臟腑、機體陰陽平衡［12］。運用捏脊療法對患兒脊柱督脈進行提捏、按摩，可有效舒展全身經(jīng)絡(luò)，改善肢體活動功能。小兒肚臍有豐富的血管，將中藥放在肚臍中便于藥物的吸收，添加麝香作為引經(jīng)藥，可將諸藥引領(lǐng)至病灶。中藥外治法具有經(jīng)濟、方便、經(jīng)濟等優(yōu)點，且不會損傷臟器、不會影響患兒代謝系統(tǒng)，安全性較高，并促使患兒肢體功能的康復(fù)。綜上所述，對腦癱患兒實施中醫(yī)外治法，可有效改善患兒肢體活動功能與運動能力，提高日常生活能力，對患兒的康復(fù)具有積極作用。
作者：吳明宇 單位：遼寧省殘疾人康復(fù)中心
