中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)研究
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【摘要】《中醫(yī)診斷學(xué)》是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和主干課程，也是中醫(yī)各專業(yè)本科生初進(jìn)入校園學(xué)習(xí)的必修課，是每個中醫(yī)學(xué)生都必須掌握的一門課程。中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)，不僅為學(xué)生今后中醫(yī)各門課程的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也為日后他們順利地走向臨床崗位提供助力，因此開展好中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)尤為重要。然而，如何進(jìn)行好中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)，是一個討論已久的話題，各大中醫(yī)院校的教師們都有自己的一些教學(xué)方法與教學(xué)特色，文章根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，從《中醫(yī)診斷學(xué)》的教案編寫、教學(xué)方法的運(yùn)用、實(shí)訓(xùn)教學(xué)3個方面入手談?wù)勅绾螌Ρ究粕玫剡M(jìn)行中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)，讓他們能夠從中受益，為日后更好地開展中醫(yī)診斷學(xué)服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】本科生；中醫(yī)；診斷學(xué)；教學(xué)
中醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的一門學(xué)科[1]。它是繼《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程學(xué)習(xí)后，緊接著開設(shè)的一門課程，它不僅是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課，也是從基礎(chǔ)理論過渡到臨床各科的橋梁課程，可見其重要地位不可忽視。理論實(shí)踐相結(jié)合地教學(xué)模式不僅是本書特性的體現(xiàn)，也是最合適于本科生的中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)模式。
1中醫(yī)診斷學(xué)的教案編寫
現(xiàn)在很多中醫(yī)藥高校的教師不注重教案地編寫，甚至不寫教案，隨意制作一個PPT就對學(xué)生進(jìn)行講學(xué)，這是對教學(xué)不負(fù)責(zé)任，也是非常錯誤的方式。教學(xué)活動開始前首先要做的重要工作就是教案編寫，它對教學(xué)活動能否順利有序地進(jìn)行起著重要的指導(dǎo)作用。中醫(yī)診斷學(xué)教案地編寫必須依照中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)大綱和課標(biāo)規(guī)定，深入了解教學(xué)教材，結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況和學(xué)習(xí)能力進(jìn)行編寫。教案的內(nèi)容要涵蓋以下幾個方面：授課題目、教學(xué)目的、教學(xué)時數(shù)、教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)、教學(xué)方法和手段、教學(xué)內(nèi)容等[2]。教案的編寫一定要明確教學(xué)目標(biāo)，突出教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容合理的安排課時以及教學(xué)時間?？梢韵葘懗稣n程總的教學(xué)安排，再寫出每一節(jié)課具體的教學(xué)安排。教學(xué)活動地設(shè)計(jì)，采用何種教學(xué)方法，是教案中必須詳細(xì)寫明的內(nèi)容，這部分內(nèi)容是教師教學(xué)特色的重要體現(xiàn)。書寫這部分內(nèi)容時，一定要考慮學(xué)生知識的儲備和理解能力，盡量以通俗易懂的方式對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，注意教學(xué)方法的靈活性與創(chuàng)新性，要擅于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓他們主動參與到教學(xué)活動中來。教案地編寫要充分地了解教材，利用好現(xiàn)有的教學(xué)資源，切合教學(xué)實(shí)際。教學(xué)實(shí)施的過程中，如果原有的教學(xué)計(jì)劃被打破，不要著急，要找出原因，對原有教案中的教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行一定的調(diào)整。每節(jié)課后，注意寫好課堂教學(xué)的思考和總結(jié)，教學(xué)反思的過程就是積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的過程。要認(rèn)真聽取優(yōu)秀教師和教學(xué)專家對自己教學(xué)上提出的寶貴建議，對教學(xué)過程中所出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時的反思，對自己所寫的教案進(jìn)行不斷地修改與完善，抱有十年磨一劍的決心，對所編寫教案進(jìn)行細(xì)細(xì)的打磨，為更好的提升教學(xué)效率、提高教學(xué)質(zhì)量而切實(shí)的努力。
2教學(xué)方法的運(yùn)用
2.1中醫(yī)診斷學(xué)常規(guī)的教學(xué)模式
中醫(yī)診斷學(xué)常規(guī)的教學(xué)模式是對中醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)知識的教學(xué)，即老師講學(xué)生聽的傳統(tǒng)授課模式。由于教學(xué)資源的有限，以教學(xué)班為單位授課等諸多原因的影響，這種授課模式還是現(xiàn)代中醫(yī)院校主體的授課教學(xué)模式。這就要求教師對中醫(yī)診斷學(xué)教材要非常熟悉和了解，整合教學(xué)內(nèi)容，突出重難點(diǎn)，詳略得當(dāng)?shù)膶滩牡闹R點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行講解，例如知道中醫(yī)診法和辨證是中醫(yī)診斷學(xué)的兩部分主要內(nèi)容[3]中醫(yī)診法部分，望診與問診的內(nèi)容為重點(diǎn)，就要在這兩部分相應(yīng)的多花些時間進(jìn)行講解，辨證部分為難點(diǎn)，由于辨證方法較多，較易混淆，教師講授內(nèi)容較多，以學(xué)生現(xiàn)有的知識水平難以理解，必須多舉臨床實(shí)際案例，用圖示或表格法羅列異同知識點(diǎn)進(jìn)行對比，加強(qiáng)學(xué)生對這部分知識點(diǎn)的理解。有時可以按照自己的教學(xué)思路打亂教材的編排順序，但前提是必須嚴(yán)格按照中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)大綱的要求進(jìn)行，并按時完成本學(xué)期規(guī)定的教學(xué)任務(wù)。例如，根據(jù)診療經(jīng)驗(yàn)，問診是中醫(yī)科醫(yī)生診病時貫穿始終的診療形式，而望、聞、切診都是在醫(yī)生問診的過程中進(jìn)行，可以打亂教材的教學(xué)順序，根據(jù)臨床的實(shí)際需要，把問診提到最前面的章節(jié)進(jìn)行講解，在依次進(jìn)行望、聞、切診內(nèi)容的講解。教材知識的講授一定要符合臨床實(shí)際診療方式，這樣才能更好地為醫(yī)學(xué)生走向臨床崗位助力。中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)不能脫離現(xiàn)在的科學(xué)前沿，先進(jìn)的中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展研究成果應(yīng)該有意識地穿插在課堂教學(xué)中，讓學(xué)生們開闊眼界，拓寬學(xué)習(xí)興趣，而不是一味地認(rèn)為中醫(yī)就是古人的那一套，與現(xiàn)在的社會科學(xué)脫軌。
2.2情境演繹式的案例教學(xué)法
案例教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，它突破傳統(tǒng)灌輸式的教學(xué)方法，鼓勵學(xué)生積極參與討論，教師在教學(xué)中扮演著設(shè)計(jì)者和激勵者的角色，而不只是扮演著傳授知識者角色[4]。傳統(tǒng)意義上的案例教學(xué)法是給出一個較為死板的案例，案例后面附幾個問題，看過案例后，教師點(diǎn)名，學(xué)生起來對案例的問題做出回答。由于都是抽課堂教學(xué)上的零散時間，對案例的選擇較為草率，教師對案例本身又缺乏深入地了解，除了學(xué)生被動地起來回答問題，都是教師一人在完成案例教學(xué)的全過程，學(xué)生也缺乏學(xué)習(xí)的積極主動性，這就失去了案例教學(xué)的實(shí)際意義。首先教師應(yīng)該肯定案例教學(xué)法在教學(xué)中的價值，安排相應(yīng)的課時運(yùn)用案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。注重案例的選擇，可以選取古代典籍中的經(jīng)典醫(yī)案，也可以選擇現(xiàn)代名醫(yī)案例，但案例的選取必須符合中醫(yī)診斷學(xué)的主要教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)知識點(diǎn)，案例的選擇要典型[5]，契合臨床實(shí)際。案例確定好后，安排學(xué)生對案例進(jìn)行情境演繹，情境布置和演員穿戴的服裝都要與案例內(nèi)容有較高的契合度，扮演的學(xué)生在熟悉了解案例內(nèi)容后，進(jìn)行策劃和試演，老師從旁協(xié)助指導(dǎo)，提出看法和建議，學(xué)生再進(jìn)行不斷地調(diào)整和修改，直到真正的演繹開始，案例演繹要接近真實(shí)，不可夸大和做作。在學(xué)生演繹之前，教師要給觀看的學(xué)生提出幾個關(guān)鍵性的問題，讓學(xué)生帶著問題觀看演繹，演繹完后進(jìn)行小組討論，學(xué)生也可以帶著自己的問題進(jìn)行小組討論，并寫出本小組的討論結(jié)果，向教師做出匯報，教師在對此做出相應(yīng)的評價。此教學(xué)法更注重案例的分析過程，所謂案例的分析就是歸納案例的臨床特點(diǎn)和辨證依據(jù)，再做出辨證和診斷的過程，教師可以從學(xué)生對案例的思考和討論中，了解學(xué)生對知識的掌握程度，也可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生思維的閃光點(diǎn)。教師在評價中對這些問題進(jìn)行總結(jié)，只給出她認(rèn)為比較合理的答案，并不給出標(biāo)準(zhǔn)答案，保留學(xué)生思考的空間。情境演繹式的案例教學(xué)法，使得死板的案例得以生動的呈現(xiàn)，學(xué)生對案例的印象更為深刻，無論是從問題的設(shè)置，案例的演繹，小組討論與教師評價部分都進(jìn)行了精心的安排與設(shè)計(jì)，學(xué)生能夠主動的參與其中，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，加深了他們對理論知識的理解與記憶，使得理論與臨床實(shí)踐的銜接更加緊密，強(qiáng)化了學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力。
2.3問題式的PPT匯報教學(xué)法
PBL是以問題為中心的教學(xué)方法，學(xué)生的整個學(xué)習(xí)過程都圍繞著問題解決[6]。而教師采用問題式的教學(xué)結(jié)合PPT的匯報方式，不僅給予學(xué)生鍛煉與展示自己的機(jī)會，也在匯報和制作PPT的過程中讓學(xué)生加深對問題的理解，更好的鞏固了已學(xué)習(xí)到的中醫(yī)診斷學(xué)知識。在PBL的教學(xué)過程中，問題的設(shè)計(jì)顯得十分重要，可以成立專門的問題設(shè)計(jì)小組，由有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)診斷學(xué)教研室的老師，臨床1線的醫(yī)生和研究生等組成，問題的設(shè)計(jì)可以是中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中的重難點(diǎn)，易錯和易混淆的地方，也可以是臨床真實(shí)的患者病例，或是中醫(yī)診斷學(xué)前言學(xué)生所感興趣的問題等等，問題的設(shè)計(jì)最好能鞏固理論知識，又能貼近臨床實(shí)際，如果能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，創(chuàng)新思維和科研熱情，那將會更有意義。問題確定好后，學(xué)生可以任意選擇其中的問題準(zhǔn)備PPT匯報，現(xiàn)在的課堂教學(xué)都采用小班制，可以每節(jié)課抽出部分時間讓1～2名同學(xué)進(jìn)行問題式的PPT匯報，最好1學(xué)期內(nèi)每個學(xué)生都能有匯報的機(jī)會，讓每個學(xué)生都能得到鍛煉。學(xué)生根據(jù)所選的診斷學(xué)問題，開始PPT的制作，制作的過程也是PPT設(shè)計(jì)的過程，設(shè)計(jì)的思路，框架的構(gòu)建，PPT的美化都要學(xué)生自己獨(dú)立完成，這期間需要學(xué)生檢索大量文獻(xiàn)，搜集大量的資料，尋求老師和同學(xué)的幫助，在制作PPT的過程中，學(xué)生的各方面能力都得到鍛煉，主觀能動性也大大提高。PPT的匯報不僅鍛煉了學(xué)生的口頭表達(dá)能力，也是對學(xué)生自信心的鍛煉，要明白在當(dāng)今激烈競爭的社會環(huán)境下，勇敢的展示自己是學(xué)生今后走向社會必需具備的品質(zhì)。學(xué)生匯報完后，下面的學(xué)生可以提出自己的一些問題，讓匯報的學(xué)生做出回答，也可以對匯報學(xué)生的情況做出自己的評價和提出更好的建議，在這種互動與交流的過程中，學(xué)生對問題的理解和中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)就會有更深的體會。最后，老師對本次的PPT匯報做出總結(jié)性的評價，要對學(xué)生所付出的努力給予積極的肯定，也對PPT如何更好的制作與完善提出自己的想法。相比之前的問題式教學(xué)法，結(jié)合PPT匯報的模式，更能增加學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，學(xué)生從幕后的聽眾成為主角的演員，學(xué)會去積極的分析、思考和解決問題，通過對問題的思考，強(qiáng)化了對知識的學(xué)習(xí)，自主性和自信心都有了更大的增強(qiáng)。
3實(shí)訓(xùn)教學(xué)
現(xiàn)在中醫(yī)診斷學(xué)的課程設(shè)置還是以理論知識的教學(xué)為主，雖然各大中醫(yī)院校也設(shè)置了相應(yīng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)的課程，但是所占的課時比例還是非常少，可見大家對實(shí)訓(xùn)教學(xué)的重視度不夠。中醫(yī)診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，再加上現(xiàn)在的實(shí)習(xí)帶教資源非常有限，那實(shí)訓(xùn)教學(xué)課的開展就非常的重要。上海中醫(yī)藥大學(xué)已開設(shè)近10年的《中醫(yī)診法技能訓(xùn)練》課程，并進(jìn)行望診、脈診、按診、腹診等單項(xiàng)診斷技能的訓(xùn)練，可見對中醫(yī)診斷學(xué)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)非常重視。他們認(rèn)真編寫《中醫(yī)診法基本技能實(shí)訓(xùn)》等實(shí)訓(xùn)方面的教材，規(guī)范了實(shí)訓(xùn)教學(xué)及技能操作的流程，并在編寫原有教材的基礎(chǔ)上進(jìn)行不斷地嘗試與創(chuàng)新，為更好的開展實(shí)訓(xùn)教學(xué)服務(wù)。大量數(shù)字化診斷儀器（中醫(yī)面診數(shù)字化檢測儀、脈診模型手、TP-Ⅰ型舌脈象數(shù)字化分析儀的）不斷研發(fā)與改進(jìn)，也為實(shí)訓(xùn)教學(xué)課程的更好的開設(shè)提供了相應(yīng)的設(shè)備支持，他們還根據(jù)學(xué)生自身的情況開發(fā)出了相應(yīng)的中醫(yī)四診技能訓(xùn)練與考核系統(tǒng)，此系統(tǒng)不僅培養(yǎng)了訓(xùn)練相關(guān)專業(yè)學(xué)生中醫(yī)臨床四診基本技能，提高醫(yī)學(xué)生中醫(yī)四診信息采集的能力，也成為中醫(yī)學(xué)生崗前培訓(xùn)的有效途徑。學(xué)校為了開展好中醫(yī)診斷學(xué)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)給予了大量的資金和技術(shù)支持。而要真正開展好中醫(yī)診斷學(xué)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)，需要大家的共同努力。各大中醫(yī)院校不僅要重視實(shí)訓(xùn)方面的教學(xué)，加大實(shí)訓(xùn)教學(xué)的課時量，還要結(jié)合自己學(xué)校學(xué)生的特點(diǎn)，開展相應(yīng)特色的實(shí)訓(xùn)教學(xué)。重視與其兄弟中醫(yī)院校的學(xué)術(shù)交流，開展實(shí)訓(xùn)教學(xué)方面的合作，互相學(xué)習(xí)所長，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源的優(yōu)勢互補(bǔ)。
4總結(jié)
對本科生的中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)要講究規(guī)范化，系統(tǒng)化。一定要改變傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)或重理論輕實(shí)踐的教學(xué)模式。認(rèn)真編寫教案，搞好教學(xué)的設(shè)計(jì)與教學(xué)規(guī)劃，重視課堂教學(xué)和實(shí)訓(xùn)教學(xué)，強(qiáng)化理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)模式。教案地編寫為教學(xué)的實(shí)施提供了正確的指導(dǎo)，課堂教學(xué)要在常規(guī)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，嘗試多樣化的教學(xué)模式，例如情境演繹式的案例教學(xué)法、問題式的PPT匯報教學(xué)法等，實(shí)訓(xùn)教學(xué)需要緊緊地貼合中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)知識點(diǎn)，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況有序合理的進(jìn)行，最好能在開展中醫(yī)診法技能訓(xùn)練課的同時，進(jìn)行一些診法的實(shí)驗(yàn)。但要搞好中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)是非常不易的，需要教師傾注大量的心血，不斷的進(jìn)行教學(xué)改革和教學(xué)嘗試，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，讓學(xué)生積極主動的參與到教學(xué)過程中來，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，推進(jìn)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式改革。保證課堂教學(xué)的高效實(shí)施和教學(xué)目標(biāo)的切實(shí)完成。
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