中醫治療單純性肥胖癥臨床優選方案

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摘要：目的基于中醫對單純性肥胖癥的認識和治療，探討不同方法對單純性肥胖的臨床療效。方法對CNKI、維普、萬方數據庫檢索，查找2017年12月1日以前關于治療單純性肥胖的治療文獻260篇，再篩選出具有相同治療標準的文獻16篇，分類歸納出具有代表性的8種治療方案并分為針刺組、推拿組、耳穴組、中藥組、針刺配合推拿組、針刺配合耳穴組、針刺配合中藥組和推拿配合中藥組，并對各組臨床療效進行分析。結果中醫通過針灸、推拿、耳穴、中藥單一療法進行治療的總有效率為86.68%，通過針刺復合推拿組、針刺復合耳穴組、針刺復合中藥組、推拿復合中藥組復合方法治療的總有效率為96.5%。結論相對單一療法，復合式療法能夠相互彌補不足，治療單純性肥胖癥更加可靠，且復合療法中針刺配合推拿、針刺配合耳穴、推拿配合中藥組有效率較高，更具發展優勢。

關鍵詞：單純性肥胖癥；健脾益氣；祛濕化痰；活血化瘀

1資料與方法

1.1納入標準

1）文獻屬于中醫治療單純性肥胖癥；2）文獻屬于隨機對照臨床試驗性研究；3）試驗數據試驗者沒有年齡或群體性傾向；4）參照全國中西醫結合肥胖病研究學術會議制定的治療單純性肥胖癥的標準，以治療后體質量下降3kg為節點，體質量下降≥3kg者為有效。

1.2文獻排除標準

1）文獻屬于綜述、Mate分析、會議論文；2）療效未參照全國中西醫結合肥胖病研究學術會議制定的治療單純性肥胖癥的標準，不是以治療后體質量下降3kg為有效節點；3）動物實驗；4）其他原因引起的繼發性肥胖；5）年代過久，數據失真，或不在查找年限內。

1.3檢索方法

搜索CNKI、維普、PubMed、萬方數據庫；搜索期限為2017年12月1日前公開發表的中醫治療單純性肥胖癥的隨機對照臨床試驗研究的文獻；檢索策略：中文檢索“單純性肥胖癥or肥胖or超重”and“針灸or推拿or耳穴or中藥”and“隨機or對照or循證醫學”；肥胖癥/全部副主題/全部樹and隨機對照試驗/and中醫療法/全部副主題/全部樹；英文檢索“obesityorreduceweight”and“TraditionalChinesemedicinetreatment”and“randomizedcontrolledtrials”.

2中醫治療單純性肥胖癥的分組

歷代中醫較全面的對單純性肥胖癥形成機制提出了解釋，在結合運動和合理攝食等因素的條件下，中醫一般采取針刺、推拿、耳穴、中藥、針刺配合推拿、針刺配合耳穴、針刺配合中藥，推拿配合中藥八類治療方案，筆者根據這八類方案分8組，并分別查閱近年與各組相關的文獻，要求在年齡性別隨機條件下治療4周以上，結果參照全國中西醫結合肥胖病研究學術會議制定的治療單純性肥胖癥的標準，以治療后體質量下降3kg為節點，篩選出體質量下降≥3kg為有效，體質量下降＜3kg為無效的文獻16篇，進行統計分析。

2.1針刺治療單純性肥胖癥

關于針灸治療單純性肥胖癥，現代研究認為針灸能夠通過調整經絡和臟腑之間的平衡從而減輕食欲，調節胃腸功能，改善機體新陳代謝，加快血液循環，調節內分泌紊亂，調節脂代謝，調節植物神經功能紊亂。檢索到的此類文獻相對較多，其中高媚[1]通過辨證針刺治療單純性肥胖癥患者128例，結果體質量下降≥3kg者124例，有效率為96.9%。謝新才等[2]通過針刺治療單純性肥胖癥60例，結果體質量下降≥3kg者55例，有效率為91.7%。李思康等[3]針刺治療單純性肥胖癥80例，治療結果體質量下降≥3kg者61例，有效率76.3%。付霆[4]針刺治療單純性肥胖癥50例，治療結果體質量下降≥3kg者40例，有效率80.00%

2.2推拿治療單純性肥胖癥

推拿治療單純性肥胖癥，可以運用手法疏通經絡和平衡臟腑，達到健脾祛濕，減輕體質量的目的，從現代醫學角度也能夠增加胃腸蠕動，促進血液循環和淋巴回流，進一步達到消解皮下脂肪的作用[5]。檢索到的此類文獻相對較少，其中具有代表性的是賈小格[6]以單純推拿的方法治療單純性肥胖癥30例，治療結果體質量下降≥3kg者25例，有效率為83.33%。

2.3耳穴治療單純性肥胖癥

耳穴治療單純性肥胖癥具有一定的優勢，簡單方便，易于操作，在檢索的文獻中主穴一般選取口、脾、內分泌、大腸、神門等辨證加減，以王不留行籽貼壓，達到減輕饑餓感、增加排便、提高自身舒適感的目的[7]。其中王燕珍[8]以耳穴貼壓治療單純性肥胖癥50例，治療結果體質量下降≥3kg者34例，有效率為68.00%。

2.4中藥治療單純性肥胖癥

中藥治療單純性肥胖癥，很少見古代醫案有專門論述，而多是結合他病或者轉歸之后進行治療。近些年來，尤其是分型標準提出以后，在辨證基礎上治療單純性肥胖癥的報道逐漸增多，在檢索到的文獻中石莉蔚[9]以防風通圣散治療單純性肥胖癥28例，體質量下降≥3kg為有效，有效者24例，有效率為92.80%。陳淑婉[10]以中藥治療單純性肥胖癥62例，治療結果體質量下降≥3kg者60例，有效率為96.80%。

2.5針刺配合推拿治療單純性肥胖癥

針刺配合推拿治療單純性肥胖癥具有理論基礎，能夠起到優勢互補作用。在檢索到的文獻中有效率較高，其中李贊軍[11]以針刺結合推拿手法治療單純性肥胖癥28例，結果體質量下降≥3kg者27例，有效率96.40%。夏敏等[12]通過針刺結合推拿的方法治療單純性肥胖40例，結果體質量下降≥3kg者40例，有效率100.00%。

2.6針刺配合耳穴治療單純性肥胖癥

針刺配合耳穴治療單純性肥胖癥較方便靈活，臨床運用者很多，在檢索的文獻中有效率也很高。其中鄭永生[13]用針刺配合耳穴貼壓治療單純性肥胖癥21例，結果體質量下降≥3kg者20例，有效率為95.20%。韓秋珍[14]以針刺配合耳穴貼壓治療單純性肥胖30例，結果體質量下降≥3kg者26例，有效率為86.60%。陳靜[15]針刺配合耳穴貼壓治療單純性肥胖50例，結果體質量下降≥3kg者50例，有效率為100.00%。程志鵬等[16]通過針刺復合耳穴壓豆治療單純性肥胖癥48例，結果體質量下降≥3kg者48例，有效率100.00%。

2.7針刺配合中藥治療單純性肥胖癥

單純性肥胖癥主要病機為脾胃功能失調，水谷精微不能輸布而積聚成為痰濕，針刺可以調節脾胃功能，也可以采用消脂降濁的大黃、荷葉、決明子等治其表，或者在具體辨證的基礎上針藥并用。檢索到的文獻中具有代表性的是劉敏等[17]以針藥并用治療單純性肥胖癥55例，結果體質量下降≥3kg者48例，有效率87.27%。

2.8推拿配合中藥治療單純性肥胖癥

推拿配合中藥治療單純性肥胖癥，多以足陽明胃經、足太陰脾經、足太陽膀胱經以及任脈為主，而中藥治療多本著補脾益氣，利濕消腫，活血化瘀的思路和方法，可以內服，也可以作為推拿的介質使用。在檢索到的文獻中，具有優勢和特點的是季遠[18]以中藥減肥膏作為介質推拿治療單純性肥癥48例，結果體質量下降≥3kg者48例，有效率100.00%。

3結果

篩選16篇文獻共計888例單純性肥胖癥患者，體質量下降≥3kg者809例，有效率91.10%。單一方法治療單純性肥胖癥488例，體質量下降≥3kg者423例，有效率86.68%。復合方法治療單純性肥胖癥400例，體質量下降≥3kg者386例，有效率96.50%。

4討論

對于單純性肥胖癥的認識，張元素在《醫學起源•卷之》中認為是“輕清為天，重濁為地，故土濕為病”，從輕濁角度分析是脾濕的原因[19]。李東垣認為“脾胃俱旺，則能食而肥，脾胃俱虛，則不能食而瘦或少食肥，雖肥而四肢不舉”，從而在確定肥胖與脾胃相關的基礎上，提出了脾胃盛而肥和脾胃虛而肥的兩種可能[20]。從現代醫學角度來看，減少熱量的攝入和增加熱量消耗，保持能量的負平衡是主要原則[21]，這樣才能夠取得治療單純性肥胖癥的效果。對于單純性肥胖癥的治療方法，中醫的治療方法彌補了現代醫學治療方面的一些局限性。中醫的針灸推拿療法相對其他療法有明顯的優勢，而在眾多療法對比下，兩種方法復合的治療方式更具有優勢。運用針刺治療所取穴位主要為中脘、豐隆、關元、足三里、帶脈等穴，有學者研究證實針灸通過調節內分泌、神經、物質能量的代謝，經過多系統、多功能的綜合作用能夠改善人的食欲、排泄、代謝的異常，從而達到調節臟腑平衡，治療單純性肥胖癥的目的。推拿治療單純性肥胖癥，手法繁多，比較具有代表性的是運用傳統手法循經推拿，以達到經絡疏通和經絡臟腑的平衡，從而達到健脾祛濕、消解脂肪的作用，手法可以選擇推、拿、點、按、揉、摩、㨰、壓等[22]。常用的還有對腹部和四肢施加手法，腹部則通過摩腹、切腹、壓腹以及點按腹部穴位來健脾益氣、祛濕化痰，更能夠增加胃腸蠕動；而四肢則用推擠、捏拿等方法促進血液循環和淋巴回流，進一步達到消解皮下脂肪的作用[23]。運用耳穴也是傳統療法，在《靈樞•口問》篇中認為“耳者宗脈所聚也”，十二經氣血和三百六十絡脈皆上行于面而走行耳竅，所以刺激耳穴不僅能調暢經脈，也能激發臟腑功能。現代醫學耳穴治療單純性肥胖癥的機制主要是耳廓的神經血管比較豐富，對耳部神經的刺激產生神經沖動，通過迷走神經傳至中樞系統，能夠調節來自胃腸的食欲信號，抑制食欲的同時，調節腸胃功能，減輕饑餓感覺，進食量減少并促進能量代謝[24]，從而達到治療單純性肥胖癥的目的。關于中藥治療單純性肥胖癥很少見古代醫籍有專門論述，而多是結合他病或者轉歸之后進行治療，近些年來，尤其是分型標準提出以后，在辨證基礎上治療單純性肥胖癥的報道逐漸增多。有研究[25]顯示，治療單純性肥胖癥使用頻次較高的中藥主要有茯苓、白術、半夏、黃芪、山楂、澤瀉、大黃、防己、甘草、決明子，健脾祛濕化痰是治療單純性肥胖癥的主要原則。以上研究表明，在配合合理飲食、運動、休息并治療周期在4周以上的前提下，運用中醫的針刺、推拿、耳穴、中藥都能夠取得令人滿意的療效，并且復合方法的應用效果優于單用針刺、推拿、耳穴或中藥的單一方法，復合式療法能夠相互彌補不足，治療單純性肥胖癥更加靠，復合療法中針刺配合推拿、針刺配合耳穴、推拿配合中藥具有較高的有效率，是具有發展前景的治療單純性肥胖癥的療法，在數據整理時雖然界定了相同標準，然而樣本數據還是較少，期望在未來中醫治療單純性肥胖癥的研究中有更多的復合式療法的突破和發展。

作者：張野 劉明軍 陳邵濤 仲崇文 單位：長春中醫藥大學