中醫院校護生對PBL案例的真實體驗

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摘要:[目的]護生是以問題為基礎的教學(pbl)案例的直接使用者,通過深入了解護生對老年護理學PBL案例的體驗感受,為更好地編寫PBL案例提供參考。[方法]對17名護生進行半結構式訪談,采用質性研究的現象學方法進行資料分析。[結果]采用類屬分類法提煉出6個主題:案例的老年護理特色突出;案例的題目具有吸引力;案例的來源真實;案例對現實生活具有指導性;案例的層次不分明;案例的內容字數過多。[結論]PBL案例是PBL教學過程中的關鍵點,應以案例編寫原則為基石,從老年護理專業特色出發,多角度、多層次地提高PBL案例的質量,更好地發揮PBL案例的作用。

關鍵詞:以問題為基礎的教學方法;老年護理學;護生;真實體驗

我校于2010年開設護理學老年護理專業方向,并于同年招收四年制本科生。在其專業課程設置中開設了《老年臨床護理綜合訓練》課程,應用以問題為基礎的教學方法(problembasedlearning,PBL)進行授課。PBL是以學生為主體,小組討論形式,在輔導教師的參與下圍繞某一醫學專題或具體的病例診治等問題進行研究學習的過程,在促進學生的評判性思維能力、團隊協作精神、自學能力等方面有顯著效果[1]。PBL教學法在內科護理、外科護理以及婦產科護理等[24]多個護理領域廣泛應用,在老年護理方面涉及較少[5]。PBL案例是教學活動的起點,是護生討論的基礎,在PBL學習中起至關重要的作用[67]。

1研究對象

本研究采用目的抽樣法,研究對象為我校護理學院老年護理專業方向的護生。納入標準:①學制為4年的全國統招老年護理專業方向三年級護生;②已修完《老年臨床護理綜合訓練》課程的護生;③自愿參加本研究者。排除標準:缺席課時者。訪談人數以資料“飽和”為原則[8]。

2研究方法

2.1資料來源

案例來源于我校《老年臨床護理綜合訓練》課程要求,課程共18學時,每次3學時,共6次課。2013級老年護理專業方向本科護生,兩班共96人,每班分5組,每組1個案例。10個案例均采用四幕形式,案例涉及老年癡呆、老年骨折、阿爾茨海默病等多種老年性疾病。案例的編寫由本校教師在借鑒他人案例的基礎上,根據自身豐富的實踐和教學經驗,再經小組反復討論后完成。

2.2資料收集

資料收集前與訪談對象約定訪談時間、地點,并向訪談對象說明本研究的研究目的、方法并取得錄音的知情同意,承諾保護訪談對象的隱私,取得訪談對象的理解和配合。資料收集時采用半結構式訪談的方法,由2名研究者對應1名訪談對象進行訪談,1名研究者提問,另1名研究者進行筆錄,訪談時間持續20min~30min;訪談過程中注意觀察和記錄訪談對象的表情、語調等非語言性信息。

2.3資料分析

訪談結束后及時將訪談錄音逐字逐句轉錄為文字,進行整理并提煉出關鍵語句。依照S1~S17的順序對訪談對象進行編碼。采用Colaizzi七步分析法,對原始資料進行反復閱讀,對反復出現的、有意義的觀點進行編碼、歸類,經過分析、對比和類屬歸納,最后提煉主題。

3結果

3.1主題1:案例的老年護理特色突出訪談對象表示案例的老年護理特色突出。S3:“這個病例提出他70歲了,多病共存,本來用的藥就比較多,要進行手術,有些藥可能要停,我覺得這個是一個老年特色。”S9:“給我印象最深的就是如何跟老年人溝通,老年人記憶力不太好,一會想起這個,一會又想起那個,覺得診斷還挺困難的,得有耐心才行。”也有訪談對象認為護理偏向常規護理。S1:“…我就會覺得做老年病這方面,其實把大部分時間花在了常規護理上,沒有體現出老年(護理)的特色。”

3.2主題2:案例的題目具有吸引力訪談對象認為案例的題目非常有趣,有看下去的沖動。S5:“剛看這個題目的時候就覺得有趣味性(笑),是什么讓一個數學老師不知道100-7=?然后大家就開始想到底是為什么呢,接下來會發生什么呢?”S16:“我們看到案例的題目,奧,孫奶奶的最后9個月就剩9個月了,就給了我們一個很直觀的印象就是一個臨終的病人,就想看看到底是為什么,是怎樣的一個故事,想趕緊看故事。”

3.3主題3:案例的來源真實訪談對象認為案例一些預料范圍外的病情發展是有利的。S5:“預想的是這個阿爾茨海默病是一個挺漫長的過程,但是案例到第二幕的時候突然就嚴重了,這和我們想的不一樣,也讓我們意識到病情不是按照課本上講的步驟發展的。”S7:“因為他就喝了一個皮蛋瘦肉粥就發生嗆咳意外,臨床上可能也會發生,感覺還是有點勉強,但是也有種自己在臨床上看到的感覺,很真實

3.4主題4:案例對現實生活具有指導性訪談對象表示通過PBL案例的學習,對實際生活有很大幫助。如S2:“就是對親人、家人啊,有時候我就去我姑奶奶那,年齡比較大了,80多歲,出現挺多老年病,我就利用我自己能想到的給她答疑出來。”S5:“我覺得會引起我的重視,對這方面可能會關注的更多一點。還有以后自己工作以后對老年人應該多一些這方面的關注。”

3.5主題5:案例的層次不分明訪談對象認為案例第一幕相關知識點暴露過多,提出的問題較多,覆蓋了后面幕次的問題。如S4:“從我們看到第一幕我們就提出了很多問題,到后面的三幕,就發現前面好像都已經解決了,感覺漸進性不強了。”S11:“我們組討論第一幕的時候,討論出來的結果就包括那些心理護理、飲食護理,包括那些預防并發癥的(問題),所以我們到后期案例再涉及的時候,就相當于重復了。”

3.6主題6:案例內容的字數過多訪談對象認為案例內容過長,不夠簡練。如S1:“幕次內容盡量簡略一點,感覺疲憊了,太長了。”S3:“第一個感受就是我們的這個案例真的是好長啊(聲音拉長),就像幕次一它就有一頁多,后面還好一點,應該再精簡一點。”也有訪談對象表示案例較長可以給出更多的信息,方便討論,如S14:“我覺得給的越多才能更好地分析。”

4討論

4.1PBL案例要突出老年護理專業特色

在周明等[9]研究的PBL案例評審規范中,4個評估維度之一就是對案例專業特色的評估。訪談對象表示其所使用的案例具有老年護理特色,如案例C1、C7的老年癡呆,屬于典型的老年疾病,老年護理特色比較突出。也有訪談對象表示常規護理較多,老年特色體現的較少,這在王嵐等[10]的研究中也有體現。這與一些老年疾病的護理是在常規護理的基礎上增加老年護理特色有關。如C6的股骨頸骨折的護理就是在常規護理的基礎上增加老年股骨頸骨折的特色護理。

4.2PBL案例的題目要具有吸引力

案例發展的一個主要挑戰就是讓護生參與到案例中,這樣做的第一個機會就在案例的題目[11]。如訪談對象S5就表示案例C7的題目“是什么讓一個數學老師不知道100-7=?”非常具有吸引力,特別想繼續讀下去。案例的題目是護生首先映入眼簾的,直接影響護生被這個案例吸引的程度。一個好的PBL案例題目可以將護生迅速地帶入到案例情景中去,使護生更快速融入案例中。

4.3PBL案例的內容要具有真實性

基于Knowles的成人學習理論,當人們面對真實的學習資料時,學習會更有效。訪談對象表示他們所使用的PBL案例符合臨床疾病的癥狀和體征以及病情的發展轉歸,增加了他們的學習積極性。護生學到的知識要運用到臨床實踐中,PBL案例要基于真實的病人。由于老年疾病的復雜性,在編寫案例時要防止將老年疾病作為一種簡單的直線式病程展現給護生。護生對臨床老年疾病多維度時空交錯發生發展的真實體驗較少,對突發情況會抱有懷疑態度,這樣的案例會引起護生的反思,對自己學到的知識重新評估,既培養護生的評判性思維能力又說明病情的復雜性。

4.4PBL案例要具有清晰的層次性

PBL案例以四幕次、逐步推進的方式展開,護生要用“剝洋蔥”的方法層層發現問題并闡明問題的討論結果。有訪談對象表示案例的第一幕問題暴露過多,與二幕次、三幕次、四幕次的層次性不分明。“逐步披露”模式可以有效避免第一幕就有太多癥狀和體征的暴露,問題也是逐漸呈現,可避免在前面幕次問題涌現過多的現象。這要求隨著幕次的展開有新的線索出現,如隨著病情進展,老年病人或家屬回憶起新的信息。護生可以將新的信息納入其假設中[12],每個新的假設都是基于新的證據,使PBL教學過程平穩發展。

4.5PBL案例的內容長度要合適

訪談對象表示案例的內容過長,重點不突出。案例內容過長會導致無用信息過多或暴露知識點過多的現象。在案例編寫時要把握案例的長度,每一幕不超過200字為宜。有訪談對象表示希望案例長一點,可得到更多的知識點,這與該護生對PBL教學法的接受能力有關。PBL教學法中的醫療護理問題需要“結構不良”[11],并不是全部展現出來,可以在許多潛在的方向對護生進行引導。將不完整的病例納入案例,為護生提供了一個復雜的現實場景,有利于培養護生接收、分析和處理誤導或無關數據的能力。

5小結

在PBL教學法中案例用于綜合地推動學習進度,需要一個良好的案例幫助護生沿著正確的方向發現和解決問題,防止偏離主題或提前終止討論。老年人在生理、心理、社會適應能力等各方面具有特異性,案例編寫者要從老年人的生理、心理、社會和發展等多角度出發,編寫符合PBL教學原則及突出老年護理特色的案例,將PBL教學更好地應用于老年臨床護理綜合訓練課程中。

參考文獻:

[1]張志剛,侯宇穎,張珺,等.7種教學方法對護理專業學生評判性思維能力影響的網狀Meta分析[J].中華護理雜志,2016,51(8):960966.

[2]崔靜,劉杰,秦容,等.PBL教學法在《內科護理學》中應用的文獻計量學分析[J].西北民族大學學報:自然科學版,2016,37(4):6670.

[3]張璐,李萌.TBL融合PBL教學法在外科臨床護理教學中的應用[J].護理研究,2015,29(3A):956957.

作者：趙利梅 王燕 單位：天津中醫藥大學護理學院