中醫(yī)治療糖尿病胃輕癱的研究現(xiàn)狀
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[[摘要]整理糖尿病胃輕癱的病因病機(jī)及辨證論治方法，總結(jié)中藥、中醫(yī)外治法治療糖尿病胃輕癱的研究進(jìn)展，為臨床治療提供參考。
[[關(guān)鍵詞]糖尿病胃輕癱；辨證論治；中醫(yī)中藥；中醫(yī)外治法；綜述
糖尿病胃輕癱（diabeticgastroparesis,DGP）是糖尿病后期的常見并發(fā)癥，指排除胃腸機(jī)械梗阻情況下，因胃腸功能運(yùn)動(dòng)功能障礙引起的以胃排空延遲及上腹部不適為主要特點(diǎn)的疾病，臨床可見早飽、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。目前西醫(yī)治療多以藥物治療為主，如多潘立酮、甲氧氯普胺、莫沙必利等，短期內(nèi)可緩解患者癥狀，但長(zhǎng)期服用存在不同程度的不良反應(yīng)。近年來，中醫(yī)治療DGP取得了較好療效，現(xiàn)將中醫(yī)治療DGP的現(xiàn)狀綜述如下。
1病因病機(jī)
《素問•至真要大論》曰：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱，諸濕腫滿，皆屬于脾?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)•嘔吐哆門》中指出：“久病嘔者，胃氣虛不納谷?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》認(rèn)為“陰虛專責(zé)于脾”；《靈樞•本臟》提出“脾脆則善病消癉”；李東垣在《脾胃論》中指出“脾氣不足，則津液不能升，故口渴欲飲”；《雜病源流犀燭•腫脹》曰：“痞滿，脾病也。本由脾氣虛，及氣郁不能運(yùn)行，心下痞塞脹滿，故有中氣不足，不能運(yùn)化而成者。”張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中指出消渴“皆起于中焦而及于上下”，“糖尿病，其證起于中焦，是誠(chéng)有理，因中焦萃病，而累及于脾也”。DGP在中醫(yī)中無對(duì)應(yīng)病名，根據(jù)其癥狀認(rèn)為屬于“痞滿”范疇。胃輕癱在糖尿病消渴的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，故其病位在于脾胃，消渴日久則陰虛損耗脾氣，則脾氣虧虛，脾胃氣機(jī)升降失和，此為其基本病機(jī)。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾氣虛弱、脾胃升降失職則氣血生化乏源，無以運(yùn)化水濕、升清降濁，進(jìn)而導(dǎo)致痰飲內(nèi)停、清陽不升、濁陰不降，則出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐、納呆等癥狀；久病入絡(luò)則血瘀內(nèi)生，氣機(jī)升降失職則氣機(jī)郁滯；脾氣虧虛，脾陽不振則痰濕內(nèi)生；氣滯、血瘀、濕阻、痰濁等實(shí)邪相互搏結(jié)，加之脾氣虧虛，形成了本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)。崔維強(qiáng)[1]認(rèn)為其病機(jī)為消渴日久，傷陰耗氣，致脾胃虧虛，無以運(yùn)化，升降功能失職，胃失和降；脾胃虛弱為本，中焦氣滯、氣逆為標(biāo)。趙煥香[2]認(rèn)為該病以脾胃虛弱為本，食積、氣滯、濕阻為標(biāo)，病機(jī)為升降失司，治療當(dāng)以醒脾運(yùn)脾法，脾醒則脾動(dòng)，脾動(dòng)則脾運(yùn)，脾運(yùn)則氣滯食積得消，濕濁得化，氣機(jī)自當(dāng)通暢，升降功能正常。徐遠(yuǎn)[3]認(rèn)為消渴痞證當(dāng)治病求本，治療提倡滋養(yǎng)胃陰以顧護(hù)胃氣，胃陰足則胃氣復(fù)，脾胃氣機(jī)自當(dāng)通暢。溫智峰[4]認(rèn)為該病以脾胃氣虛為本，脾氣虛久病則脾陽亦虛，脾陽虧虛，無以運(yùn)化水谷精微，后天之本不能濡養(yǎng)先天之本，則腎陽衰微；另外，消渴久病，傷陰耗氣，致腎陽虧虛，則命門火衰，脾失溫煦，脾陽不足，則消渴病后期以脾腎陽虛為主，治當(dāng)溫陽健脾、祛瘀化濁。
2辨證論治
臨床許多醫(yī)者對(duì)于DGP有自己的獨(dú)到見解，并根據(jù)其證候辨證施治，取得良好效果。張友平[5]認(rèn)為其病機(jī)為消渴日久致脾胃虛衰，氣機(jī)升降失常，氣滯血瘀；中醫(yī)辨證分型包括：①肝胃不和型，治則疏肝理氣和胃，予疏肝柴胡散加減；②脾胃不和型，治則腸胃調(diào)和，予半夏瀉心湯加減；③脾胃虛弱型，治則養(yǎng)胃健脾，予香砂六君子湯加減；④胃陰不足型，治則滋養(yǎng)胃陰，予麥門冬湯加減；⑤痰飲停胃型，治則溫胃健脾，予茯苓澤瀉湯加減。周萌[6]認(rèn)為當(dāng)從痞滿論治，分為如下證型：脾胃虛弱型、肝郁氣滯型、胃陰不足型、飲食停滯型、氣滯血瘀型、氣虛陽微型，分別予益氣健脾、疏肝理氣、滋水涵木、消食和胃、疏肝理氣活血化瘀、溫補(bǔ)脾胃方藥主之。高彥彬[7]認(rèn)為消渴病胃痞病位在胃，與肝脾關(guān)系密切，病機(jī)為中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職；辨證分型如下：①肝胃郁熱型，治則疏肝清胃，方以四逆散合玉女煎加減；②脾虛痰凝型，治則健脾化痰，方以四君子湯合二陳湯加減；③脾胃虛弱型，治則補(bǔ)氣健脾，升清降濁，方以補(bǔ)中益氣湯加減；④氣陰兩虛型，治則益氣養(yǎng)陰，消中調(diào)痞，方以生脈散合益胃湯加減；⑤肝氣郁滯型，治則疏肝解郁，理氣消痞，方以柴胡疏肝散加減。
3中醫(yī)中藥
王文蘭[8]運(yùn)用枳實(shí)消痞丸治療DGP患者50例，偏寒者減黃連，加肉桂、高良姜；脾虛者人參、白術(shù)加量；腹脹甚者加陳皮、烏藥、木香，消補(bǔ)兼施，寒熱并調(diào)，明顯改善了患者癥狀。唐延漢[9]以半夏瀉心湯治療GDP，健脾益胃，標(biāo)本同治，總有效率96%。梁貴廷[10]認(rèn)為DGP病機(jī)屬脾虛肝旺，中焦氣機(jī)郁滯，應(yīng)用加味香蘇散治療，諸藥合用，使得脾胃升降相宜，肝脾調(diào)和，諸癥自除。胡艷麗等[11]治以補(bǔ)虛清熱、和胃降逆，以橘皮竹茹湯加減治療DGP患者42例，治療組總有效率92.86%，對(duì)照組總有效率72.50%。劉鵬程等[12]運(yùn)用加味益胃湯治療DGP，有效減輕患者的胃潴留。樊力[13]針對(duì)濕熱內(nèi)蘊(yùn)型DGP，選擇三仁湯治療效果顯著。黃亞華等[14]用升降散加減治療DGP，升清降濁、益氣養(yǎng)陰、清化瘀熱，使氣機(jī)通暢，諸癥自除。鄭曉軍[15]等予升陽益胃湯治療DGP患者48例，總有效率85.41%。劉曉琳等[16]用四磨湯治療30例，總有效率93.33%，并可顯著提高患者血清P物質(zhì)和胃動(dòng)素水平。張慶偉[17]運(yùn)用小柴胡湯治療肝郁脾虛型DGP，效果顯著。除直接運(yùn)用古方加減外，還有許多自擬方藥，均取得不錯(cuò)療效。肖洋等[18]自擬健脾消痞湯（黃芪、薏苡仁、陳皮、半夏、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、佛手、萊菔子、旋覆花、丹參、枳實(shí)、厚樸等）治療40例，對(duì)照組予多潘立酮治療，治療后兩組胃排空時(shí)間、中醫(yī)癥狀積分的改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且治療組優(yōu)于對(duì)照組。戶玉軒[19]予健脾益氣和胃湯（太子參15g，茯苓、炒白術(shù)、枳實(shí)10g，砂仁、甘草6g）治療32例，陰虛者加沙參、麥門冬；濕重者加瓜蔞、厚樸；飲食積滯者加焦三仙、雞內(nèi)金；總有效率93.75%，且治療后各癥狀積分、胃排空率均與治療前相比顯著下降（P<0.05），表明健脾益氣和胃湯可顯著改善DGP患者的臨床癥狀，促進(jìn)胃排空。高連戰(zhàn)等[20]自擬和胃祛瘀湯（生黃芪30g、蒼術(shù)10g、白術(shù)10g、茯苓15g、枳殼20g、半夏10g、九香蟲10g、刺猬皮10g、莪術(shù)10g、萊菔子10g、雞內(nèi)金10g、焦檳榔15g），以調(diào)節(jié)脾胃、化瘀消脹，療效顯著，認(rèn)為該方可增強(qiáng)神經(jīng)活動(dòng)的靈活性，雙向調(diào)節(jié)作用腸管，興奮胃腸平滑肌。薛國(guó)敏等[21]認(rèn)為該病病機(jī)為脾氣虧虛，濕、瘀之濁邪內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)阻滯、胃失和降，治則健脾益氣、燥濕活血、行氣降逆，自擬健脾化濁湯（人參10g、白術(shù)10g、蒼術(shù)10g、茯苓12g、莪術(shù)10g、沒藥10g、半夏10g、厚樸10g、黃連10g、紫蘇葉10g、甘草10g），總有效率89.92%。陳紅英等[22]自擬四君枳七湯（太子參、云茯苓、麥門冬、淮山藥、生麥芽各15g，生白術(shù)、生黃芪各30g，姜半夏、姜竹茹、廣陳皮各9g，炒枳實(shí)12g，參三七3g，綠萼梅、炙甘草各6g）治療42例，總有效率96.7%。王新玉[23]自擬益胃消痞湯（黃芪30g、白術(shù)15g、茯苓15g、石斛15g、葛根15g、香附10g、川芎10g、雞內(nèi)金10g、半夏10g、厚樸8g）治療38例，總有效率94.7%，證明該方在改善患者癥狀、促進(jìn)胃排空方面療效確切。
4中醫(yī)外治法
鄭士立[24]采用選擇中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等穴行溫針灸，總有效率95.0%，且與西藥對(duì)照組相比，治療后胃內(nèi)鋇條殘留數(shù)目明顯減少。李煥福[25]選擇足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、胃俞、三陰交等穴，運(yùn)用平補(bǔ)平瀉手法并辨證加減，總有效率96.6%。唐菊玲[26]選擇足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、三陰交等穴，采用隔姜灸方法治療DGP，總有效率94.5%，且惡心、腹脹、厭食、嘔吐等癥狀的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組。楊麗霞[27]運(yùn)用薄氏腹針“引氣歸元”配合“調(diào)脾氣”法治療DGP，取引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元）、調(diào)脾氣（天樞、大橫）、腹四關(guān)（雙側(cè)滑肉門、外陵）、肓俞、氣穴，治療組總有效率為91.4%，對(duì)照組為71.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王繼紅[28]選擇捏脊法治療DGP患者68例，從長(zhǎng)強(qiáng)穴沿督脈至大椎穴，重點(diǎn)刺激脾俞、肝俞、胃俞、膈俞、腎俞，捏脊治療組總有效率95.83%，西藥治療組總有效率82.61%，且治療后血漿胃動(dòng)素、空腹血糖指標(biāo)與西藥治療組相比有顯著差異。王曙輝[29]采用捏脊結(jié)合針刺法治療DGP患者35例，治療組總有效率91.4%，對(duì)照組總有效率71.4%，且治療組治療后空腹血糖及糖化血紅蛋白均顯著下降（P<0.05）。孫鴻翼[30]選擇耳穴貼壓結(jié)合足底艾灸對(duì)比西沙比利治療DGP，耳穴取、胃、內(nèi)分泌、脾，胃、交感，足底艾灸使用回旋灸手法，治療組總有效率94.29%，對(duì)照組總有效率67.74%。
5討論
DGP是糖尿病常見并發(fā)癥之一，隨著我國(guó)糖尿病發(fā)病人數(shù)不斷增多，DGP發(fā)病率也隨之上升。DGP嚴(yán)重影響患者血糖控制水平及生活質(zhì)量，目前西醫(yī)治療方法有限，且不良反應(yīng)突出。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在DGP的治療研究上取得了明顯進(jìn)展，且優(yōu)勢(shì)突出，如療效顯著、不良反應(yīng)少、患者接受程度高、成本較低等。但仍存在如下問題：①目前可見研究多以臨床觀察為主，存在樣本量小、試驗(yàn)設(shè)計(jì)無對(duì)照組或?qū)φ战M設(shè)計(jì)不科學(xué)、隨機(jī)描述不完善等問題，證據(jù)可靠性低，缺乏多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)研究。②DGP發(fā)病機(jī)制尚未明確，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于該病的辨證分型無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于DGP的診斷、辨證論治均缺乏客觀性，難以全面推廣。這些均有待進(jìn)一步研究，以期充分發(fā)揮祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)。
作者：閔嘉慧 楊雪麗 黃文婷 劉玲 陳致堯 趙賢坤 唐勇 彭德忠 單位：成都中醫(yī)藥大學(xué)
