中醫(yī)特色護(hù)理在麻醉恢復(fù)室病人中的應(yīng)用

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【摘要】目的：探討麻醉術(shù)后并發(fā)癥的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方法，提高臨床療效。方法：根據(jù)麻醉恢復(fù)室中病人實(shí)際情況，開展情志護(hù)理、穴位敷貼、穴位按摩等中醫(yī)護(hù)理方法，解決麻醉恢復(fù)期常見的臨床問題。結(jié)果：通過中醫(yī)護(hù)理方法的干預(yù)，能有效改善、緩解麻醉蘇醒期常見的并發(fā)癥。結(jié)論：采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的實(shí)施干預(yù)，有助于改善臟腑功能、扶助正氣，具有操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)及避免藥物毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，減輕病人痛苦，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護(hù)理；麻醉恢復(fù)室；應(yīng)用

1吳子散外敷涌泉穴在術(shù)后寒戰(zhàn)中的應(yīng)用

臨床上術(shù)后寒戰(zhàn)（PAS）的發(fā)生率高達(dá)為5％～65％，會(huì)對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重的不良影響。臨床表現(xiàn)為患者機(jī)體代謝率、耗氧量及二氧化碳增加，心肺負(fù)荷加重，對(duì)凝血等其它功能造成一定的影響。研究結(jié)果表明，術(shù)中綜合保溫護(hù)理能夠降低患者術(shù)中低體溫及寒戰(zhàn)的發(fā)生，[4]右美托咪定、鹽酸曲馬多及瑞芬太尼也能有效預(yù)防全麻患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生[5]。但由于綜合保溫措施費(fèi)時(shí)費(fèi)力、且藥物有一定副作用，因此我科探討使用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在寒戰(zhàn)中的應(yīng)用，采用院內(nèi)自“吳子散”溫敷涌泉穴，借助藥物的溫?zé)岽碳ず退幚砉δ?，并通過經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，溫養(yǎng)陽氣，溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)整陰陽平衡，達(dá)到溫經(jīng)散寒、消除寒戰(zhàn)的作用。吳子散主要成分為吳茱萸、附子各10g，用姜汁調(diào)糊狀，裝入專用紗布袋，置于格蘭仕微波爐高熱火中加熱10～12秒，取出后溫度約在37℃左右，以溫?zé)岵粻C手為宜，后分別敷于雙足底涌泉穴。經(jīng)過臨床實(shí)踐，寒戰(zhàn)在使用后的5～10分鐘能明顯減輕或緩解，證實(shí)該療法可明顯緩解術(shù)后病人寒戰(zhàn)癥狀。

2情志護(hù)理在術(shù)后焦慮中的應(yīng)用

手術(shù)、麻醉對(duì)病人的機(jī)體是創(chuàng)傷，也是刺激，特別是高齡、全麻術(shù)后病人，對(duì)于不良刺激顯得較為敏感。因其內(nèi)環(huán)境、意識(shí)及肌力均處于恢復(fù)階段，缺乏保護(hù)性反射及自知能力，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)甚至出現(xiàn)嚴(yán)重后果，如意外拔管、墜床、跌倒，甚至危及生命[6]。《靈樞•口問》中有記載“悲哀憂愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”，說明大腦對(duì)情緒刺激的反應(yīng)會(huì)影響臟腑功能。對(duì)于這類病人，應(yīng)正確評(píng)估患者，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。如：根據(jù)不同病人不同需求，采用語言疏導(dǎo)、移情、釋疑、順從意欲、以情勝情法，使患者解除心里上的壓力和負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)消除焦慮、煩燥不安的目的。同時(shí)保持環(huán)境整潔、安靜，光線充足，主動(dòng)幫助病人解決實(shí)際困難，做好耐心解釋工作，使患者情志平和及身體舒適。陳海燕[2]研究發(fā)現(xiàn)在介入中醫(yī)護(hù)理特別是情志護(hù)理對(duì)于緩解患者的焦慮、煩燥情緒非常有效，相對(duì)對(duì)照組，患者在蘇醒期的操作配合度，躁動(dòng)出現(xiàn)率及術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑的患者數(shù)目，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意，也有很多學(xué)者的研究結(jié)果與該研究的結(jié)果類似。

3艾灸、穴位按摩在椎管內(nèi)麻醉后尿潴留中的應(yīng)用研究[7]

表明，椎管內(nèi)麻醉可增加術(shù)后尿潴留的可能性。由于麻醉藥物在一定程度上對(duì)神經(jīng)及排尿中樞有抑制作用，阻礙排尿反射；另外中老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體功能的退化，膀胱的感覺功能下降，收縮性降低，易導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。雖然導(dǎo)尿可以立即解決尿潴留現(xiàn)象，但有尿路刺激征、留置尿管的感染風(fēng)險(xiǎn)及拔除尿管后再插的可能性。過曉力等[7]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)神闕、關(guān)元、腎俞、氣海進(jìn)行艾灸治療；選取中極、膀胱俞、三陰交、陰陵泉、足三里等穴位，中極、膀胱俞兩穴輔穴進(jìn)行穴位按摩，以促進(jìn)膀胱氣化，如病人高齡，術(shù)后體虛，無力排尿，外加氣海、曲骨、關(guān)元以加強(qiáng)補(bǔ)益效果。結(jié)果表明可縮短術(shù)后首次排尿時(shí)間，減少術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間，觀察組總有效率92%明顯高于對(duì)照組68%（P＜0.05）。

4磁珠穴位按摩在改善術(shù)后惡心嘔吐中的應(yīng)用

惡心嘔吐是全麻術(shù)后患者常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)返流及誤吸，造成急性呼吸道梗阻、吸入性肺酸綜合征、吸入性肺炎等[8]，使患者極度不適，且影響機(jī)體康復(fù)，嚴(yán)重者延長(zhǎng)住院時(shí)間。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為患者術(shù)后氣血運(yùn)行不暢，臟腑功能失調(diào)，胃氣上逆，故出現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐[9]。臨床上傳統(tǒng)大多采用藥物處理，我科采用磁珠進(jìn)行穴位按壓，取穴合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、公孫穴，取3個(gè)穴位，每穴按壓3～5分鐘，通過按摩刺激穴位，達(dá)到疏肝理氣、瀉肝安胃、降逆止嘔的目的[10]。此項(xiàng)操作安全有效、操作簡(jiǎn)單，患者易于接受。值得一提的是，由于此項(xiàng)操作是將磁珠作用于穴位起效，所以在選穴、方法及時(shí)間是否得當(dāng)與治療效果成正比。經(jīng)過臨床驗(yàn)證效果顯著，但對(duì)由于體質(zhì)虛弱、低血壓引起的惡心嘔吐效果不佳，應(yīng)歸因治療。

5穴位敷貼合并穴位按摩在全麻術(shù)后腹脹中的應(yīng)用

全麻病人由于術(shù)中采用面罩加壓給氧，導(dǎo)致氣體進(jìn)入腸腔，外加麻醉藥物抑制作用，術(shù)后胃腸蠕動(dòng)減弱，常致腹脹發(fā)生。消除腹脹是改善患者舒適度及提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。[8]芒硝具有散結(jié)消腫、通降腑氣之效。神闕乃“五臟六腑之本，沖脈循行之地”，黃惠榕等認(rèn)為芒硝外敷神闕穴，可達(dá)到行血中之氣、氣中之滯的功效，并可溫補(bǔ)下元，振奮中陽，逐冷散結(jié)[11]。我科通過芒硝外敷與穴位按摩相結(jié)合應(yīng)用于術(shù)后腹脹病人中，收到藥效、穴效雙重功效。操作方法：溫暖雙手后用手掌順時(shí)針按摩下腹部，點(diǎn)按氣海、關(guān)元及中脘，手法由輕到重，按摩時(shí)間一般為3～5分鐘，按摩完畢，再將50g芒硝裝入紗布袋中，外敷于病人神闕穴，借助體溫融化芒硝，可有效促進(jìn)術(shù)后腹脹患者胃腸蠕動(dòng)，盡早排氣，為腹脹患者提供一種有效、簡(jiǎn)易、無創(chuàng)、無毒副作用的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。但如有局部皮膚破損、潰瘍及體低溫等患者，不建議使用。

6按壓水泉穴減輕全麻術(shù)后口腔干燥癥狀

口腔干燥幾乎每位全麻術(shù)后患者都曾經(jīng)歷，其原因是多數(shù)由麻醉插管及用藥等因素導(dǎo)致，口干不僅能引起患者生理上的不適，嚴(yán)重者出現(xiàn)煩躁不安，不利于患者術(shù)后病情的恢復(fù)。我院已對(duì)普通術(shù)后病人采取早期進(jìn)水（清醒患者可少量進(jìn)水）措施，但對(duì)于部分如胃腸道或其他術(shù)后仍需嚴(yán)格禁水的患者，口腔干燥引起的不適仍急需解決。李雪靜等人[12]研究結(jié)果顯示，通過按壓水泉穴能對(duì)術(shù)后口干起到治療緩解的作用。其原理為刺激體表穴位作用于消化器官感受器，在非消化期間唾液腺分泌唾液，達(dá)到標(biāo)本兼職治之功效。中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)藥服務(wù)的重要組成部分。[13]我科通過積極探索、持續(xù)改進(jìn)，已形成具有?？?a href="http://www.baojiexiang.com/lunwen/zyjylw/108092.html" target="_blank">特色的護(hù)理技術(shù)方法和服務(wù)模式。通過將中醫(yī)特色護(hù)理融入到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，既弘揚(yáng)了祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，也與我院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相得益彰，同時(shí)護(hù)理的專業(yè)價(jià)值和護(hù)士的自身價(jià)值也得到醫(yī)生、患者的充分認(rèn)可，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)、護(hù)、患三方滿意。中醫(yī)護(hù)理繼承及發(fā)揚(yáng)了祖國博大精深的醫(yī)學(xué)文化，在眾多護(hù)理方法中顯得獨(dú)具特色，[14]由于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床療效和適應(yīng)證缺乏標(biāo)準(zhǔn)化研究，[15]且還有很多的領(lǐng)域可以繼續(xù)深入探索及完善，這就需要通過所有中醫(yī)人不斷的努力來推動(dòng)其發(fā)展。

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作者：曾梅玉 王小華 謝萍萍 單位：福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市正骨醫(yī)院