職業教育中醫學基礎課程知識點探析

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1醫學職業教育中課程設置

在醫學職業教育中，基礎課程是基石，對臨床類學科的學習至關重要。基礎課程主要包括“人體解剖學”“組織學與胚胎學”“生理學”“病理學”“生物化學”“病原微生物及免疫學”等。其中“人體解剖學”是研究正常人體的形態結構、功能及其發生發育規律的科學[2]。“組織學與胚胎學”包括“組織學”與“胚胎學”兩門課程，其中組織學是研究機體微細結構及其功能關系的科學[3]。“生理學”是研究生物體及其各組成部分正常生命活動規律的科學[4]。三者都屬于生物學的范疇，都是醫學基礎學科。“人體解剖學”與“組織學與胚胎學”分別針對人體的宏觀形態結構和微觀形態結構進行講解，“生理學”側重于功能活動和規律的講解。結構與功能是有機統一的，結構決定功能，功能影響結構。在講解結構的時候不能避免功能，在講解功能的時候要回顧結構。因此，這三門課程不可避免地會出現一些交叉性知識，即某一知識點同時出現在其中兩門甚至兩門以上的課程中。目前在職業院校中，這三門課程的設置主要分為以下幾種形式：第一種是將人體解剖內容與組織胚胎內容合二為一，即“人體解剖與組織胚胎學”，同時教學人體宏觀結構和微觀結構，將生理內容單設為一門課程。第二種將人體解剖內容與生理內容融合成“解剖生理學”一門課程，同時教學結構和功能，將組織胚胎內容單設為“組織學與胚胎學”一門課程。第三種設三門課程，各自內容分開教學。這三種課程設置各有利弊。將相關性大的課程相融合，有利于學習的連續性，便于學生理解，也避免了交叉性知識點的出現。但由于知識內容的增加，若想在有限的教學周數內完成教學，只能增加課時，這樣增大了學生的學習壓力，容易導致學生學習的疲勞感。而將課程分開，教學時間長，學生學習負擔較輕，但是不利于學習的連續性，容易出現學后忘前的情況，且會出現交叉性知識點。目前在醫學高等職業教育中，基礎課程的設置大多采取第三種課程設置方式。

2交叉知識點的影響

高等職業院校的學生理論學習時間較普通高等教育要短，但課程設置和學習內容量差距不大，因此理論教學時間顯得尤為珍貴。醫學基礎課程交界知識點需要在多門課程中講解，一定程度上浪費了有限的教學時間。比如骨骼肌這一交叉知識點，在“組織胚胎學”中需要講解骨骼肌纖維的一般結構和超微結構；在“生理學”中也要先講解骨骼肌細胞的微細結構，再講解骨骼肌的收縮機制。“組織胚胎學”設置在大學一年級第一學期，“生理學”設置在大學一年級第二學期，兩門學科間隔時間較長，在學習“生理學”時，學生幾乎忘記了骨骼肌細胞的微細結構這一交叉知識點，教師需要花費大量時間來重新講解，嚴重浪費了教學時間。

3交叉知識點的探討

針對交叉知識點的存在，若根據具體的教學內容和實際的教學情況來分析其更偏重于哪一門課程，實行一門課程詳講、一門課程略講，不僅能夠節約教學時間資源，更能保證教學的連續性，提高教學效率。本文以“人體解剖學”中的九大系統為基礎，對“人體解剖學”“組織胚胎學”和“生理學”這三門課程的重要交叉知識點進行梳理總結，以供各位授課教師參考。

3.1運動系統

運動系統由骨、骨連結與骨骼肌三部分組成。其中骨骼肌在“人體解剖學”中主要是講解大體結構、位置、毗鄰關系的內容；在“組織胚胎學”中則是講解肌細胞的微觀結構；在“生理學”中主要是講解收縮機制及收縮形式。在這三門課程中，肌細胞的微觀結構在“組織胚胎學”和“生理學”中都有涉及，且都是需要著重講解的內容，其中肌原纖維與肌管系統的微觀形態結構決定骨骼肌收縮功能和收縮特點。在實際的教學過程中可以發現，雖然“組織胚胎學”對此交叉知識點作了重點講解，但在“生理學”課程中，學生的理解與記憶情況并不樂觀。因此，可以考慮將重點講解放在“生理學”課程中，先講微細結構后講收縮機制及形式，知識間的連續性更強，學生掌握得也更加牢固。

3.2消化系統

消化系統由消化管和消化腺構成。其中，消化腺中胃的外分泌腺所分泌的胃液及其消化功能是“組織胚胎學”和“生理學”的交叉知識點。“組織胚胎學”側重外分泌細胞的組織結構，“生理學”側重外分泌細胞的分泌機制。兩門課程都涉及了消化液的功能。授課教師可根據實際教學情況，對兩部分內容進行整合，形成“組織結構-生理功能-臨床意義”的系統性知識，這樣可節約教學時間，提高教學效率。

3.3呼吸系統

呼吸系統由呼吸道和肺組成。肺泡是肺換氣的場所，肺泡表面張力是“組織胚胎學”和“生理學”的交叉知識點。“組織胚胎學”側重講解了Ⅱ型肺泡細胞的組織結構及其分泌的表面活性物質能夠降低肺泡表面張力，利于肺通氣；而在“生理學”中，肺通氣阻力是教學重點，其中肺泡表面張力產生的阻力是肺通氣阻力的重要組成部分。“生理學”先介紹了肺泡表面張力對肺通氣的負面影響，而后介紹了肺泡表面活性物質拮抗表面張力的作用。表面張力產生的原理及對肺通氣的負面作用是理解的難點，需要一定的學時講解。故建議在“組織胚胎學”中略講此交叉知識，在“生理學”中著重講解。呼吸系統中的胸膜腔負壓內容在“組織胚胎學”與“生理學”中都有涉及。“人體解剖學”介紹了胸膜腔的組成及功能，“生理學”介紹了胸膜腔負壓的形成原理及功能。授課教師可根據實際教學情況，選擇整合此交叉知識或者一門課程略講、一門課程詳講。

3.4泌尿系統

泌尿系統由腎、輸尿管、膀胱和尿道構成。其中腎是產生尿液的器官，腎單位是腎的結構和功能單位，是尿液生成的部位。在“組織胚胎學”中，腎單位的結構為重點內容；而在“生理學”中，腎單位的功能為重點，對結構的講解較為簡單。但在“生理學”課程教學中，只是簡單地復習腎單位的結構對于職業院校的學生來說是不夠的，教師往往需要花費大量的時間來復習腎單位的結構，才能較順利地講解功能。因此，這一交叉知識點在兩門課程中都需要作詳細介紹。另外，球旁器的內容在“組織胚胎學”和“生理學”中都有介紹，但在“組織胚胎學”中介紹得更多一些，教師可根據實際情況選擇一門課程重點講解。

3.5脈管系統與血液

脈管系統中的交叉知識較多，包括心臟的傳導系統、血液循環、微循環、淋巴回流等內容。其中心臟傳導系統、微循環、淋巴回流在“人體解剖學”與“生理學”中都有涉及。血液循環是“人體解剖學”的重點內容，包括體循環和肺循環，此部分在“生理學”中沒有特別介紹，但是“生理學”對心臟、血管的生理功能的講解與血液循環的途徑密切聯系。只有掌握“人體解剖學”中的脈管系統的基礎知識，才能理解及掌握“生理學”中的脈管生理。因此，血液循環內容在“人體解剖學”中要重點講解。心臟傳導系統、微循環和淋巴回流可選擇在一門課程中著重講解。在“生理學”中，血液作為單獨一章節內容，對血液的理化性質、血漿、血細胞等內容作了介紹。其中，血細胞的內容在“組織胚胎學”的結締組織一章中有相應介紹，且內容相似。故此部分可以考慮側重在一門課程中講解，以節約教學資源。

3.6內分泌系統

內分泌系統的內容在“人體解剖學”“組織胚胎學”和“生理學”中都有涉及。“人體解剖學”主要講解各內分泌腺的大體結構及功能；“組織胚胎學”主要講解各內分泌腺的組織結構及功能；“生理學”講解各內分泌腺體分泌激素的機制及激素的功能。三門課程都介紹了激素的功能及臨床意義，故此部分交叉知識點可選擇在一門課程中詳細講解。3.7神經系統神經系統的內容無論在哪一門醫學基礎課程中都是難點部分。神經元與神經纖維的內容在“組織胚胎學”和“生理學”中都有介紹，且有部分內容相似。脊髓的傳導功能、小腦的功能、大腦的皮質功能區和自主神經功能在“人體解剖學”和“生理學”中都有介紹，且內容也大體相似。對于以上交叉知識點，可選擇在一門課程中著重講解。

4總結

在高等職業院校中，對醫學基礎課程交叉知識點的正確處理，不僅能夠節約教學時間，且能減輕學生的負擔，提高學習效率。以上探討是基于高等職業教育的特點來進行的，尚存在許多需要修改和補充的內容，這也是我們今后需要努力的方向。

參考文獻

[1]簡亞平,陳曉育,李祖祥,等.高職高專院校醫學生臨床能力內涵要求的調查研究[J].中國高等醫學教育,2014(9):74-75.

[2]王之一,高云蘭.解剖學基礎[M].北京:科學出版社,2015:1.

[3]曾永鴻.組織學與胚胎學[M].鄭州:鄭州大學出版社,2015:1.

[4]任傳中.生理學[M].鄭州:鄭州大學出版社,2015:1.

作者：陳清 袁戎 單位：信陽職業技術學院醫學院