證候知識管理對內科醫生服務水平影響
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摘要：目的：探討證候知識管理在提高中醫內科醫生綜合服務水平中的應用。方法：醫院中醫內科于2020年1月起成立證候知識管理小組，收集醫院病案信息、獲取證候數據，基于證候知識理論，且經過專家評價判斷后制定出各類疾病的證候知識庫，幫助醫生對疾病的證候進行合理、準確地分型，2019年為實施前，2020年為實施后。統計實施前后中醫內科醫生專業知識技能掌握水平、患者證候分型符合率、患者滿意度、患者疾病好轉率。結果：實施后中醫內科醫生專業知識技能掌握水平評分、患者證候分型符合率，顯著高于實施前（P＜0．05）。實施后患者對醫生解答證候知識實時響應程度的滿意度、疾病好轉率等，均顯著高于實施前（P＜0．05）。結論：證候知識管理的應用，提高了中醫內科醫生綜合服務水平，從而提升了患者滿意度。
關鍵詞：中醫內科；證候知識管理；綜合服務水平；應用
中醫證候知識是指中醫診療過程中發現、不斷被使用并傳承下來的重要資源［1］。基于證候知識高密集度、強專業實用性及隱性特征顯著等特點，導致醫務人員在學習和使用過程中存在知識難以固化及使用效率低等問題，從而使證候診斷存在一定的隨意性與風險性，在降低中醫藥治療效果的同時，也給患者人身安全帶來隱患［2－3］。基于此，探討證候知識管理對中醫內科臨床醫生綜合服務水平的影響，通過制定出各類疾病的證候知識庫，幫助醫生對疾病的證候進行分型，以提高醫生的治療水平。
1資料與方法
1．1一般資料
醫院中醫內科為具有一定規模和特色的臨床專業科室，年就診人數約4萬余人次，主要治療心腦血管病、呼吸系統疾病、消化系統疾病、腎病、血液病、自身免疫病、腫瘤、中醫婦科、中醫兒科、中醫皮膚科以及疑難雜病等，同時承擔醫院各科住院患者的中醫會診工作。中醫內科目前有醫師14名，主任醫師4名，副主任醫師3名，主治醫師3名，醫師4名；工作時間為1～38年。研究期間中醫內科醫生人員無變動（P＞0．05），結果具有可比性。
1．2方法
實施前應用常規管理方法。實施后組織并實施證候知識管理。①成立證候知識管理小組。由科室主任和4名副主任醫師級別以上的醫生組成，科室主任負責小組日常管理，并協助專家進行工作。另外4名醫師根據科室主治的疾病的種類，分成四部分，醫師根據自己擅長選擇調查內容，包括收集病案信息、獲取證候數據，基于證候知識理論初步制定疾病的證候知識庫，在經過專家評價判斷后制定出各類疾病的證候知識庫，如中醫高血壓病證候知識管理、多囊卵巢綜合癥證候知識管理、肺炎血液透析等。②證候知識管理的實施。小組組織科內所有醫師進行培訓，培訓班以理論授課、操作演示和考核的方式進行，保證所有醫師都能熟練掌握各類疾病的證候知識，主要幫助醫師根據患者的癥狀，判斷出相應的疾病證候，進而采用合適方式進行治療。此外，證候知識管理小組的成員根據臨床反饋，不斷更新證候知識庫。
1．3觀察指標
觀察并比較實施前后中醫內科醫生專業知識技能掌握水平、患者證候分型符合率、患者滿意度、患者疾病好轉率。醫生專業知識技能掌握水平采用試卷進行考核，專業技能掌握采用現場進行考核，總分均為100分，由相同的專家進行命題、統一閱卷、統一評判標準。患者證候分型符合率由專家每月隨機抽取100份病歷進行證候分型的點評，患者證候分型符合率＝證候分型正確患者例數／患者總例數×100％。患者對醫生解答證候知識實時響應程度的滿意度及疾病好轉率由電話回訪方式進行調查，滿意度采用Likert5點評分，疾病好轉率＝疾病好轉患者例數／患者總例數×100％。
1．4統計學方法
選擇GraphPadPrism7．0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（χ±s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料采用％表示，比較采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。
2結果
2．1實施前后醫生業務水平比較
結果顯示，實施后中醫內科醫生專業知識技能掌握水平評分、患者證候分型符合率，顯著高于實施前（P＜0．05）。見表1。
2．2實施前后患者滿意度與疾病好轉率比較
結果顯示，實施后患者對醫生解答證候知識實時響應程度的滿意度、疾病好轉率等，均顯著高于實施前（P＜0．05）。見表2。
3討論
中醫在古代樸素的唯物論和自發的辯證法思想指導下，通過長期醫療實踐逐步形成并發展成為獨特的醫學理論體系［4］。隨著疾病譜在發生變化和經濟生活水平的提高，人們對中醫服務水平的要求也隨之提高。中醫在辨證診療中對疾病的證候進行合理、準確地分型是中醫藥辨證論治的前提。然而由中醫的傳承模式主要采用“師帶徒”的傳承，與西醫相比，中醫藥辨證論治隱含大量難以充分表達的隱性化知識，導致許多疾病缺乏公認的、統一的證候判定標準，導致不同中醫院甚至同一醫院的不同臨床醫師對于某一疾病證候的判斷就截然不同［5－6］。為了使醫院內部保持證候知識同步，盡量顯化并固化中醫證候分型的隱性知識，越來越多的現代中醫院正逐漸將中醫知識管理納入組織管理活動的重點中［7］。但中醫院在證候知識管理過程中存在許多問題仍未得到有效解決，導致醫師中醫診療水平難以進一步提升，制約著中醫的發展［8］。基于此，醫院中醫內科由科室主任和4名副主任醫師級別以上的醫生組成證候知識管理小組，針對中醫內科主治各類疾病制定出的證候知識庫，并要求所有臨床醫師進行熟練掌握。結果表明中醫內科臨床醫生專業知識技能掌握水平評分、患者證候分型符合率、疾病好轉率以及患者滿意度明顯得到改善。提示構建證候數據庫與知識庫，將知識管理過程理論應用于知識過程管理中可以使中醫證候分型的隱性知識顯化并固化，在促進了醫生的學習成長的同時，也使醫院內部采用統一的證候標準進行治療，降低了證候診斷過程中的隨意性，保證患者治療效果［9－10］。綜上所述，證候知識管理的過程促進中醫內科臨床醫生的學習成長，提高業務水平和患者滿意度。
作者:趙玲 詹曉峰 金麗麗 單位:杭州市富陽中醫骨傷醫院 溫州醫科大學附屬第二醫院
