骨科外來器械質(zhì)量管理論文
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1資料與方法
1．1一般資料
我院骨科共有醫(yī)師8名，其中男6名，女2名。護(hù)理人員有20名，均為女性。護(hù)士長1名，護(hù)士19名。護(hù)士年齡22～39歲，平均(31．51±3．74)歲。工作年限3～18年，平均(8．32±4．11)年。學(xué)歷:中專2名，大專15名，本科3名。職稱:護(hù)士10名，護(hù)師9名，主管護(hù)師1名。2012年1月～12月(對(duì)照組)接收外來器械5886件，2013年1～12月(試驗(yàn)組)接收外來器械8653件。兩組器械大小、包裝方法等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
對(duì)照組對(duì)骨科外來器械采取常規(guī)管理模式，即每次手術(shù)前，由護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)需要對(duì)相關(guān)器械進(jìn)行領(lǐng)取，然后再送至消毒室進(jìn)行消毒，手術(shù)結(jié)束后，進(jìn)行歸還;試驗(yàn)組，由消毒中心統(tǒng)一對(duì)外來器械進(jìn)行全程管理，具體過程如下:
1．2．1明確崗位制度，規(guī)范接收所有外來醫(yī)療器械均應(yīng)手術(shù)前1d送至消毒供應(yīng)中心，由供應(yīng)中心清洗、包裝、滅菌，供應(yīng)中心由專人負(fù)責(zé)，在此期間，消毒供應(yīng)中心應(yīng)確保外來器械的滅菌質(zhì)量，不允許器械商參與手術(shù)器械的清洗、打包、消毒、滅菌等操作;其次，建立明確的職責(zé)體系，消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)對(duì)外來器械的清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測工作，至于外來器械在臨床使用的規(guī)格、類別等工作均由器械商和使用科室確認(rèn)。1．2．2建立器械交接制度，規(guī)范使用建立外來器械使用簽以此登記供應(yīng)的醫(yī)療器械名稱，在檔案中詳細(xì)記錄器械名稱、手術(shù)名稱、病人姓名、床號(hào)、滅菌時(shí)間、鍋號(hào)批次號(hào)、失效時(shí)間、檢查打包人姓名編號(hào)、發(fā)放時(shí)間、是否急診、生物監(jiān)測結(jié)果、第5類化學(xué)指示物監(jiān)測結(jié)果、領(lǐng)取人簽字、發(fā)放人簽字。
1．2．3滅菌合格后，方能發(fā)放按照外來器械的類型進(jìn)行歸類，初步分為特殊器械、動(dòng)力工具和植入物3類，每類由專人負(fù)責(zé)清洗保存，滅菌方式采用壓力蒸汽滅菌和低溫滅菌并行的方式，首選壓力蒸汽滅菌，不能高溫的可選用低溫滅菌方式，當(dāng)滅菌結(jié)束后，檢查每包器械包外化學(xué)指示膠帶，確認(rèn)合格后，給予發(fā)放。植入物需每包做生物監(jiān)測，待生物監(jiān)測結(jié)果陰性后才能發(fā)放。如為急診手術(shù)，可根據(jù)生物監(jiān)測包的5類測試卡變色情況提前放行，待快速生物監(jiān)測結(jié)果陰性后通知手術(shù)醫(yī)師。如監(jiān)測結(jié)果為陽性立即通知醫(yī)師密切觀察病人情況。
1．3觀察指標(biāo)
在消毒效果方面，在器械使用前，以光源放大鏡對(duì)每一件外來器械進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)器械干凈、無污跡、無異物則視為合格;統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)期間器械出現(xiàn)丟失、損壞的狀況，并詳細(xì)記錄，統(tǒng)計(jì)器械出現(xiàn)污染、丟失、損壞的比例;自制外來器械使用滿意程度調(diào)查表，在兩個(gè)實(shí)驗(yàn)段結(jié)束后，分別對(duì)骨科醫(yī)師和護(hù)理人員進(jìn)行外來器械滿意程度調(diào)查，初步分為滿意、一般以及不滿意3個(gè)維度，以此作為衡量兩種管理模式下骨科醫(yī)護(hù)人員對(duì)外來器械的使用效果。2012年1～12月發(fā)放問卷102份，收回102份，2013年1～12月發(fā)放104份，收回104份，收回率均為100%。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。
2討論
外來器械作為一般性普通醫(yī)院常見的配備器械，大量使用于醫(yī)院對(duì)患者的常規(guī)治療中，尤其對(duì)于骨科的患者，由于骨科相關(guān)器械價(jià)格較為昂貴，且精密度較高、更新快，因此外來器械在骨科中的應(yīng)用更為常見。但由于外來器械流動(dòng)性較大，消毒、保存不能得到較好的保證，因此如何對(duì)外來器械進(jìn)行統(tǒng)一管理，提高器械的安全使用率，減少丟失率和損壞率越來越成為普通醫(yī)院面臨的較為棘手的問題之一。我院嘗試由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一對(duì)外來器械進(jìn)行管理，其過程從商家接受開始，到醫(yī)院器械的供應(yīng)，再到回收之后的消毒保存，形成了一個(gè)循環(huán)的、全程的供應(yīng)管理體系，其臨床使用效果明顯提升。2013年1～12月，我院開始嘗試由統(tǒng)一管理模式對(duì)外來器械進(jìn)行管理，共接受外來器械8653件，在此期間僅出現(xiàn)污染狀況5件、損壞1件、丟失1件，與對(duì)照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)一對(duì)外來器械進(jìn)行管理模式較常規(guī)模式管理，醫(yī)護(hù)人員滿意率明顯提高，也保證了對(duì)患者的治療效果與質(zhì)量。在傳統(tǒng)的管理模式中，每次手術(shù)前，護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)需要對(duì)相關(guān)器械進(jìn)行領(lǐng)取，然后再送至消毒室進(jìn)行消毒，手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行歸還，甚至有時(shí)為了節(jié)約時(shí)間，由骨科護(hù)理人員直接對(duì)外來器械進(jìn)行接收，沒有一個(gè)明確標(biāo)準(zhǔn)的管理使用模式，在此過程中出現(xiàn)丟失、損壞的狀況較為常見，而在新模式下，明確了消毒供應(yīng)中心的相關(guān)職責(zé)，專門負(fù)責(zé)外來器械的接收以及對(duì)醫(yī)院的供應(yīng)、保存，整個(gè)過程責(zé)任明確到人，統(tǒng)一對(duì)外來器械進(jìn)行供應(yīng)，并定期進(jìn)行無菌檢查，較好地保證了器械使用的安全性，由于每個(gè)過程都有相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行簽字，使整個(gè)使用過程中的個(gè)人責(zé)任感大大增強(qiáng)，有效地減少了器械發(fā)生損壞和丟失的概率，有效地推進(jìn)著醫(yī)療器械管理的不斷完善，為我院今后的管理提供了一種新的思路。
作者：殷瑋瑋 徐亞金 施仲芬
