處方點評對某院處方質量管理的影響
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【摘要】目的研究處方點評對某院處方質量管理的影響。方法將2016年1月～12月未經過處方點評的500張處方納入對照組，將2017年1月～12月經過處方點評的500張處方納入觀察組，將兩組的處方質量情況進行比較。結果觀察組不規范處方、用藥不適宜處方、超常處方的出現率分別為0.60%、0.60%、0.40%，均明顯低于對照組的5.60%、6.00%、5.20%，差異均有統計學意義（χ2＝20.806、22.845、21.164，P＜0.05）；觀察組的處方合格率為98.40%，明顯高于對照組的83.20%，差異具有統計學意義（χ2＝69.144，P＝0.001）。結論處方點評有助于處方質量的提高，可減少不合格處方，以保證臨床合理用藥和用藥安全性。
【關鍵詞】處方點評；處方質量管理；合理用藥
1資料與方法
1.1一般資料
從2016年1月～12月、2017年1月～12月期間均隨機抽取處方各500張，分別納入對照組、觀察組。處方應用于婦科疾病、兒科疾病、外科疾病、內科疾病，眼科疾病等。
1.2方法
2016年1月～12月期間本院處方未經過處方點評，于2017年1月開始在處方質量管理工作中使用處方點評。在醫院內成立處方點評小組，成員包括具有豐富經驗的醫學和藥學專家，對處方點評的規程進行制定。點評依據：《醫院處方點評管理規范（試行）》、《中華人民共和國藥典（2010版）、《國家基本藥物目錄（2012年版）、《抗菌藥物臨床應用指導原則》，同時結合藥品說明書、疾病臨床治療指南和專家共識等資料對隨機抽取的處方進行點評，將處方點評結果進行匯總，反饋給臨床科室及醫師，并向院領導以及醫務科上報。質控干預：①在醫院的信息管理系統中采用合理用藥監測軟件，該軟件可在臨床醫生開具處方時提醒不合理之處，處方點評小組成員利用該軟件實時監測臨床醫師所開具的處方質量。②醫院定期安排醫生參加有關合理用藥、相關法律法規等方面的培訓，提高臨床醫生對臨床常用藥物的藥效、藥性、適應證、配伍禁忌等知識的掌握度，并對特殊人群的用藥禁忌證進行掌握，促使處方質量提高；另外通過醫院內網平臺加強臨床藥學服務，提供新藥新的藥學信息給臨床醫生和護士，臨床藥師向醫護人員和患者提供藥學咨詢服務。③醫院安排各個科室的臨床醫生參加相關培訓，以掌握如何開具電子處方，熟悉電子處方開具的方法和流程。④藥房審核制度：藥師拿到處方進行配藥時，審核處方中的用藥情況，并結合患者的病情進行分析，若發現處方中存在不合理用藥情況，則及時聯系開具處方的臨床醫生，及時糾正不適宜處方。⑤處方質量考核獎懲制度：醫務科每月召開一次科主任會議，對處方點評結果進行通報，公示問題處方。嚴格根據醫院相關政策方針制定獎懲制度，將處方點評結果、合理用藥質量同考核獎金、績效相掛鉤。針對出現2次以上超常處方且無正當理由的臨床醫生，醫務科向其發出警告，并對其處方權進行限制；針對出現3次以上超常處方且理由不正當的臨床醫生，醫務科將取消其開具處方的權利。
1.3觀察指標
觀察兩組的不合格處方情況，計算處方合格率。
1.4統計學處理
對觀察指標進行分析時使用SPSS20.0統計學軟件，以[n（%）]表示計數資料，使用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1不合格處方情況
觀察組不規范處方、用藥不適宜處方、超常處方的出現率均明顯比對照組低（P＜0.05）。
2.2處方合格率
觀察組的處方合格率相較于對照組顯著更高（χ2＝69.144，P＜0.05）。
3討論
衛生部頒布的《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）中均要求醫療機構對處方進行處方點評，以促進處方質量的提高和臨床合理用藥。處方是醫生對患者用藥的書面文件，是藥劑人員調配藥品的依據，具有法律、技術、經濟責任[4-5]。處方能反映醫療機構的用藥水平、醫療質量[6]，故加強處方質量管理十分重要。處方點評廣泛應用在我國醫院管理系統中，是醫院將醫生處方用藥過程中對臨床處方進行綜合統計分析，從不同層面和不同角度反映醫療機構處方工作的整體和細分情況，為臨床用藥進行監管，達到保證用藥合理性和醫療安全的目的[7-8]。處方點評根據國家相關法律法規、相應技術規范綜合評價處方的規范性、臨床用藥適宜性，從而實現臨床合理用藥。處方點評制度的實施，有助于醫務科掌握臨床醫生所開具處方的用藥種類、特點，及時發現不合理處方并進行干預，是促進處方質量提高的有效制度。以往的處方點評工作比較簡單，雖然比較重視臨床醫生用藥的合理性，但是隨機抽取醫院處方進行點評的量不足當月所開具處方的1%，加上查詢、統計等環節主要依靠人工進行操作，因此易出現差錯，對檢測、點評結果的準確性無法保證，另外無處方點評的統一審核標準，其權威性以及說服力均不足。隨著信息技術的發展，目前使用的處方點評制度較好地應用了計算機技術，通過科學的計算方法，可使數據分析的效率和準確性得到大幅提升，處方點評不僅僅是針對抗生素藥物，還對其他藥物以及注射劑種類進行點評；處方樣本的選取在使用抽樣方法的同時更加注重各項處方的點評細節，另外通過完善處方點評流程和統一的點評依據，能夠在醫院內建立健全處方點評機制，促使處方質量能夠滿足處方管理的標準。在本次研究中，根據《醫院處方點評管理規范（試行）》等法律法規和技術規范對隨機抽取的處方進行點評，發現出現的不合格處方主要包括：①不規范處方：處方中常見的不合理現象為缺少前記、后記的內容，用法用量書寫不規范，缺少臨床診斷或臨床診斷的結論書寫不全，開具處方涂改處未簽名，單張處方中所用藥物種類在5種以上，抗菌藥物的不規范使用。針對不規范處方，醫院應盡快在各個科室普及電子處方，利用合理用藥監測軟件的提醒功能及時促使臨床醫生改正錯誤，以降低不規范處方的發生率；②用藥不適宜處方：此類處方的常見現象為藥物的用法用量不適宜，開具處方適應證不適宜、藥物劑型及給藥途徑不適宜、聯合用藥不適宜。本文通過合理用藥監測軟件能夠阻止不合理處方的出現，并能夠使藥師審核處方的速度和準確度提高，且通過加強藥學服務能夠提高醫護人員對新藥學信息的了解和吸收；③超常處方：此類處方的現象為無適應證用藥、單張處方中由2種以上藥理作用相同的藥物存在、無正當理由超說明書用藥及開具高價藥。此種情況不僅需要充分發揮藥師的審核功能，還需要提高臨床醫生的責任心和法律意識，以杜絕此類不合理處方的出現。通過處方點評制度，能夠提高臨床醫生在處方書寫方面的規范性，提高處方質量[9]，且本院大力普及電子處方，能夠保證藥品規范名稱以及藥品規格、用法用量等方面的合理性[10-11]，同時減少聯合用藥中重復給藥、存在配伍禁忌等情況的發生，通過實施藥學服務，能夠加強臨床醫生對于新藥新信息的了解程度，從而減少不合理處方的出現。針對患有多種疾病的患者的處方，易有少寫診斷的情況發生，未在處方上直接體現臨床檢查結果，因此在點評所選藥物是否合理時，無法保證點評的準確性，通過向醫師反饋點評結果，可使臨床醫生對臨床診斷書寫進行完善。處方點評加強了臨床藥師的事前干預[12]，其對處方進行審核能夠及時發現不合理用藥情況，并反饋給臨床醫生，與臨床醫生進行溝通后修改處方，可保證處方的合理性；另外每月通報嚴重不合格的處方，對處方中出現的問題加強管理，并實施獎懲制度，可促進合理用藥的制度化以及規范化[13-14]，有助于本院醫務人員自覺遵守相關制度法規。采用處方點評制度后，本院的不規范處方、用藥不適宜處方、超常處方的出現率較未實施前顯著降低，處方合格率從原先的83.20%提高至98.40%，充分說明了處方點評制度可提高處方質量，也間接說明本院處方質量管理仍有不足之處存在，因此還需根據本院的實際情況進行持續改進，如全面普及電子處方；加強臨床醫生培訓，以提高其業務水平；加強臨床藥師培養，促使處方審核質量的提高；醫院領導加強行政干預等，通過多方面努力確保處方質量。張宇鳳[15]研究中指出，處方點評制度未實施前的處方合格率為84.0%，實施后提高至95.8%，所得數據與本文相差不大。綜上所述，處方點評制度對于處方質量的提高具有顯著的促進作用，可提高臨床用藥合理性，保證醫療安全。
參考文獻
[1]喬懌，王欣，丁曦，等.持續改進在醫院門診處方質量管理中的作用[J].中國藥事，2018，32（7）：953-958.
[2]姚崢，楊軍，崔曉輝，等.醫改新形勢下加強門急診處方質量管理實踐探討[J].中國醫院，2018，22（5）：57-59.
[3]王麒麟.處方點評制度在處方質量管理工作中的應用價值[J].當代醫藥論叢，2018，16（3）：156-157.
[4]龔磊.實施病歷處方點評制度對醫療質量指標的影響分析[J].江蘇衛生事業管理，2017，28（6）：41-44.
作者：劉增林 單位：深圳市龍崗區婦幼保健院藥劑科
