大學(xué)附屬醫(yī)院制度建設(shè)論文

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1制度建設(shè)存在的主要問題

新形勢下，加強(qiáng)醫(yī)院制度建設(shè)是大學(xué)附屬醫(yī)院的內(nèi)在要求，也是必然趨勢。而在目前的醫(yī)院制度建設(shè)中仍存在不少問題，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.1缺乏系統(tǒng)性

大學(xué)附屬醫(yī)院較一般公立醫(yī)院，由于其功能地位的特殊性，管理內(nèi)容更加多樣龐雜，不僅涉及一般的人、財(cái)、物、醫(yī)、藥、護(hù)、技的管理，還要有科研、教學(xué)等方面的管理，各項(xiàng)制度往往是由各個(gè)職能部門按照分工制定，無法從醫(yī)院整體制度建設(shè)高度統(tǒng)籌考慮，同時(shí)由于制定過程中缺少溝通協(xié)調(diào)，各項(xiàng)制度難免出現(xiàn)相互重疊、左右沖突、前后矛盾的現(xiàn)象，以致各行其道，不成體系。

1.2操作性不強(qiáng)

操作性是檢驗(yàn)制度是否具有實(shí)效的重要評判標(biāo)準(zhǔn)。部分制度編制過程中對相應(yīng)法律法規(guī)的理解不到位，且缺少實(shí)踐和調(diào)研，生搬硬套、閉門造車，導(dǎo)致制度脫離實(shí)際現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。有的過于繁雜，不夠簡練；有的過于模糊，不夠準(zhǔn)確；有的過于籠統(tǒng)，不夠明晰等，都是造成制度操作性不強(qiáng)的主要因素，如“嚴(yán)格加強(qiáng)XX管理”這樣的表述既沒有量化指標(biāo)，也沒有執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，令人操作起來無所適從。

1.3執(zhí)行力較差

再完善的制度，離開真抓實(shí)干，便是一紙空文，毫無意義。個(gè)別科室、人員將規(guī)章制度說在嘴上、寫在紙上、掛在墻上，就是不落實(shí)到行動上。制度之外搞變通，破壞了制度的嚴(yán)肅性和權(quán)威性，監(jiān)管部門監(jiān)督落實(shí)不到位，制度制定了、印發(fā)了便完事大吉，或者有的為了應(yīng)付檢查，臨時(shí)抱佛腳，檢查之后便將規(guī)章制度束之高閣。沒有真正認(rèn)識到制度建設(shè)的重要性和緊迫性，制度管理意識、執(zhí)行能力有待提高。

2加強(qiáng)制度建設(shè)的基本策略

2.1堅(jiān)持一個(gè)理念

加強(qiáng)大學(xué)附屬醫(yī)院制度建設(shè)，是為了更好地發(fā)揮大學(xué)附屬醫(yī)院基本功能，提高醫(yī)療、教學(xué)、科研等各方面的管理水平，提高質(zhì)量、保障安全、維護(hù)秩序，依法保障人作為醫(yī)院主體的合法權(quán)益。制度建設(shè)的終極目標(biāo)是為了人，人既是制度的制定者，也是制度的執(zhí)行者，既是制度建設(shè)的推動者，也應(yīng)是其最大的受益者。因此，大學(xué)附屬醫(yī)院制度建設(shè)要始終堅(jiān)持一個(gè)理念，即“以人為本”的理念。堅(jiān)持以人為本，就是要求始終牢記大學(xué)附屬醫(yī)院的神圣使命，堅(jiān)持正確的辦醫(yī)、辦學(xué)方向：

2.1.1以患者為中心從患者的切身利益出發(fā)，將醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)院工作的生命線，健全醫(yī)療業(yè)務(wù)管理制度，完善診療規(guī)范，尊重患者的人格，關(guān)注患者的感受，注重患者的隱私，確?；颊叩陌踩?，建立全心全意為患者服務(wù)的制度管理體系。

2.1.2以學(xué)生為主體從學(xué)生的實(shí)際困難和需要出發(fā)，著力解決人才培養(yǎng)工作的局限和不足，深化教學(xué)改革、建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，完善人才培養(yǎng)及管理制度，努力培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力及國際競爭力，培養(yǎng)具有堅(jiān)定信念和白求恩精神的醫(yī)學(xué)人才。

2.1.3以員工為主導(dǎo)大力倡導(dǎo)尊重的理念，維護(hù)教職員工的合法權(quán)益，建立公平、公正、公開的干部任用機(jī)制和人才選拔機(jī)制，保護(hù)和調(diào)動醫(yī)護(hù)人員積極性，以制度為引領(lǐng)、為保障，讓每位教職員工有尊嚴(yán)、有歸屬、有動力、有收獲。

2.2融合兩個(gè)層面

2.2.1表層-制度文本制度文本的制定需要經(jīng)過論證、起草、修訂、編輯、印制等步驟，是制度建設(shè)的物態(tài)成果，以文件、手冊、書籍、標(biāo)牌等多種外在形式呈現(xiàn)，在醫(yī)院建設(shè)發(fā)展過程中，作為重要的管理工具來指導(dǎo)、保障、推動各項(xiàng)工作順利進(jìn)行，是制度建設(shè)必不可少的有力依據(jù)。2012年2月，我院修訂完成了《吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院工作制度與崗位職責(zé)》，共收錄工作制度348條、崗位職責(zé)324條，醫(yī)院制度建設(shè)取得階段性成果，為醫(yī)院科學(xué)化、規(guī)范化管理提供了有力抓手。

2.2.2深層-制度文化制度作為人自我規(guī)范的文明成果，不僅有其固定的物化形態(tài)，還具有獨(dú)特的文化屬性，“它是醫(yī)院的靈魂，是創(chuàng)新的理念基礎(chǔ)，是行為規(guī)范的內(nèi)在約束”。根據(jù)制度文本內(nèi)容，進(jìn)一步去貫徹落實(shí)、監(jiān)督管理、持續(xù)改進(jìn)，并使醫(yī)院的價(jià)值理念、道德規(guī)范、行為準(zhǔn)則內(nèi)化為自覺，通過潛移默化的方式來引導(dǎo)人、激勵(lì)人、約束人和塑造人，這就形成了醫(yī)院獨(dú)有的制度文化，制度建設(shè)也就推進(jìn)到了最深層。如果制度文本中的制度內(nèi)容沒有成為全體人員所自覺遵循的準(zhǔn)則，那么醫(yī)院制度建設(shè)則只停留在了表層。只有將“文本”和“文化”兩個(gè)層面有機(jī)融合，互為表里，齊頭并進(jìn)，制度建設(shè)才能真正取得實(shí)效。

2.3把握三個(gè)環(huán)節(jié)

2.3.1把握好制度的設(shè)計(jì)制定環(huán)節(jié)

2.3.1.1要統(tǒng)一管理，分工負(fù)責(zé)制度建設(shè)必須依靠頂層設(shè)計(jì)，醫(yī)院應(yīng)成立制度建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長、書記擔(dān)任組長，統(tǒng)籌全局；其他院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長，各職能部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任組員，下設(shè)工作辦公室，可設(shè)在院長辦公室，對制度的制定進(jìn)行具體指導(dǎo)、綜合協(xié)調(diào)；以各職能科室為主體，確立其為相關(guān)制度的責(zé)任管理部門，科室根據(jù)分工及管理范圍，組織人員對相關(guān)制度進(jìn)行調(diào)研、論證、起草和修訂。制度起草、修訂后應(yīng)報(bào)送主管院領(lǐng)導(dǎo)審核，報(bào)送工作辦公室統(tǒng)一編制，最終經(jīng)院黨政聯(lián)席會議討論通過后正式。

2.3.1.2要有理有據(jù)，合法合情嚴(yán)格遵守黨和國家相關(guān)法律法規(guī)，以上級主管部門及衛(wèi)生、教育行業(yè)相關(guān)規(guī)定及所在地法律法規(guī)為主要依據(jù)（可參考衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司于2010年9月的《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》），并結(jié)合醫(yī)院發(fā)展規(guī)律和自身工作特點(diǎn)，立足實(shí)際，保證各項(xiàng)制度確有所依、立有所需，保證制度的科學(xué)性和適用性。

2.3.1.3要詳略得當(dāng)，敘述得體制度不是越細(xì)越好，也不是越多越好，但應(yīng)全面系統(tǒng)，簡明實(shí)用，遵循內(nèi)在邏輯，各有針對、互為補(bǔ)充。制度描述要言簡意賅，準(zhǔn)確規(guī)范，語義堅(jiān)定，切勿含糊其辭、模棱兩可，要易理解、易學(xué)習(xí)、易操作。

2.3.2把握好制度的貫徹執(zhí)行環(huán)節(jié)

2.3.2.1要加強(qiáng)培訓(xùn)，嚴(yán)格考核知曉率是制度能否發(fā)揮實(shí)效的前提，制度制定的再完善，不熟悉、不掌握也是前功盡棄。因此，制度一經(jīng)出臺，就要有規(guī)劃地組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高認(rèn)識、深化記憶，并將制度考核情況作為年終考核的重要參照指標(biāo)。

2.3.2.2要明確責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行為政之要，貴在力行。抓落實(shí)是制度建設(shè)的重點(diǎn)難點(diǎn)，也是主要出發(fā)點(diǎn)和著力點(diǎn)，各項(xiàng)制度落實(shí)要明確責(zé)任部門和責(zé)任人，制度面前一視同仁，要敢于動真碰硬，出臺一項(xiàng)，執(zhí)行一項(xiàng)，布置一項(xiàng)，落實(shí)一項(xiàng)。

2.3.2.3要強(qiáng)化職能，嚴(yán)格監(jiān)管進(jìn)一步強(qiáng)化管理部門職能，充分發(fā)揮醫(yī)院信息化建設(shè)對制度建設(shè)的促進(jìn)和保障作用，多督促，多檢查，多總結(jié)，多反饋，令行禁止，嚴(yán)明獎(jiǎng)懲，確保醫(yī)院各項(xiàng)制度切實(shí)有效，執(zhí)行有力。

2.3.3把握好制度的持續(xù)改進(jìn)環(huán)節(jié)制度不是一成不變的，制度建設(shè)也不是一勞永逸的。任何制度都是在特定時(shí)間、環(huán)境、目標(biāo)、理念等綜合因素作用下的產(chǎn)物，隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)模式、醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變，對醫(yī)院制度也會提出新的要求，部分制度會不合時(shí)宜，顯示出局限及疏漏，這就要求我們適時(shí)地對其進(jìn)行修訂和完善，推動制度的持續(xù)改進(jìn)，保證制度建設(shè)的先進(jìn)性和生命力。醫(yī)院可以有效利用PDCA循環(huán)工具，通過P（Plan，計(jì)劃）、D（DO，執(zhí)行）、C（Check，檢查）、A（Action，處理）來持續(xù)推進(jìn)制度的落實(shí)與改進(jìn)；或在各部門專門成立關(guān)于制度建設(shè)的品管圈，通過科學(xué)運(yùn)用各種管理工具，調(diào)動廣大師生員工充分參與醫(yī)院制度建設(shè)的積極性，持續(xù)推進(jìn)制度效力提升。然而制度改進(jìn)并不是“朝令夕改”，既要維護(hù)制度的穩(wěn)定性、長效性，給足制度落實(shí)、生效的時(shí)間和空間，又要持續(xù)跟蹤，督導(dǎo)各項(xiàng)制度的落實(shí)。要建立健全評價(jià)評估體系，為制度持續(xù)改進(jìn)提供理論依據(jù)和操作標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化制度的實(shí)際效果，對已經(jīng)不符合醫(yī)院建設(shè)發(fā)展趨勢，不能適應(yīng)目前管理需要的制度，要及時(shí)總結(jié)，重新進(jìn)行調(diào)研、論證，該廢止的廢止，該修訂的修訂，該完善的完善。大學(xué)附屬醫(yī)院是人才密集、知識密集、經(jīng)濟(jì)密集型單位，服務(wù)功能涉及醫(yī)療、教育兩大民生工程，其管理內(nèi)容也幾乎濃縮了管理學(xué)體系的方方面面，因此完善的制度建設(shè)對其全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。大學(xué)附屬醫(yī)院制度的優(yōu)越性也必須經(jīng)過嚴(yán)密的規(guī)劃設(shè)計(jì)、有力的貫徹執(zhí)行、持續(xù)的改進(jìn)完善，在反復(fù)的實(shí)踐探索中才能體現(xiàn)出來。只有尊重制度，敬畏制度，將制度建設(shè)貫穿于醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的各個(gè)環(huán)節(jié)，鋪開到工作生活的每一個(gè)角落，才能真正完成大學(xué)附屬醫(yī)院的神圣使命，順利實(shí)現(xiàn)奮斗目標(biāo)。

作者：方粉玉 汪云龍 沈雯 單位：吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 東北師范大學(xué)