急性腦梗死優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

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急性腦梗死是指腦血供紊亂，導(dǎo)致腦組織缺血區(qū)域缺血性壞死。近年來(lái)，我國(guó)老年人的數(shù)量越來(lái)越多，人口增長(zhǎng)率偏低，國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，人們生活方式發(fā)生著較大的變化，隨之，急性腦梗死的發(fā)病例數(shù)也一年比一年多［1］。急性腦梗死是一種高風(fēng)險(xiǎn)的疾病類型，疾病重且發(fā)病急，通常伴隨著運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽困難、失語(yǔ)等癥狀，對(duì)患者生理和心理打擊大，很容易產(chǎn)生不良的情緒反應(yīng)，如焦慮、抑郁，以及降低患者治療依從性、生活質(zhì)量和康復(fù)。該病多發(fā)生在中老年人群中，具有較高的死亡率、致殘率、發(fā)病率，其致死率可高達(dá)70％［2］。不僅嚴(yán)重威脅患者生命健康，也為社會(huì)帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，發(fā)病后4h內(nèi)是搶救的黃金時(shí)間，而該病發(fā)生后24～48h內(nèi)，約30%～40％的患者出現(xiàn)癥狀加重，進(jìn)一步加重了患者的焦慮、抑郁等心理癥狀［3］。故一旦發(fā)病，及時(shí)和有效的治療和護(hù)理可以減少致殘率和死亡率，對(duì)患者的生命安全具有重要意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要以患者為核心，它更加注重基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理責(zé)任的落實(shí)，對(duì)整體護(hù)理質(zhì)量的提高貢獻(xiàn)更大。本研究采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)我院收治的急性腦梗死患者進(jìn)行護(hù)理，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料：

選取2019年5月至2020年5月58例在我院治療的急性腦梗死患者，按照入院時(shí)間先后順序把將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各29例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①同意并簽署知情同意書；②符合急性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)磁共振成像（MRI）確診為急性腦梗死；③發(fā)病時(shí)間均未超過(guò)6h；④伴有頭痛、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①老年癡呆患者；②患有嚴(yán)重精神方面疾病；③合并惡性腫瘤者；④自動(dòng)退出者。對(duì)照組中男性16例，女性13例；年齡33～84歲，平均（62±4）歲。觀察組中男性19例，女性10例；年齡32～83歲，平均年齡（61±3）歲。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1．2方法：

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括進(jìn)行簡(jiǎn)單健康教育，監(jiān)護(hù)患者生命體征，和一些主要安全防護(hù)措施（如及時(shí)清痰）等。觀察組患者則給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：①護(hù)士培訓(xùn)：對(duì)護(hù)理人員開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理培訓(xùn)，提高主動(dòng)性、積極性和業(yè)務(wù)技能。②優(yōu)化環(huán)境：病房盡可能保持安靜，進(jìn)行通風(fēng)、清潔，1d2次，保證有適宜的溫度、濕度；及時(shí)更換床單被褥保持干凈整潔。③心理干預(yù)：耐心、細(xì)致地向患者有針對(duì)性的介紹病情，治療過(guò)程等，讓患者心里踏實(shí)，以平和的心態(tài)對(duì)待病情，對(duì)極其悲觀負(fù)面情緒較重的患者，進(jìn)行安慰、心理疏導(dǎo)，提高患者依從性；引導(dǎo)患者多想象一些放松的場(chǎng)景，為其講述使之放松的場(chǎng)景畫面，同時(shí)給患者講以往相似病例治療成功的案例，消除患者恐懼心理。④安全防范：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，如有異常立即通知醫(yī)生；嚴(yán)格按照交接班流程執(zhí)行，避免護(hù)理錯(cuò)誤；做好口腔護(hù)理，防止繼發(fā)肺部感染；在病床四周安裝圍欄、墻壁安裝防摔扶手、地面鋪設(shè)防滑墊，避免患者發(fā)生跌落、磕碰造成內(nèi)出血、血栓；定期對(duì)長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者更換體位、按摩，降低褥瘡的發(fā)生率。⑤康復(fù)訓(xùn)練：在最佳康復(fù)時(shí)間（0．5～3個(gè)月）內(nèi)協(xié)助指導(dǎo)家屬給患者按摩、活動(dòng)關(guān)節(jié)，視具體情況適當(dāng)并循序漸進(jìn)開展床上自行坐起、吞咽、上肢功能康復(fù)鍛煉、語(yǔ)言訓(xùn)練等功能訓(xùn)練，期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格看護(hù)，避免發(fā)生不良事件。⑥健康宣教：通過(guò)微信小視頻、宣傳冊(cè)、書籍等向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，如腦梗死的發(fā)病機(jī)制、高危因素、日常注意事項(xiàng)等，改變患者不良生活習(xí)慣，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

1．3臨床觀察指標(biāo)：

①患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)采用本院自擬的滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行發(fā)放收回統(tǒng)計(jì)，滿分為100分，非常滿意為90～100分、滿意60～80分、不滿意0～60分，滿意度以非常滿意與滿意的患者病例數(shù)占各組病例總數(shù)的百分比來(lái)表示。②記錄2組患者治療成本、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行比較。③焦慮、抑郁采用焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表評(píng)估，分值越低，表示狀況越好；生活質(zhì)量采用日常生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，該量表包括進(jìn)食、如廁、穿衣、行走、做飯、洗衣等，分值越低，表示生活質(zhì)量越高。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

采用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（％）表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組患者護(hù)理后的滿意度情況比較：

從結(jié)果可以看出，護(hù)理后，觀察組滿意度（93％）優(yōu)于對(duì)照組（69％），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．22組患者治療總成本（所花費(fèi)用）、住院總天數(shù)比較：

觀察組患者的醫(yī)治成本、住院總時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．32組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10％低于對(duì)照組并發(fā)癥率34％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.13，P＜0．05）。

2．4觀察組患者在干預(yù)前后的焦慮、抑郁評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較：

觀察組患者護(hù)理干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。 

3討論

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科中最常見的疾病之一。它主要發(fā)生在中老年人，近年來(lái)趨于年輕化，且多數(shù)并發(fā)有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病。臨床表現(xiàn)主要為說(shuō)話變的支吾、致偏癱、失語(yǔ)等障礙。雖然腦出血的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，但栓塞如果在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)大，會(huì)給患者造成很多并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量和預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響。急性腦梗死給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)較重的護(hù)理負(fù)擔(dān)，一些早期的癥狀相對(duì)較輕，所以很容易被患者忽視，然后錯(cuò)過(guò)最好的治療機(jī)會(huì)。治療期間實(shí)施合理的護(hù)理模式可以大大提高治療效果。在急性腦梗死患者的臨床治療中，在最佳時(shí)間內(nèi)給予全面、系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有利于提高患者治療配合度，最大程度減少治療的風(fēng)險(xiǎn)，確保安全的治療，提高治療的效果［4］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是相對(duì)比較新穎的、臨床上也較多為之推廣的護(hù)理方法，其中，它強(qiáng)調(diào)圍繞“患者”為圓點(diǎn)展開，從患者的實(shí)際和基本需要情況出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行有效評(píng)估后，為實(shí)施的開展先制定針對(duì)性的計(jì)劃，使得護(hù)理服務(wù)更科學(xué)更全面，以提高治療和護(hù)理的有效性，在臨床中具有廣闊應(yīng)用前景［5］。醫(yī)院推廣實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理還可以促進(jìn)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和全民健康水平的提高，改善醫(yī)療環(huán)境，增強(qiáng)和諧的醫(yī)患關(guān)系。本研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)踐中有對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)、對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化、心理干預(yù)、安全防范、康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容，其中，基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施可預(yù)防并發(fā)癥；通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的培訓(xùn)，加強(qiáng)了護(hù)士的主動(dòng)性和責(zé)任意識(shí)；患者入院后立即安排整潔、干凈、舒適的病房，為患者展現(xiàn)一個(gè)優(yōu)良的環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者綜合評(píng)估后開發(fā)特定的護(hù)理計(jì)劃，且在實(shí)施護(hù)理中視患者的具體病情發(fā)展作適當(dāng)調(diào)整，將護(hù)理效果提至最佳；心理干預(yù)可緩解不良情緒，使患者在治療中夠保持良好的心態(tài)，減少了對(duì)機(jī)體的刺激，增加患者配合程度；增加安全防范措施體現(xiàn)了人性化理念，協(xié)助患者完成翻身、下床活動(dòng)，防止患者摔倒、滑倒等意外發(fā)生，避免護(hù)患糾紛；康復(fù)鍛煉則能把握康復(fù)治療時(shí)機(jī)，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，指導(dǎo)患者的日常生活，協(xié)助患者洗漱，穿帶，廁所，等等，做好清潔和衛(wèi)生保健，督促患者養(yǎng)成每天排便的習(xí)慣，減少并發(fā)癥，對(duì)偏癱患者發(fā)生后14～90d進(jìn)行有效的功能鍛煉可以起到良好的康復(fù)效果［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療成本、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），觀察組29例腦梗死患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，焦慮、抑郁評(píng)分較干預(yù)前明顯降低（P＜0．05），生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于干預(yù)前（P＜0．05），說(shuō)明我院在醫(yī)治急性腦梗死患者時(shí)給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可使住院總時(shí)間得到減少、住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也極大的有可見的減輕，情緒變化得到改善，提高滿意度和患者的生活質(zhì)量。通過(guò)心理護(hù)理，患者可以有效緩解消極情緒，提高依從性。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，可以更有利神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，通過(guò)有效的健康宣教，可以糾正患者的壞習(xí)慣和生活習(xí)慣，促進(jìn)疾病康復(fù)，減少疾病的復(fù)發(fā)。綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，促進(jìn)了患者康復(fù)進(jìn)程，緩解患者負(fù)面心理和經(jīng)濟(jì)壓力，提高護(hù)理滿意度和患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，臨床中值得推廣應(yīng)用。

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作者：郭建梅 單位：山西省臨縣中醫(yī)院急診科