唇腭裂整復術優(yōu)質護理干預效果觀察
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我院患兒多來自福利院，體質營養(yǎng)相對低下，對全麻手術的耐受力較低。麻醉醫(yī)生的技術，對手術全麻藥物藥量的掌控，患兒年齡以及營養(yǎng)狀況，患兒對麻醉藥的代謝程度存在個體差異等因素，麻醉恢復室護士優(yōu)質護理干預對拔管后進入恢復室患兒的復蘇護理和早期發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥，患兒術后安全回病房，起至關重要作用。通過對麻醉恢復室護士優(yōu)質護理前后護理的2組唇腭裂整復術患兒觀察指標的比較，將126例行唇腭裂手術的患兒隨機分2組，對照組62例，觀察組64例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組采取優(yōu)質護理干預的方法，對兩組患兒生理狀態(tài)進行比較分析，發(fā)現(xiàn)干預后觀察組狂躁患兒10例、嗜睡患兒4例、傷口出血患兒2例、鎮(zhèn)靜、止吐劑應用患兒l例，恢復室護士對唇腭裂整復術患兒優(yōu)質護理干預效果有效。唇腭裂的發(fā)病率在我國約為0．18％［1］。采用優(yōu)質護理，能使患兒以平穩(wěn)的生命體征、生理狀態(tài)，安全渡過麻醉恢復期，為手術成功和術后患者的康復提供優(yōu)質專業(yè)復蘇技術。
1資料與方法
1．1臨床資料
選擇2015年1月至5月的唇腭裂修復術拔管后進入恢復室患兒126例作為研究對象。其中男性72例，女性54例。年齡3個月至8歲，平均（4．8±1．3）歲。將患兒按干預方法分成觀察組64例和對照組62例。2組患兒在術者、術式、手術時間、技術水平方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
對照組用舊的護理模式。觀察組進行優(yōu)質護理干預。
1．2．1嗜睡期患兒的優(yōu)質護理1．2．1．1生命體征的監(jiān)測：嗜睡期患兒，護士應用嬰幼兒專用監(jiān)護儀，嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸，血氧飽和度必須達到92％，使用面罩持續(xù)低流量吸氧。1．2．1．2注意有無嘔吐窒息：呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是小兒術后最兇險的并發(fā)癥［2］。嬰幼兒胃呈水平位，易引起脹氣、嘔吐窒息。護士將患兒去枕平臥，頭偏向一側，或側臥位。選擇粗細適宜的吸痰管，經(jīng)鼻及時將氣管、口腔內(nèi)分泌物血液吸干凈，預防呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢，防止窒息或吸入性肺炎的發(fā)生。必要時重新氣管插管至病情改善。1．2．1．3及時發(fā)現(xiàn)喉痙攣、喉水腫：恢復室護士嚴密觀察患者，聽到患兒有喘鳴聲，立即抬高下頜，頭過仰，給予面罩高濃度吸氧，遵醫(yī)囑給藥，減輕水腫，喉痙攣多能緩解。重度者兩根針頭環(huán)甲膜穿刺，一根進一根出，高頻通氣。1．2．1．4觀察有無舌后墜：嗜睡期患兒肌張力未完全恢復，恢復室護士聽到打鼾聲，應警惕舌后墜的發(fā)生。立即準確監(jiān)測氧飽和度，特別注意呼吸通氣情況，護士手托患兒下頜使頭后仰，呈過伸位吸入純氧或控制呼吸，必要時使用口咽或鼻咽通氣道。直至患兒血氧飽和度上升至100％。1．2．1．5警惕術后低體溫：注意保暖，調節(jié)室溫在24~26℃，加蓋輕軟棉被，預防術后低體溫和寒戰(zhàn)。
1．2．2狂燥期患兒的優(yōu)質護理1．2．2．1狂躁易動：蘇醒期躁動（EA）的發(fā)生在兒童全身麻醉蘇醒期很常見［3］，麻醉藥物不良反應，患兒出現(xiàn)幻覺，疼痛，患兒腭裂術后裂口閉合緊繃感不適應等，導致哭鬧等不同程度狂躁?；謴褪易o士應專人護理患兒，注意保暖，給予患兒主動體位。要限制患兒兩臂或抱起患兒，防止亂動污染傷口，避免墜床等意外事故的發(fā)生。保護輸液肢體，嚴防躁動針頭拔出，，必要時制動肢體。1．2．2．2惡心、嘔吐：術中吞入胃液、涎液、血液、氣體潴留等引起胃擴張致患兒惡心嘔吐，護士將患兒頭偏向一側，必要時遵醫(yī)囑給止吐藥，有效防止誤吸或窒息。1．2．2．3出血：患兒哭鬧、術中止血不完善是創(chuàng)口出血發(fā)生的主要原因?；謴褪易o士應觀察口腔填塞壓迫止血的碘紡紗條，防止脫出。并遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥，減輕出血。
1．2．3清醒期患兒的優(yōu)質護理經(jīng)麻醉師Steward蘇醒評分達4分以上后，患兒完全清醒，呼吸道通暢，能咳嗽，肢體活動自如，肺活量至少15ml/kg，吸氣負壓至少30cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）。與家屬核實患兒身份后，護士用嬰幼兒專用推車或懷抱患兒，護送患兒出恢復室。轉運途中注意守護頭部，及時叫醒患兒，避開坎坷，追求平穩(wěn)。護送患兒入病房。與病房護士交接并簽字。做好術后知識宣教。
2結果
2組患兒優(yōu)質護理干預前后的生理狀態(tài)效果比較：干預后觀察組患兒狂躁、嗜睡、術后出血、鎮(zhèn)靜、止吐劑使用例數(shù)較干預前對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。3討論可以看出，觀察組患兒狂躁、嗜睡、術后出血、鎮(zhèn)靜、止吐劑使用例數(shù)較對照組低?？梢?，恢復室護士優(yōu)質護理干預，使患兒得到最佳恢復期照護，有效預防術后并發(fā)癥，促進患兒早期整復和美觀，提高了手術成功率。唇腭裂的患者及家屬，對手術懷有極大的壓力和期望，手術整復又是快速有效的治療方法，麻醉恢復室的優(yōu)質復蘇護理，可以系統(tǒng)全方位地使患兒以平穩(wěn)的心理、生理、動作、行為、狀態(tài)安全轉運出手術室，是手術的成功的及其重要的保障，也大大提高了患者及家屬的滿意度。麻醉恢復室優(yōu)質護理的推廣，也提升了復蘇護士的綜合素養(yǎng)，護理專業(yè)技能得以提升。
參考文獻
［1］邱蔚六，張震康，王大章，等．口腔頜面外科理論與實踐［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：828．
［2］單德平，鞏蕊蕊.小兒全麻術后的護理［J］．中原醫(yī)刊2004，31（1）：64．
［3］周華袁，杜錫榮，余建英．兒童全身麻醉復蘇期躁動的復蘇監(jiān)護［J］．臨床合理用藥，2010，3（19）：95．
作者：鄧艷平 單位：山西省晉中市第一人民醫(yī)院手麻科