脊柱骨折內固術優質護理干預效果

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摘要：目的：探討優質護理在脊柱骨折內固定術中的應用效果。方法：選取2018年3月~2019年12月收治的需行脊柱骨折內固定術的患者88例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組給予常規護理，觀察組給予優質護理。對比兩組康復情況、神經功能及并發癥發生情況。結果：觀察組首次排便時間、首次下床時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組出院6個月運動、痛覺、觸覺評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為4.55%，低于對照組的18.18%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：優質護理可有效加快行脊柱骨折內固定術患者的康復進程，縮短住院時間，減少并發癥，促進患者神經功能恢復。

關鍵詞：脊柱骨折內固定術；優質護理；常規護理

脊柱骨折產生多由直接或間接暴力所致，運動障礙、脊柱畸形是主要臨床表現，嚴重時可引發脊髓損傷，導致患者殘疾[1]。手術是治療脊柱骨折的主要方式，能有效幫助患者恢復部分肢體功能。但患者術后易合并壓瘡、傷口裂開等并發癥，加之患者受突發事件影響，易產生強烈的心理應激，引發焦慮、煩躁等負性情緒，影響后續診療配合度[2~3]。優質護理是一種全面化護理模式，主要通過對患者生理、心理等多方面進行優質護理服務以降低外界因素對手術的負面影響，達到促進術后康復的效果。本研究探討了優質護理對行脊柱骨折內固定術患者的應用價值。現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月~2019年12月我院收治的需行脊柱骨折內固定術的患者88例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各44例。觀察組男28例，女16例；年齡26~61歲，平均年齡（39.82±4.16）歲；骨折類型：楔形壓縮8例，穩定型爆裂19例，不穩定型爆裂17例。對照組男27例，女17例；年齡29~62歲，平均年齡（38.40±4.26）歲；骨折類型：楔形壓縮7例，穩定型爆裂18例，不穩定型爆裂19例。兩組一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2入組標準

納入標準：經電子計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）影像學檢查確診為脊柱骨折；均需行脊柱骨折內固定術治療；患者及家屬均知情同意。排除標準：有先天性肢體功能障礙；高位截癱；有交通事故糾紛；有溝通、交流障礙。

1.3護理方法

1.3.1對照組采用常規護理。日常清潔消毒病房，監測患者各項生命體征指標，實施常規口頭健康知識教育；加強用藥指導，根據患者意愿術后指導其進行簡單的康復肢體訓練；出院時告知復診時間，口頭交代居家注意事項。

1.3.2觀察組采取優質護理。（1）健康教育。向患者及家屬發放手術知識手冊，重點強調功能鍛煉的優勢，通過列舉康復成功病例，增加患者信心。（2）體位護理。術后6h內避免平臥位，選擇側臥位，護理人員協助其完成翻身，注意翻身時患者肩部與髖部需同時完成動作，背部和腰部需固定，避免二次損傷腰部。（3）按摩。患者取平臥位，下肢屈曲，護理人員使用右手手掌對其腹部進行按摩，自右下腹行順時針按摩，動作輕柔，力度以患者自感腹部發熱為宜，然后對其四肢進行適當按摩以促進血液循環。（4）飲食。術后6h協助患者進飲溫水，若其無不適反應，30min后進食流質，飲食逐漸過渡至半流質飲食、普食。（5）功能鍛煉。術后引流管拔除后，指導患者行功能鍛煉，初期協助其進行下肢關節被動活動，依次內收和外展足趾、踝、膝、髖等關節，配合深呼吸、擴胸等運動，最后抬起下肢，30min/次，3次/d；1周后行俯臥位背伸肌鍛煉，上肢放于腰背部，背伸肌用力促使頭部與下肢能夠離開床面，堅持5min。（6）出院跟蹤指導。護理人員將日常飲食、運動、用藥等注意事項寫到出院指導卡片上，發放至患者或家屬手中；建立脊柱骨折患者康復微信群，每周在群內推送居家功能鍛煉知識，強調患者出院40d下地行走時需佩戴腰圍，90d時可進行彎腰前屈訓練，鍛煉強度、時間循序漸進；每月實施1次電話回訪和1次入戶隨訪，予以患者居家康復指導。干預至出院6個月。

1.4觀察指標

（1）康復情況：比較兩組患者術后首次排便時間、首次下床時間、住院時間。（2）神經功能：使用脊髓損傷神經評分標準評價兩組患者出院6個月神經功能恢復情況，從運動、痛覺、觸覺三個方面評價，其中運動選擇四肢10塊肌肉評價，總分100分，痛覺、觸覺選擇身體28個關鍵點，總分均為112分，分數與神經功能呈正相關。（3）并發癥：記錄兩組術后并發癥（如壓瘡、傷口裂開、下肢深靜脈血栓、傷口感染）發生情況。1.5統計學處理數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組康復情況對比

觀察組首次排便時間、首次下床時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組神經功能對比

觀察組出院6個月運動、痛覺、觸覺評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組并發癥發生情況

對比觀察組發生1例壓瘡，1例傷口裂開，并發癥發生率為4.55%（2/44）；對照組發生3例壓瘡，1例傷口感染，3例下肢深靜脈血栓，1例傷口裂開，并發癥發生率為18.18%（8/44）。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.062，P=0.044）。

3討論

脊柱骨折患者發病后期馬尾神經會受到一定壓迫，致使其出現不同程度癱瘓，降低其生活質量。脊柱骨折內固定術是治療脊柱骨折患者的常用方式，但神經細胞再生較為困難，多數患者術后仍存在不同程度功能障礙[4~5]。加之術后患者需長時間臥床，易并發壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發癥，影響其術后恢復。優質護理充分注重了行脊柱骨折內固定術患者的術后康復需求，制定以并發癥預防、運動康復為主的護理內容，完善、優化了各項操作步驟，從而使得患者獲得高質量護理服務。本研究中，與對照組相比較，觀察組術后康復時間短，神經功能評分高，并發癥發生率低，表明優質護理用于行脊柱骨折內固定術患者，有利于縮短住院時間，改善神經功能，減少并發癥。金瑩等[6]研究結果顯示，連續性護理可降低行脊柱骨折內固定術患者的術后并發癥發生率，提示護理措施在減少脊柱骨折患者并發癥、促進其恢復中具有重要作用。脊柱骨折為突發事件，患者癥狀嚴重，因而常出現擔憂、暴躁等負面心理，影響其診療依從性。而優質護理將患者心理作為切入點，通過細致的健康教育滿足患者對手術的認知，緩解負面情緒，舉例康復成功病例可達到鼓勵患者的目的，從而使其樹立康復信心，積極配合術后診療工作，為加快康復進程奠定良好基礎[7]。脊柱骨折患者常出現感覺、運動、觸覺等障礙，使其生活自理能力下降。功能鍛煉是優質護理的重點實施內容，護理人員按時、按量地指導患者進行四肢和關節被動活動，使其感覺和運動功能恢復，誘導脊髓的可塑性，釋放神經營養因子，可達到改善脊髓神經功能效果[8~9]。優質護理中的肢體按摩可進一步促進血液循環，加強體位護理可降低壓瘡和下肢深靜脈血栓發生風險。優質護理考慮到了患者出院后的持續健康護理需求，將出院跟蹤指導納入護理計劃中，借助微信隨訪和入戶隨訪的方式持續了解患者病情，跟蹤和督促其堅持鍛煉，充分提升了功能鍛煉的效果[10]。綜上所述，優質護理通過將健康教育、功能鍛煉等護理措施逐一優化，降低主觀和客觀因素對患者產生的負面影響，可加快患者術后康復進程，預防或減少術后并發癥，配合跟蹤式出院指導，進一步增強了功能鍛煉效果，有利于促進患者神經功能恢復。

參考文獻

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作者：宋全美 單位：河南省原陽縣中心醫院外科