新生兒臍部護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果

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【摘要】目的探討新生兒臍部護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)減少不良事件、提高家屬滿意度的作用。方法抽取2018年3月—2019年3月于我院分娩的新生兒120例為研究對(duì)象，60例行常規(guī)臍部護(hù)理者作為對(duì)照組，60例在優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念下行臍部護(hù)理者作為試驗(yàn)組，觀察兩組不良事件發(fā)生情況，并對(duì)家屬滿意程度進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果試驗(yàn)組不良事件總發(fā)生率11.67%顯著低于對(duì)照組30.00%（P＜0.05）；試驗(yàn)組家屬滿意度總評(píng)分（88.63±4.52）分顯著高于對(duì)照組（70.48±8.15）分（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)新生兒行臍部?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效防控臍部不良事件的發(fā)生，提高家屬對(duì)醫(yī)院的滿意度，避免醫(yī)療糾紛，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】新生兒；臍部；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；不良事件；家屬滿意度

臍帶是母體連接新生兒的重要通道，其向胎兒運(yùn)輸氧氣、營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)胎兒成長(zhǎng)發(fā)育[1]。當(dāng)新生兒娩出后，臍帶仍連接著胎盤，醫(yī)護(hù)人員采用專業(yè)的手法剪斷臍帶，而殘余部分會(huì)裸露在外，若護(hù)理不當(dāng)，就會(huì)造成感染，甚至引發(fā)破傷風(fēng)、敗血癥等嚴(yán)重病癥[2-3]，故加強(qiáng)新生兒臍部護(hù)理至關(guān)重要。本次抽取120例新生兒展開(kāi)研究，旨在比較臍部常規(guī)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的干預(yù)效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年3月—2019年3月于我院分娩的120例具有完整資料的新生兒為研究對(duì)象，以所用臍部護(hù)理模式進(jìn)行分組：對(duì)照組中，男性32例，女性28例，胎齡38～42周，平均（39.8±1.9）周，體質(zhì)量2.6～4.2kg，平均（3.2±0.8）kg；試驗(yàn)組中，男性31例，女性29例，胎齡37～42周，平均（39.4±2.1）周，體質(zhì)量2.7～4.1kg，平均（3.1±0.7）kg。兩組基線資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）足月分娩；2）新生兒Apgar評(píng)分[4]超過(guò)8分；3）家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在先天性疾病或自身免疫性疾??；2）存在重癥肺炎、重癥病理性黃疸等疾??；3）有宮內(nèi)感染征象；4）出生時(shí)體質(zhì)量過(guò)低；5）家屬不愿意配合。

1.2方法

對(duì)照組：行常規(guī)臍部護(hù)理，即新生兒出生后立刻用5%聚維酮碘溶液對(duì)臍部及周圍皮膚進(jìn)行消毒，用雙道氣門芯于臍部根上0.1cm處行結(jié)扎處理，再往上0.5cm處將臍帶剪斷，殘血擠凈后，依次涂抹2%碘酊、75%酒精，加壓包扎臍帶斷端。新生兒洗浴后，用5%碘伏對(duì)其臍部常規(guī)消毒，每日消毒2次。試驗(yàn)組：行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體操作如下。1）斷臍護(hù)理：常規(guī)斷臍，出生24h內(nèi)不僅要做好消毒工作，同時(shí)應(yīng)注意觀察新生兒臍部情況，若出現(xiàn)臍帶過(guò)粗脆性大，或臍帶過(guò)短致臍帶夾脫落而引發(fā)滲血[5]，應(yīng)立刻采用止血鉗，若滲血量過(guò)多，需重新消毒后再次進(jìn)行結(jié)扎。新生兒沐浴后用75%乙醇消毒臍部，48h后行二次斷臍，即常規(guī)消毒后上提牽引線，松開(kāi)氣門芯，使臍帶與腹壁呈30°角，沿順時(shí)針?lè)较蚣舻裟殠埗?，常?guī)消毒，在肚臍上貼上臍貼，24h后去除臍貼，消毒，清理血痂，充分顯露臍部。2）臍帶脫落前護(hù)理：臍帶結(jié)扎間斷后會(huì)逐漸變硬變黑，一般于新生兒出生3～7天內(nèi)脫落[6]。在臍帶脫落前，護(hù)理人員應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①臍部時(shí)刻保持干燥：為避免細(xì)菌生長(zhǎng)，護(hù)理人員需每天消毒包扎臍部，在為新生兒洗澡時(shí)，應(yīng)采用防水貼保護(hù)，洗完澡后及時(shí)用無(wú)菌棉簽將多余水分吸收，再消毒包扎。②盡可能減少臍部刺激：臍帶斷端經(jīng)包扎后能迅速結(jié)痂，避免細(xì)菌定植于創(chuàng)面，但需注意的是，換尿布時(shí)操作不當(dāng)，會(huì)過(guò)度刺激臍部，導(dǎo)致創(chuàng)面出現(xiàn)發(fā)紅、出血情況，甚至引發(fā)感染[7]。因此，護(hù)理人員應(yīng)提醒家屬為新生兒準(zhǔn)備透氣、舒適的紙尿褲或純棉尿布，排尿、排便后應(yīng)及時(shí)清洗局部皮膚，在為男性嬰兒換尿布時(shí)，注意將陰莖向下蓋住，避免新生兒尿尿時(shí)尿液上沖浸濕臍帶。③保持臍部透氣：良好的透氣對(duì)臍帶斷端修復(fù)具有重要作用，部分家屬認(rèn)知水平有限，擅自用油類或乳液涂抹新生兒臍部，導(dǎo)致局部悶熱，延長(zhǎng)創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間，故護(hù)理人員應(yīng)提前告知家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑家屬注意觀察臍部情況，若出現(xiàn)臍輪發(fā)紅、臍窩滲液、臍部周圍皮膚糜爛等情況，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，用3%雙氧水將分泌物清洗干凈后，用蘸有75%酒精的棉簽沿順時(shí)針?lè)较驅(qū)植窟M(jìn)行消毒，顯露臍部，使局部保持干燥。3）臍帶脫落后護(hù)理：臍帶脫落后會(huì)直接顯露新鮮肉芽組織[8]，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)為肉芽組織進(jìn)行消毒，每日2次，消毒后用無(wú)菌紗布覆蓋，避免衣物、尿不濕等刺激肉芽，引發(fā)感染。因肉芽未長(zhǎng)好，局部會(huì)滲出少量分泌物，護(hù)理人員應(yīng)告知家屬這是正?，F(xiàn)象，肉芽結(jié)痂后癥狀會(huì)自然消失，并及時(shí)用無(wú)菌棉簽清除滲液，用0.5%聚乙烯醇醚絡(luò)碘消毒，直至脫落面全部長(zhǎng)出皮膚。臍帶上存在2條動(dòng)脈、1條靜脈，部分新生兒在臍帶脫落后可見(jiàn)血管殘端并有少量滲血，這主要是因?yàn)槟殠а軆?nèi)部未完全愈合，注意用酒精消毒，加壓包扎，若出血量過(guò)多，常規(guī)按壓無(wú)效，則行血管縫扎術(shù)。4）出院指導(dǎo)：新生兒出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知家屬具體注意事宜，特別是部分臍帶尚未脫落的新生兒，護(hù)理人員應(yīng)做好宣教工作，指導(dǎo)家屬掌握新生兒臍部護(hù)理技巧，提醒家屬在為寶寶護(hù)理臍帶前，注意洗干凈雙手，告知其如何正確為臍部消毒，保持新生兒臍部干燥，強(qiáng)調(diào)已污染的棉簽禁止二次使用，以免造成創(chuàng)面感染。若2周后新生兒臍帶仍未脫落，注意觀察局部情況，若結(jié)扎末端完全變硬，且未出現(xiàn)紅腫、破潰、滲液等情況出現(xiàn)，無(wú)需特殊處理，仍保持原來(lái)護(hù)理操作，若出現(xiàn)感染征象，應(yīng)立刻入院就醫(yī)。

1.3觀察指標(biāo)

1）不良事件觀察：統(tǒng)計(jì)兩組臍窩潮濕、臍部紅腫、臍部滲血、臍輪損傷等發(fā)生病例。2）家屬滿意程度觀察：翻閱資料，自制新生兒臍部護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括環(huán)境衛(wèi)生、禮儀態(tài)度、業(yè)務(wù)技能、操作及時(shí)性、風(fēng)險(xiǎn)控制，共25個(gè)條目，各指標(biāo)評(píng)分0～20分，滿分100分，評(píng)分越高表示家屬越滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS19.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不良事件發(fā)生率為正態(tài)計(jì)數(shù)資料，表現(xiàn)形式為（%），檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)；家屬滿意度為正態(tài)計(jì)量資料，表現(xiàn)形式為（x-±s），檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1兩組不良事件控制情況觀察

對(duì)照組不良事件總發(fā)生率為30.00%，試驗(yàn)組不良事件總發(fā)生率為11.67%，組間差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)（表1）。

2.2兩組家屬滿意程度評(píng)估情況觀察

對(duì)照組家屬滿意程度評(píng)價(jià)量表單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分及總評(píng)分與試驗(yàn)組比較，差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)（表2）。

3討論

臍部是細(xì)菌侵入的重要地方，新生兒出生后會(huì)剪斷臍帶，為細(xì)菌在臍部繁殖、生長(zhǎng)創(chuàng)造了良好的條件，若護(hù)理不當(dāng)，局部會(huì)出現(xiàn)化膿情況，據(jù)調(diào)查，約有30.2%新生兒會(huì)發(fā)生臍部感染[9]。加之，新生兒免疫功能尚未發(fā)育完善，細(xì)菌侵襲臍部后會(huì)經(jīng)血管斷口進(jìn)一步滲透至血液中，進(jìn)而引發(fā)敗血癥、膿毒血癥，嚴(yán)重威脅新生兒生命健康[10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理將“以患者為中心”作為內(nèi)涵，通過(guò)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、落實(shí)責(zé)任制度，提高整體護(hù)理水平，使患者保持身心舒適，提升社會(huì)滿意度[11]。我院應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定了詳細(xì)的臍部護(hù)理計(jì)劃。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率、家屬滿意度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，這主要是因?yàn)椋?）二次剪臍能縮短臍帶干燥時(shí)間，促進(jìn)臍帶脫落，降低臍部感染風(fēng)險(xiǎn)[12]；2）臍帶脫落前以臍帶殘余部分消毒為主，嚴(yán)格遵循干燥、透氣、少刺激三項(xiàng)原則，能有效避免感染情況的發(fā)生；3）臍帶完全脫落并不表示萬(wàn)事大吉，若此期間掉以輕心，極容易導(dǎo)致臍窩滲液、滲血，故仍需加強(qiáng)管理，注意觀察，切實(shí)保證寶寶健康；4）許多家屬對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)了解不多，加強(qiáng)院前宣教，能提高家屬認(rèn)知水平，確保其能正確、有效護(hù)理新生兒臍部；5）臍部?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理不僅能使不良事件發(fā)生率降低，且能提高新生兒舒適度，減輕家屬焦慮、恐慌情緒，使其以輕松、愉悅的心態(tài)照料寶寶，故滿意度評(píng)分會(huì)增加。綜上，做好新生兒臍部?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)減少風(fēng)險(xiǎn)事件、改善家屬滿意度具有積極影響，值得借鑒。

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作者：李海微 單位：天津市寧河區(qū)醫(yī)院兒科