基層醫(yī)院護(hù)理人員能級(jí)管理思路

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2010年我國衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，以夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[1]?？梢姟白o(hù)理質(zhì)量”是護(hù)理管理永恒的主題，是護(hù)理管理的核心，直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[2]。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高，不僅依賴于完善的護(hù)理質(zhì)量管理體系和有效的質(zhì)量監(jiān)控手段，更取決于護(hù)理人員的素質(zhì)和技術(shù)質(zhì)量。因此，護(hù)士才是護(hù)理質(zhì)量的主要控制者[3]。而在新疆地區(qū)，二級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)理人員學(xué)歷存在本科、大專、中專等多種層次，且以中專學(xué)歷為主體，高學(xué)歷護(hù)理人才數(shù)量明顯不足[4]，嚴(yán)重影響了基層醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。因此，了解基層醫(yī)院護(hù)理人員能級(jí)管理現(xiàn)狀，構(gòu)建一套系統(tǒng)完善、操作性強(qiáng)的護(hù)理人員能級(jí)管理模式是目前需要探討和解決的重要問題。

1護(hù)理人員能級(jí)管理介紹

能級(jí)對(duì)應(yīng)，即按工作職能編制人員，使護(hù)理人員的資歷、級(jí)別等與之相適應(yīng)。在注重年資、學(xué)歷、經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合護(hù)士的實(shí)際工作能力即綜合素質(zhì)，達(dá)到各級(jí)崗位與其職能的對(duì)應(yīng)[5]。能級(jí)對(duì)應(yīng)原則指將不同能力的人員放在不同的職位上，給予相應(yīng)的權(quán)利和責(zé)任，實(shí)行能力與職位的對(duì)應(yīng)與適應(yīng)[1]。近年來，護(hù)理人員流動(dòng)率即流失率較高，低年資護(hù)士在臨床一線所占的比例越來越大，護(hù)理質(zhì)量難以保證。因此，護(hù)理質(zhì)量管理品質(zhì)提升的持續(xù)改進(jìn)一直是護(hù)理管理者的聚焦中心[6]。根據(jù)我國護(hù)理人力資源狀況，提出了新的發(fā)展思路和趨勢(shì)———護(hù)士能級(jí)管理模式[7]。能級(jí)管理，是通過對(duì)人才的分級(jí)、職責(zé)設(shè)定、分層次使用等措施對(duì)人力資源管理實(shí)施的改革，從而激活人才潛能、調(diào)動(dòng)員工工作積極性和創(chuàng)造性[8，9]。臨床護(hù)理崗位選擇合適的人去承擔(dān)所規(guī)定的各項(xiàng)任務(wù)，做到人員的資歷、能力、素質(zhì)與所承擔(dān)的工作職務(wù)相適應(yīng)，才能提高護(hù)理工作的質(zhì)量與效率[10]。護(hù)士是患者身心健康的維護(hù)者，護(hù)士素質(zhì)對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量起著決定性的作用。作為一名護(hù)士，不僅應(yīng)具備豐富的專業(yè)知識(shí)、熟練的操作技能和高尚的醫(yī)德，還應(yīng)該具備優(yōu)秀的心理品質(zhì)[11]。

2護(hù)理人員能級(jí)管理現(xiàn)狀及難點(diǎn)

2.1國內(nèi)護(hù)理人員能級(jí)管理現(xiàn)狀

國內(nèi)許多研究也對(duì)護(hù)理人員的等級(jí)劃分進(jìn)行過探討，如周詠梅[12]采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)450名護(hù)理人員進(jìn)行能級(jí)對(duì)應(yīng)相關(guān)情況的調(diào)查，確立了一套針對(duì)三甲綜合性醫(yī)院護(hù)士能級(jí)理論體系。萬蓬[13]等研究得出大型綜合醫(yī)院護(hù)士等級(jí)框架、各級(jí)護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)即具體賦權(quán)工作內(nèi)容。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，根據(jù)臨床護(hù)士的知識(shí)、態(tài)度、技能等方面給予相應(yīng)的能級(jí)崗位，不僅能調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性，發(fā)揮各級(jí)護(hù)士的最大效能，對(duì)穩(wěn)定基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、提高專科護(hù)理水平也起到積極推動(dòng)作用[14]。此外，溫宿縣人民醫(yī)院于2011年11月開始嘗試對(duì)14個(gè)臨床科室160名護(hù)士按專業(yè)技術(shù)水平、能力、學(xué)歷、職稱、工作經(jīng)驗(yàn)實(shí)施分級(jí)分類管理，通過三年的臨床實(shí)踐與探討，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有了明顯的提高，護(hù)士和患者的滿意度逐漸提升，護(hù)士離職率大大降低，但由于地處邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)，護(hù)理人員在學(xué)歷、知識(shí)層次、對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感等方面還存在著許多實(shí)際困難。

2.2少數(shù)民族地區(qū)基層醫(yī)院護(hù)理人員能級(jí)管理現(xiàn)狀

2.2.1人力資源配置不到位

我國衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)護(hù)之比為1：2，床護(hù)之比為1：0.4，而實(shí)際情況相差勝遠(yuǎn)。我院編制床位400張，而實(shí)際開放床位500張，40～50個(gè)病人的科室僅有10～12個(gè)護(hù)士，每名責(zé)任護(hù)士要負(fù)責(zé)8～10名病人。有限數(shù)量的護(hù)士每日需要完成大量的治療性工作，剩余時(shí)間只能對(duì)危重患者進(jìn)行重點(diǎn)巡視，對(duì)一般患者僅僅完成常規(guī)治療和護(hù)理，要想把基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康宣教做到位，存在很大的難度。

2.2.2教育層次偏低，基礎(chǔ)理論薄弱

目前在少數(shù)民族地區(qū)的二級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)理人員的學(xué)歷水平起點(diǎn)偏低，主要以中專層次教育為主，后續(xù)大專學(xué)歷約占50%～60%，從而導(dǎo)致護(hù)士綜合素質(zhì)普遍較低。同時(shí)由于護(hù)理人員基礎(chǔ)理論知識(shí)薄弱，知識(shí)面較窄，缺乏多學(xué)科知識(shí)，大部分護(hù)士工作較為被動(dòng)甚至機(jī)械，僅限于執(zhí)行醫(yī)囑，做常規(guī)操作，不出差錯(cuò)事故，服務(wù)態(tài)度熱情周到即可。對(duì)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)及專科知識(shí)掌握較為膚淺，缺乏勤奮好學(xué)的積極性，求知欲不強(qiáng)，不能學(xué)以致用。

2.2.3人員職稱與實(shí)際能力不相適應(yīng)

因我區(qū)為少數(shù)名族地區(qū)，住院患者90%為維吾爾族，在與患者溝通過程中存在一定難度。因此我院在招聘護(hù)理人員時(shí)均按照民、漢各占50%的比例。而在實(shí)際工作中部分民族護(hù)士的理解能力有一定差異，工作能力與職稱、工作年限不相適應(yīng)，加之又可以生育二胎，造成家庭負(fù)擔(dān)較重，精力往往不足。

2.2.4科室管理者有畏難情緒

護(hù)理管理者對(duì)能級(jí)管理的內(nèi)涵認(rèn)識(shí)不足，缺乏創(chuàng)新意識(shí)，積極性不高，對(duì)護(hù)理部制定的護(hù)士能級(jí)劃分使用管理實(shí)施方案和護(hù)理能級(jí)管理績效分配方案沒有認(rèn)真組織學(xué)習(xí)、討論而處于應(yīng)付狀態(tài)，存在得過且過的思想。認(rèn)為這項(xiàng)改革難度太大，基層醫(yī)院存在人員不足，民族地區(qū)護(hù)士綜合素質(zhì)較低，條件有限而難以開展或擔(dān)心作為試點(diǎn)后工作繁瑣且成效不顯著。

3護(hù)理人員能級(jí)管理展望及建議

3.1加大人員招聘的力度，實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)配

合理的護(hù)理人員配置是開展護(hù)士分層次使用的基礎(chǔ)[15]。首先對(duì)全院各科室護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱、年齡、工作年限及民漢比例做一個(gè)現(xiàn)狀調(diào)查，再根據(jù)醫(yī)院目前的發(fā)展需求及各科室工作量等以確定招聘的人數(shù)、學(xué)歷層次十分必要。建議相關(guān)部門應(yīng)在保障護(hù)理人力的基礎(chǔ)上根據(jù)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005～2010年）》要求從年齡、學(xué)歷、職稱、民族方面優(yōu)化新疆護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)，加大護(hù)理人力資源開發(fā)力度[16]。一是通過積極參加各大院校招聘會(huì)與網(wǎng)上招聘相結(jié)合。同時(shí)按程序積極向衛(wèi)生行政部門反應(yīng)護(hù)理隊(duì)伍嚴(yán)重缺編的問題，引起政府的重視。二是醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)根據(jù)各科護(hù)理工作量、危重病人數(shù)量、病人的護(hù)理需要，進(jìn)行人力資源的動(dòng)態(tài)管理，隨時(shí)進(jìn)行調(diào)配，使現(xiàn)有的護(hù)士發(fā)揮最大作用。三是不斷完善后勤保障體系，把護(hù)士從非專業(yè)的事務(wù)中解放出來，節(jié)約護(hù)理人力資源，增加護(hù)士直接護(hù)理病人的時(shí)數(shù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2強(qiáng)化護(hù)理隊(duì)伍的教育，提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)

完善教育體系，培養(yǎng)不同層次的護(hù)理人員的需要。建立從中等到高等的護(hù)理教育體系，并逐步普及高等護(hù)理教育，增大本科生、研究生比例，提高護(hù)理科研水平和專業(yè)水準(zhǔn)，適應(yīng)護(hù)士能級(jí)制的需要[15]。護(hù)理部要加大護(hù)理人員的在職培訓(xùn)力度，建立護(hù)士分層培訓(xùn)、考核的長效機(jī)制，設(shè)定培訓(xùn)目標(biāo)。將護(hù)士分為普通崗、?？茘?、管理崗，然后再根據(jù)每個(gè)人技術(shù)水平、工作能力、知識(shí)結(jié)構(gòu)等再細(xì)分成輔助崗、一級(jí)崗、二級(jí)崗和責(zé)任組長。同時(shí)建立規(guī)范化的臨床實(shí)訓(xùn)基地，并配備完善的護(hù)理技能操作模具，對(duì)各層級(jí)護(hù)理人員有針對(duì)的實(shí)施分層培訓(xùn)，提高了各層級(jí)護(hù)士的能力，使許多年輕有為的護(hù)理人才脫穎而出，各級(jí)護(hù)士在自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的同時(shí)推動(dòng)了護(hù)理工作的發(fā)展。進(jìn)一步提升了醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，促進(jìn)了人才梯隊(duì)建設(shè)。

3.3建立合理的績效分配、考核機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)人員積極性

績效考核管理原則，績效考核在科學(xué)構(gòu)建“按崗位取酬，按工作量取酬，按服務(wù)質(zhì)量取酬”的分配機(jī)制的基礎(chǔ)上，建立臨床護(hù)士各層級(jí)崗位職責(zé)和量化考核標(biāo)準(zhǔn)[17]。為此，護(hù)理部制定下發(fā)了護(hù)士能級(jí)劃分使用管理實(shí)施方案和護(hù)理能級(jí)管理績效分配方案，根據(jù)護(hù)理崗位的工作質(zhì)量、工作數(shù)量、勞動(dòng)強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任、患者滿意度等指標(biāo)綜合進(jìn)行綜合考核，實(shí)現(xiàn)了按崗取酬、多勞多酬的績效分配制度，打破了長期以來“按資排輩”的現(xiàn)象。并將考核結(jié)果與晉升職稱、評(píng)優(yōu)評(píng)先等相結(jié)合。改變?cè)械墓δ苤婆虐嗄Ｊ剑鞑^(qū)根據(jù)病人數(shù)量分成1～2個(gè)責(zé)任小組，每組設(shè)組長1名，組員3～5名，從病人入院、治療、護(hù)理至出院均由責(zé)任護(hù)士管理，對(duì)病人實(shí)行全程、連續(xù)、無縫隙的扁平化護(hù)理。中夜班及責(zé)任班做到：民、漢合理搭配、高年資與低年資相結(jié)合，上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士的層級(jí)管理模式，充分發(fā)揮三級(jí)護(hù)士的榜樣作用。

3.4統(tǒng)一思想，提高護(hù)理管理者認(rèn)知

護(hù)理管理者在護(hù)士分層培訓(xùn)、使用和管理中發(fā)揮著不可替代的作用。因此，護(hù)理人員層級(jí)管理能否取得實(shí)效，護(hù)士長的作用舉足輕重。護(hù)理部牽頭組織全院護(hù)理管理者、護(hù)士反復(fù)學(xué)習(xí)相關(guān)文件，解讀實(shí)施方案，并召開護(hù)士長例會(huì)查找存在的難點(diǎn)及工作的重點(diǎn)，宣傳學(xué)習(xí)同級(jí)醫(yī)院該項(xiàng)工作開展的成效。統(tǒng)一思想，提高全院護(hù)理人員對(duì)層級(jí)管理的認(rèn)識(shí)，對(duì)提出的疑問給予耐心解釋，使她們樹立信心，克服為難情緒。

4小結(jié)

護(hù)士能級(jí)管理保證了基礎(chǔ)護(hù)理工作的實(shí)施，提高了患者滿意度。在以往的護(hù)理模式中，不論學(xué)歷、資歷和能力，都承擔(dān)相同的責(zé)任和義務(wù)，未能實(shí)現(xiàn)護(hù)士人力資源的科學(xué)管理，制約了護(hù)士專業(yè)能力的發(fā)展和提高[18]。能級(jí)管理激發(fā)了護(hù)士的潛能，提高了護(hù)士的職業(yè)滿意度。實(shí)現(xiàn)了個(gè)人能力、價(jià)值與個(gè)人利益的有機(jī)結(jié)合，改變了護(hù)士職業(yè)發(fā)展空間有限、個(gè)人價(jià)值提升無益的現(xiàn)狀[19]。自從我院實(shí)行護(hù)士的分層級(jí)管理后，各層級(jí)護(hù)士職能得到明顯提升，護(hù)士在操作中更謹(jǐn)慎，更規(guī)范，責(zé)任心更強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理人員之間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，不良事件發(fā)生率明顯降低，護(hù)士長的管理更加深入，更加全面，使護(hù)理工作的內(nèi)涵質(zhì)量也有了大幅度提高。護(hù)理能級(jí)管理能充分體現(xiàn)“以人為本”的管理理念，使各級(jí)護(hù)理人員各盡其責(zé)，達(dá)到了用人所長、才盡其用的管理效能[20]，從而為基層醫(yī)院護(hù)理人才的培養(yǎng)與使用提供科學(xué)的方法。

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作者：賀梅 郜海霞 單位：溫宿縣人民醫(yī)院