醫(yī)院護(hù)理人文關(guān)懷故事分享研究

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【摘要】目的探討將敘事法運(yùn)用于護(hù)理人文關(guān)懷的適用性及效果，為護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐的深入開(kāi)展提供有效途徑。方法將敘事的具體方法運(yùn)用于護(hù)理人文關(guān)懷，在病區(qū)和醫(yī)院兩個(gè)層面開(kāi)展護(hù)理人文關(guān)懷故事分享系列活動(dòng)。編寫(xiě)人文關(guān)懷故事集，分別對(duì)護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行人文關(guān)懷故事分享后的調(diào)查。結(jié)果在開(kāi)展人文關(guān)懷故事分享活動(dòng)中，護(hù)士的“幫助理解人文關(guān)懷內(nèi)涵和意義”“和諧護(hù)患關(guān)系”得分較高，而“幫助降低職業(yè)倦怠感”得分最低;護(hù)士長(zhǎng)的“護(hù)士同事之間關(guān)系更加融洽”“科室人文關(guān)懷氛圍更加濃厚”得分較高，而“護(hù)士積極參加故事分享活動(dòng)”得分最低。結(jié)論敘事方法適用于臨床護(hù)理人文關(guān)懷，但在內(nèi)容、形式以及時(shí)間安排方面應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)改進(jìn)，以促進(jìn)其在傳播護(hù)理人文關(guān)懷理念方面發(fā)揮更大作用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理人文關(guān)懷;敘事;故事分享

護(hù)理學(xué)是一門(mén)人性科學(xué)，在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者的關(guān)懷護(hù)理是一種人性和情感的體現(xiàn)，是一種專(zhuān)業(yè)性關(guān)懷，人文關(guān)懷是護(hù)理的核心［1］。實(shí)踐表明，護(hù)理人文關(guān)懷的實(shí)施需要護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)投入情感，通過(guò)聆聽(tīng)和溝通主動(dòng)了解患者的需求及感受并對(duì)其保持敏感性［2－3］。敘事是將個(gè)人生活經(jīng)驗(yàn)中有意義的事件，以故事的形式呈現(xiàn)出，并借由目前的認(rèn)知來(lái)詮釋說(shuō)明［4］，以此傳達(dá)故事中的環(huán)境、人與人之間的關(guān)系、一系列行為的序列以及其中包含的情感因素［5］。將敘事運(yùn)用于護(hù)理人文關(guān)懷，不僅能使護(hù)士通過(guò)聆聽(tīng)患者所描述的經(jīng)歷，洞察患者內(nèi)心情感體驗(yàn)，為患者提供人性化的關(guān)懷照護(hù)，還能為護(hù)士分享對(duì)患者的關(guān)懷照顧經(jīng)驗(yàn)提供一種可行的方法［6］。我院于2012年10月至2014年8月將敘事的方法用于護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐中，取得了滿(mǎn)意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料

全院共有147個(gè)科室，全部為人文關(guān)懷試點(diǎn)病房，采取方便抽樣法［7］選取我院2014年9月20日當(dāng)天在班的部分護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)作為調(diào)查對(duì)象。護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn):持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，工作年限≥1年，自愿參與本次研究;護(hù)士長(zhǎng)納入標(biāo)準(zhǔn):擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)年限≥2年，自愿參與本次研究。納入護(hù)士210名，男性7名，女性203名;年齡20～50(28．48±2．76)歲;工作年限≤5年82名，6～14年79名，≥15年49名;學(xué)歷:大專(zhuān)55名，本科及以上155名;職稱(chēng):護(hù)士100名，護(hù)師88名，主管護(hù)師22名;科室:內(nèi)科65名，外科76名，婦產(chǎn)科6名，兒科4名，其他59名。納入護(hù)士長(zhǎng)106名，男性2名，女性104名;年齡20～50(34．62±2．23)歲;工作年限≤5年15名，6～14年55名，≥15年36名;其中任護(hù)士長(zhǎng)年限≤5年51名，6～14年47名，≥15年8名;學(xué)歷:大專(zhuān)3名，本科及以上103名;職稱(chēng):護(hù)師10名，主管護(hù)師93名，副主任護(hù)師3名。

2方法

2．1人文關(guān)懷故事分享的內(nèi)容

人文關(guān)懷故事內(nèi)容多樣，既包括護(hù)士對(duì)患者及家屬的關(guān)懷故事，又包括管理者對(duì)護(hù)士的關(guān)懷故事以及護(hù)士之間的關(guān)懷故事。人文關(guān)懷體現(xiàn)在護(hù)理服務(wù)的每個(gè)細(xì)節(jié)上［8］，所以，關(guān)懷故事主要由責(zé)任護(hù)士在日常工作和生活中對(duì)關(guān)懷細(xì)節(jié)注意觀察，留心收集，將細(xì)節(jié)串聯(lián)豐富，賦予故事情節(jié)，加以感情潤(rùn)色，并輔以文字、語(yǔ)言、圖片以及音樂(lè)來(lái)呈現(xiàn)。

2．2人文關(guān)懷故事分享活動(dòng)的實(shí)施

2．2．1病區(qū)人文關(guān)懷故事的分享

病區(qū)人文關(guān)懷故事分享活動(dòng)在總護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)組織下，以小組經(jīng)驗(yàn)交流或者周會(huì)學(xué)習(xí)的模式，在會(huì)議室、教室進(jìn)行。程序:①護(hù)士講述工作中感人的、給自己留下深刻印象的故事，若講述對(duì)患者的關(guān)懷故事，要先簡(jiǎn)單轉(zhuǎn)述患者的故事，講述內(nèi)容可配合音樂(lè)、多媒體等。②聽(tīng)完故事后病區(qū)其他護(hù)士發(fā)表自己的感受或意見(jiàn)。③護(hù)士長(zhǎng)和總護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)。每次活動(dòng)安排2～5人講述人文關(guān)懷故事，時(shí)間控制在1h左右。分享過(guò)程由病區(qū)安排專(zhuān)門(mén)人員全程記錄并拍照，所記錄資料在病區(qū)進(jìn)行存檔，護(hù)理部安排專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行檢查，并負(fù)責(zé)核實(shí)關(guān)懷故事的真實(shí)性，確保分享活動(dòng)的有效落實(shí)。

2．2．2醫(yī)院人文關(guān)懷故事的分享

醫(yī)院的人文關(guān)懷故事分享活動(dòng)以大會(huì)演講比賽的形式展開(kāi)，護(hù)理部負(fù)責(zé)全程組織，各病區(qū)派演講代表參加。程序:①各病區(qū)選出最具感染力的關(guān)懷故事1～2個(gè)，交于護(hù)理部作為全院人文關(guān)懷故事分享演講比賽內(nèi)容。②比賽設(shè)初篩、預(yù)賽和決賽環(huán)節(jié)，參賽選手不僅要選擇親身經(jīng)歷、真實(shí)感人的故事，而且要制作與故事內(nèi)容相匹配的、聲情并茂的多媒體輔助演講。③對(duì)參賽人員進(jìn)行評(píng)比，評(píng)委由護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)及各病區(qū)總護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):內(nèi)容方面，人文關(guān)懷主題明確深刻(20分)、故事材料真實(shí)典型(15分)、故事結(jié)構(gòu)完整合理(15分);表達(dá)方面，語(yǔ)音規(guī)范(10分)、有感染力(15分)、熟練流暢(20分)、態(tài)勢(shì)自然得體(10分)。④比賽決出一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)及三等獎(jiǎng)分別進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，神經(jīng)內(nèi)科一名男護(hù)士以“人文關(guān)懷，伴我成長(zhǎng)”為主題，以春夏秋冬為主線，講述了從自身為患者提供人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)中學(xué)習(xí)到的人生哲理，其豐富的內(nèi)容、極富感染力的表達(dá)方式贏得了在座觀眾的一致好評(píng)，最終以一等獎(jiǎng)勝出。2．

2．3出版人文關(guān)懷故事集

征集人文關(guān)懷故事書(shū)稿，編寫(xiě)并出版人文關(guān)懷故事集2部:①護(hù)理部在全院范圍內(nèi)征集人文關(guān)懷故事書(shū)稿，前后2部分別征集到書(shū)稿300、600余篇，作者不僅包括護(hù)生在內(nèi)的護(hù)理人員，而且還包括患者、患者家屬，甚至還包括我院護(hù)理人員的家屬。②護(hù)理部組織經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理教研人員10名，以主題鮮明、內(nèi)容新穎、事例真實(shí)感人為內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)，最終篩選出人文關(guān)懷故事128篇(第1部)、140篇(第2部)，編印成集。③護(hù)理部先后將此2部文集發(fā)放到各病區(qū)，供院內(nèi)外護(hù)理人員及患者閱讀、學(xué)習(xí)、交流關(guān)懷和關(guān)懷經(jīng)驗(yàn)使用。

2．3效果評(píng)價(jià)

采用問(wèn)卷調(diào)查方法，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷兩份，分別從護(hù)士個(gè)人收獲角度和護(hù)士長(zhǎng)科室管理角度調(diào)查護(hù)理人文關(guān)懷故事分享系列活動(dòng)的效果。

2．3．1護(hù)士調(diào)查問(wèn)卷

主要調(diào)查護(hù)士的個(gè)人收獲。問(wèn)卷包括3項(xiàng)內(nèi)容，其中前2項(xiàng)為閉合式問(wèn)題，第3項(xiàng)為開(kāi)放式問(wèn)題:①護(hù)士一般情況，包括性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱(chēng)、科室等;②護(hù)理人文關(guān)懷故事分享系列活動(dòng)的必要性及重要性，該項(xiàng)分為6個(gè)條目，采用likert5級(jí)評(píng)分法，從“很不重要”到“很重要”，分別計(jì)1～5分;③對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷故事分享系列活動(dòng)的意見(jiàn)或建議。

2．3．2護(hù)士長(zhǎng)調(diào)查問(wèn)卷

從科室管理角度出發(fā)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷包括3項(xiàng)內(nèi)容，前2項(xiàng)為閉合式問(wèn)題，第3項(xiàng)為開(kāi)放式問(wèn)題:①一般情況，包括性別、年齡、工作年限、任護(hù)士長(zhǎng)年限、學(xué)歷、職稱(chēng)、科室等;②人文關(guān)懷故事分享系列活動(dòng)對(duì)科室人文關(guān)懷氛圍的影響，該項(xiàng)分為6個(gè)條目，采用likert5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分;③對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷故事分享系列活動(dòng)的意見(jiàn)或建議。兩份問(wèn)卷分別發(fā)放230份、110份，回收有效問(wèn)卷分別為210份、106份，有效回收率分別為91．30%、96．36%。

2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比進(jìn)行描述;計(jì)量資料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。

3效果

3．1護(hù)士對(duì)人文關(guān)懷故事分享活動(dòng)必要性和重要性的認(rèn)識(shí)。

3．2護(hù)士長(zhǎng)對(duì)人文關(guān)懷故事分享活動(dòng)影響科室人文關(guān)懷工作的認(rèn)識(shí)。

3．3對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷故事分享活動(dòng)的意見(jiàn)或建議調(diào)查對(duì)象中，有48名護(hù)理人員對(duì)人文關(guān)懷故事分享活動(dòng)提出了建議，其中護(hù)士30名，護(hù)士長(zhǎng)18名。

4討論

4．1護(hù)理人文關(guān)懷故事融洽了關(guān)懷氛圍，提高了護(hù)士的關(guān)懷認(rèn)識(shí)

本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士得分最高的條目是“幫助理解人文關(guān)懷的內(nèi)涵和意義”，其次是“和諧護(hù)患關(guān)系”，表明從個(gè)人角度來(lái)看，護(hù)理人文關(guān)懷故事分享對(duì)護(hù)士個(gè)人產(chǎn)生的意義中，該兩項(xiàng)最具重要性。這與Norman等［9］的研究結(jié)果相似，指出在關(guān)懷理論在各醫(yī)院護(hù)理工作中受到普遍重視之后，護(hù)士通過(guò)臨床筆記的形式進(jìn)行護(hù)理敘事，記錄關(guān)懷護(hù)理中的細(xì)節(jié)或表達(dá)情感，能更好地明白和實(shí)施護(hù)理人文關(guān)懷，護(hù)患之間也更為友好。護(hù)士長(zhǎng)得分最高的條目是“護(hù)士同事之間關(guān)系更加融洽”，其次是“科室人文關(guān)懷氛圍更加濃厚”，表明從科室整體角度來(lái)看，護(hù)理人文關(guān)懷故事分享系列活動(dòng)，能融洽護(hù)士同事關(guān)系及整個(gè)科室關(guān)懷氛圍。有研究顯示，各種形式的經(jīng)驗(yàn)交流活動(dòng)有助于拉近護(hù)士之間的距離，營(yíng)造科室溫暖的人文關(guān)懷氛圍［10］。人文關(guān)懷故事分享活動(dòng)的展開(kāi)將護(hù)士聚集起來(lái)，彼此分享心得體會(huì)或進(jìn)行情感交流，有助于增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神和彼此關(guān)懷情愫，此外，故事分享活動(dòng)某種程度上是一種同事支持活動(dòng)，而同事支持水平越好，越有利于科室關(guān)愛(ài)、和諧工作氛圍的創(chuàng)造［11］。

4．2開(kāi)展護(hù)理人文關(guān)懷故事分享的建議

護(hù)士“幫助降低職業(yè)倦怠感”和護(hù)士長(zhǎng)“護(hù)士積極參加故事分享活動(dòng)”條目得分均較低，筆者認(rèn)為導(dǎo)致這2項(xiàng)得分低的原因是一致的，即工作倦怠感。倦怠感跟工作超負(fù)荷密切相關(guān)［12－14］。本研究中關(guān)懷故事分享活動(dòng)一般選擇在工作時(shí)間段展開(kāi)，一定程度上增加了護(hù)士的工作量和工作壓力，甚至有些科室會(huì)安排下夜班的護(hù)士也參加活動(dòng)，極易增加護(hù)士的疲倦感，影響其參與積極性。開(kāi)放性問(wèn)題調(diào)查中，有48名護(hù)理人員對(duì)故事分享活動(dòng)提出了意見(jiàn)和建議，所占比重前3位分別是:①利用故事分享的形式為護(hù)士提供關(guān)懷(37．50%)。臨床護(hù)士由于自身職業(yè)、家庭等原因，容易遭受較大的壓力，因此她們往往也需要故事分享來(lái)疏導(dǎo)心理壓力與情感陰霾，這種傾訴與被傾聽(tīng)的方式容易使其感受到被關(guān)懷。②將人文關(guān)懷故事分享活動(dòng)形式多樣化(20．83%)。單一的故事分享活動(dòng)形式缺乏新意，且參與人員有限，易導(dǎo)致護(hù)士參與積極性降低，提示今后的故事分享形式除了包括故事的敘述和書(shū)寫(xiě)外，還可包括音樂(lè)、照片、電影和歌劇等［15］形式，同時(shí)可鼓勵(lì)患者及家屬參與到故事分享活動(dòng)中來(lái)，并為其提供獎(jiǎng)勵(lì)或紀(jì)念品。③合理安排故事分享的時(shí)間(18．75%)。該條意見(jiàn)的提出與表1和表2條目中“幫助降低職業(yè)倦怠感”“護(hù)士積極參加故事分享活動(dòng)”得分最低的原因一致，時(shí)間的選擇問(wèn)題是影響故事分享活動(dòng)能否繼續(xù)有效開(kāi)展的關(guān)鍵，盡量避免工作最繁忙時(shí)段，不占用護(hù)士的休息時(shí)間是護(hù)理人文故事分享順利開(kāi)展的前提。敘事方法，即故事分享方法，適用于護(hù)理人文關(guān)懷，能產(chǎn)生促進(jìn)護(hù)士對(duì)關(guān)懷理解更深刻、融洽關(guān)懷氛圍等作用，但敘事方法在護(hù)理人文關(guān)懷領(lǐng)域的運(yùn)用還存在諸多不成熟之處，如內(nèi)容、形式單一，時(shí)間安排不合理等，今后應(yīng)對(duì)這些方面進(jìn)行改進(jìn)，從而促進(jìn)其為傳播護(hù)理人文關(guān)懷理念、深化護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐發(fā)揮更大作用。

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作者：黃輝 劉義蘭 胡德英 周文娟 楊霞 薛晶 何嬌 付詩(shī) 張琳 韓燕紅 單位：武漢市華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院