民營醫(yī)院院內(nèi)感染護(hù)理隊(duì)伍研究

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摘要：總結(jié)了民營醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)滯后的潛在因素。主要包括人員構(gòu)成不合理，綜合水平不高，質(zhì)量監(jiān)管不力以及法律意識(shí)不強(qiáng)等，導(dǎo)致院內(nèi)感染未能從根本上得到控制，從而阻礙了民營醫(yī)院的健康發(fā)展。認(rèn)為合理配置人力資源，加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，落實(shí)診療護(hù)理規(guī)范，重視護(hù)理質(zhì)量反饋等是強(qiáng)化護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的有力保障。

關(guān)鍵詞:民營醫(yī)院;院內(nèi)感染;護(hù)理隊(duì)伍

近年來，民營醫(yī)院迅速發(fā)展，逐漸成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不可或缺的組成部分。但大多民營醫(yī)院在特定條件下的快速建成和匆忙投入使用，缺乏自身的歷練和經(jīng)驗(yàn)積累，在醫(yī)院內(nèi)部一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)上疏于管理，出現(xiàn)漏洞。通過對(duì)民營醫(yī)院住院患者及其家屬的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們對(duì)民營醫(yī)院的總體評(píng)價(jià)還是持肯定的態(tài)度，不滿意主要集中在位置偏遠(yuǎn)、收費(fèi)較高、服務(wù)態(tài)度較差、醫(yī)療事故多等方面，其中因院內(nèi)感染而引起的醫(yī)療事故對(duì)患者及家屬的態(tài)度影響最大。醫(yī)院患者眾多，極其容易發(fā)生交叉感染。而護(hù)理人員既是患者健康的守護(hù)者，又是患者的親密接觸者，在消毒隔離、無菌操作等方面稍有不當(dāng)，就會(huì)造成院內(nèi)感染。本文通過走訪調(diào)查，論述了民營醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)與院內(nèi)感染之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1現(xiàn)狀

1．1通過對(duì)本地區(qū)民營醫(yī)院

127名護(hù)理人員的問卷調(diào)查，相關(guān)情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見表1。

1．2從以上統(tǒng)計(jì)中看出，當(dāng)前民營醫(yī)院在護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)上存在明顯不足，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1．2．1人員構(gòu)成不合理

民營醫(yī)院在護(hù)理人員聘用上有一個(gè)共同點(diǎn)，即年輕、年長兩級(jí)分化，以畢業(yè)不久的年輕護(hù)理人員和退休后再聘用的年長護(hù)理人員為主力軍，缺乏既有專業(yè)理論水平又有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的中堅(jiān)力量。在民營管理者“重視成本核算”的理念下，護(hù)理崗位編制縮減，護(hù)理人員長期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生率上升。對(duì)于一些有理想、有業(yè)績(jī)的年輕護(hù)理人員，缺乏思想上的激勵(lì)和物質(zhì)待遇上的改善，挫傷了她們應(yīng)有的工作熱情和主動(dòng)性，從而出現(xiàn)“跳槽”現(xiàn)象。

1．2．2綜合水平不高

臨床護(hù)理和搶救經(jīng)驗(yàn)不足是低年資護(hù)士共同的特點(diǎn)，易出現(xiàn)病情觀察不到位，搶救技術(shù)差，溝通不暢，護(hù)理記錄書寫不完善等影響搶救的不良因素。危重患者搶救成功率與護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)［1］。由于民營醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的相對(duì)年輕，缺乏護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，遇有臨床操作難題，無人可請(qǐng)教，故容易出錯(cuò)。一些住院患者存在多種疾病，涉及很多專業(yè)的醫(yī)療問題，年輕護(hù)理人員很難準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理。在與患者的溝通中，由于缺乏人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等方面的知識(shí)，滿足不了患者的身心需求。還有少數(shù)護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理規(guī)范時(shí)主觀上不認(rèn)真，護(hù)理措施不到位，護(hù)理記錄出現(xiàn)漏記、錯(cuò)記。

1．2．3質(zhì)量管理監(jiān)控不力

大多民營醫(yī)院興辦時(shí)間短，院內(nèi)管理制度還不夠完善。在一些相對(duì)完善的制度管理上，往往缺乏有力的執(zhí)行力度，使制度在實(shí)際運(yùn)用中顯得蒼白無力。從本地區(qū)民營醫(yī)院幾個(gè)典型的感染案例中可以看出，有些常規(guī)的防控感染的內(nèi)容在現(xiàn)有的護(hù)理管理體系中無從體現(xiàn)。

1．2．4法律意識(shí)不強(qiáng)

從民營醫(yī)院年輕護(hù)理人員身上看出，她們?nèi)狈?shí)際護(hù)理管理中與時(shí)俱進(jìn)的法律知識(shí)教育。護(hù)理人員在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中處在醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位，只注重解決患者的健康問題，而忽視潛在的法律風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)患者受到感染引起醫(yī)患糾紛時(shí)，面對(duì)患者家屬強(qiáng)烈的法律維權(quán)時(shí)顯得手足無措，缺乏應(yīng)有的自我保護(hù)意識(shí)。

2對(duì)策

2．1合理配置人力資源

民營醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際醫(yī)療需要，對(duì)護(hù)理崗位實(shí)行定編定崗。同時(shí)根據(jù)不同時(shí)段護(hù)理工作的變化，動(dòng)態(tài)安排護(hù)理人員，從根本上改善護(hù)理人員超負(fù)荷工作現(xiàn)狀。護(hù)理部要將崗位職責(zé)要求與護(hù)理人員分層次管理結(jié)合起來，充分發(fā)揮護(hù)理人員在不同崗位、不同層次的作用。

2．2加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)教科、感染科、護(hù)理部要圍繞防控院內(nèi)感染這個(gè)中心聯(lián)合制定符合本院特點(diǎn)的護(hù)理管理培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)目標(biāo)上要以崗位需求為導(dǎo)向，注重護(hù)理實(shí)踐能力的提高［2］。培訓(xùn)時(shí)間上要分為定期培訓(xùn)和臨時(shí)培訓(xùn)。定期培訓(xùn)要做到月月有培訓(xùn)，半年一總結(jié);臨時(shí)培訓(xùn)根據(jù)護(hù)理操作實(shí)際需要安排，當(dāng)出現(xiàn)新情況，發(fā)生新問題時(shí)，及時(shí)開展培訓(xùn)，及時(shí)封堵院感暴發(fā)流行通道。要充分認(rèn)識(shí)護(hù)理人員的成長具有實(shí)踐性和晚熟性的特點(diǎn)，通過不斷的實(shí)踐掌握、積累、提高護(hù)理技能［3］。所有新招聘的醫(yī)護(hù)人員必須通過院內(nèi)感染防控知識(shí)培訓(xùn)，成績(jī)不及格者一律不得上崗。同時(shí)，在崗前培訓(xùn)中要進(jìn)行職業(yè)生涯教育，幫助其正確認(rèn)識(shí)專業(yè)價(jià)值與自我價(jià)值，明確自我職業(yè)發(fā)展規(guī)劃路徑，提高學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)其樹立終身學(xué)習(xí)觀念，推動(dòng)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展［4］。

2．3落實(shí)診療護(hù)理規(guī)范

診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)是醫(yī)學(xué)實(shí)踐長期經(jīng)驗(yàn)的科學(xué)總結(jié)，是醫(yī)療護(hù)理技術(shù)科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的典范，是確保護(hù)理質(zhì)量的重要措施。護(hù)理工作具有工作環(huán)節(jié)多、交接多、技術(shù)性強(qiáng)、服務(wù)要求細(xì)、時(shí)間連續(xù)性強(qiáng)等特點(diǎn)。不按規(guī)范操作就會(huì)在臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)護(hù)理缺陷，從而產(chǎn)生醫(yī)療事故。

2．4執(zhí)行診療護(hù)理規(guī)范中要特別注重手衛(wèi)生

手衛(wèi)生是醫(yī)院感染防控中最基礎(chǔ)也是最重要的干預(yù)措施。很多研究證實(shí)，提高手衛(wèi)生依從性可有效降低醫(yī)院感染率［5］。目前，醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和意識(shí)不到位，因此洗手的合格率不高［6］。民營醫(yī)院管理者要加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的檢查力度并加大投入改善洗手設(shè)施，不斷推進(jìn)提升手衛(wèi)生的依從性，從源頭杜絕院內(nèi)感染的頻發(fā)。

2．5重視護(hù)理質(zhì)量反饋

民營醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的新生事物，良好的社會(huì)口碑是民營醫(yī)院生存的根本所在。在整體醫(yī)療過程中，護(hù)理是不可忽缺的重要環(huán)節(jié)，護(hù)理質(zhì)量在一定程度上也決定著患者的康復(fù)質(zhì)量和醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。在全體醫(yī)護(hù)人員中，與患者接觸最多的、溝通最多的就是護(hù)理人員。若由于缺少溝通或醫(yī)護(hù)人員溝通不到位，服務(wù)不周就更易引起患者及其家屬的不滿而引發(fā)矛盾［7］。因此，民營醫(yī)院要特別重視護(hù)理人員和諧醫(yī)患關(guān)系的崗前培訓(xùn)，深刻體會(huì)目前醫(yī)患關(guān)系的緊張形勢(shì)和護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性、風(fēng)險(xiǎn)性，能助其盡快以新角色認(rèn)識(shí)自我，很好的促進(jìn)崗前培訓(xùn)效果［8］。管理者要勇于、善于聽取患者及其家屬的意見，尤其是負(fù)面的意見。要建立多種渠道，廣泛收集，如對(duì)每個(gè)出院者由責(zé)任護(hù)理人員跟蹤進(jìn)行電話訪談或上門訪談，特別是對(duì)那些住院期間療效一般的患者，要高度重視。醫(yī)院管理者也可與責(zé)任護(hù)理人員一道進(jìn)行上門訪談，傾聽他們內(nèi)心的真情訴說，盡最大可能幫助他們排憂解難，贏得他們的理解與尊重。醫(yī)院分管業(yè)務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)，要組織科室骨干人員對(duì)患者的反饋意見進(jìn)行仔細(xì)分析，抓住要害，找出解決問題的突破口，將問題消滅在萌芽狀態(tài)，最大限度地防止院內(nèi)感染的發(fā)生，使醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理在良性狀態(tài)下健康運(yùn)行。

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作者：榮嶸 單位：江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院