醫院護理績效評價方法思考
前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了醫院護理績效評價方法思考范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。
【摘要】目的:通過文獻分析我國醫院護理績效評價方法利用情況，為各級醫院及其他相關部門深度研究護理績效評價方法提供參考依據。方法:在萬方、中國知網、CBM和維普4個數據庫中檢索1999～2013年期刊中主題是護理績效評價方法的相關文獻，從多角度進行研究分析和統計描述。結果:通過研究分析得到護理績效指標體系構建方法、護理績效指標權重確定方法、護理績效指標值評價方法以及主要評價方法的優缺點。結論:我國護理績效評價方法具有一定參考價值，但評價方法簡單，使用單一，需要進一步加強學習和推廣使用。
【關鍵詞】醫院;護理績效;評價方法;文獻分析
護理管理是醫院工作的重要組成部分，科學評價護理績效對引導護理工作方向、解決管理難題、激發護理人員工作積極性具有非常重要的意義。目前，醫院護理績效評價大都以“德、能、勤、績、廉”作為考核內容，以賦分排序作為考核標準，這種辦法雖然簡便快捷，但評價結果缺乏權威性和科學性。人員績效評價是一個系統工程，做好護理績效評價工作需要嚴格的程序和正確的評價方法。目前，我國對護理績效的評價研究處于探索階段，沒有形成系統、科學的理論體系。本文通過對最近15年期刊中相關護理績效評價的文獻分析，展現我國護理績效評價方法的研究成果，同時指出各種方法存在的問題，以利于我國醫院建立科學的護理績效評價體系，并為雜志、科研、教學等相關單位研究護理績效評價提供參考依據。現報告如下。
1資料來源
資料來源于萬方、中國知網、CBM和維普4個電子數據庫，跨庫選擇為期刊，發表時間為1999年1月1日～2013年12月31日。主題詞檢索:主題詞=護理、護士、護工、醫護和績效，檢索到相關文獻805篇，然后進行人工閱讀和篩查，剔除文獻重復、非醫院題材、主題中有評價方法但沒有具體應用的文獻后，共找到關于醫院護理績效評價方法方面的文獻94篇。
2文獻分析方法
2.1數量及分布特點
在94篇文獻中涉及的護理績效評價方法共有17個，其中:德爾菲法占29.79%(28/94);360度績效評價法占22.34%(21/94);關鍵績效指標法占21.78%(20/94);平衡計分卡占15.96%(15/94);層次分析法占15.96%(15/94);目標管理法占6.38%(6/94);秩和比法占4.26%(4/94);關鍵事件法占4.26%(4/94);TOPSIS法占2.13%(2/94);數據包絡分析、模糊理論、綜合評價法、綜合指數法、主基二元法、六西格瑪、三維績效結構理論、雙維量化法各1篇，占1.06%(1/94)。
2.2評價方法用途分類
①用于護理績效指標體系構建方法:平衡計分卡、德爾菲法、360度績效評價法、關鍵績效指標法、目標管理法、關鍵事件法、主基二元法、六西格瑪、三維績效結構理論。②用于護理指標權重的評價方法:德爾菲法、層次分析法、雙維量化法、主成分分析法。③用于護理績效指標值的評價方法:秩和比法、TOPSIS法、層次分析法、數據包絡分析、綜合評分法、綜合指數法。
2.3發表時間分布特點
2005年文獻數量3篇(3.26%)，2006年文獻數量4篇(4.34%)，2007年文獻數量1篇(1.09%)，2008年文獻數量8篇(8.71%)，2009年文獻數量7篇(7.60%)，2010年文獻數量14篇(15.21%)，2011年文獻數量8篇(8.71%)，2012年文獻數量21篇(22.34%)，2013年文獻數量28篇(30.43%)。2005年以前利用專門方法對護理績效進行評價的很少，2005～2011年逐步開展，2012年以后開發利用較多，特別是近兩年共發表49篇，占52.13%(49/94)。
2.4期刊分布特點
92篇文獻來源于39個期刊，發表2篇以上的有:《中國護理管理》16篇、《護理研究》10篇、《護理學雜志》8篇、《中華護理雜志》5篇、《護理學報》4篇、《護理管理雜志》4篇、《中國實用護理雜志》3篇、《護理實踐與研究》3篇、《當代護士》3篇、《解放軍護理雜志》3篇。從期刊分布來看，論文質量較高，其中中文核心期刊《中華護理雜志》5篇，占總數的5.43%;《中國實用護理雜志》3篇，占總數的3.26%。
2.5文獻合作情況
文獻合作人數為1人13篇(14.13%)，文獻合作人數為2人18篇(19.57%)，文獻合作人數為3人17篇(18.48%)，文獻合作人數為4人16篇(17.39%)，文獻合作人數5～9人17篇(18.08%)，文獻合作人數10人及以上13篇(14.13%)。從作者合作情況來看，論文合作度較高，作者2人及以上共81篇，占總數的86.17%。
2.6作者機構分布特點
從作者機構統計結果來看，作者來源主要分布在醫院和醫學高等院校，按第一作者統計，作者機構情況:醫院80個，其中二級醫院7個，三級醫院73個;醫學高等院校14個。從作者機構分布來看，護理績效評價方法的研究及應用主要集中在三級醫院，二級及以下醫院較少。
2.7引用參考文獻情況
引用0條參考文獻3篇(3.26%)，引用1條參考文獻1篇(1.09%)，引用2條參考文獻3篇(3.26%)，引用3條參考文獻6篇(6.52%)，引用4條參考文獻10篇(10.87%)，引用5～9條參考文獻37篇(3.26%)，引用≥10條參考文獻32篇(34.78%)。績效評價方法在醫院以及其他行業已廣泛使用，可供參考的文獻較多。從引用參考文獻的情況來看，文獻參考使用較好，護理績效評價方法都是在借鑒其他行業績效評價方法的基礎上進行創新和應用。
2.8科研立項情況
在92篇文獻中共查找到19個基金項目(一個課題有多個基金項目的，按最高級別統計)，其中:國家級3個，軍區3個，省級13個。科研基金來源:科技管理部門、衛生行政管理部門、教育管理部門、高等院校和部隊系統。從統計結果來看，各相關部門對護理績效評價方法研究比較重視，科研立項及成果較多。
3常用績效評價方法
發達國家對人員績效評價的研究及應用開展的較早，我國相對較晚，據文獻資料統計，目前我國用于人員績效評價的方法有60余種，但我國用于護理績效評價的方法不到20種，為方便研究、使用，本文對常用的護理績效評價方法進行簡要評述。
3.1平衡計分卡
用途:主要用于績效指標體系的構建。優點:①指標設置全面，能夠有效地將醫院的戰略目標轉化為護理績效指標;②有助于護理人員的學習與發展，提高醫院核心競爭力;③能有效提高醫院護理整體管理水平，實現醫院長遠發展。缺點:①指標數量過多，指標間的因果關系不好把握，構建指標體系比較困難;②各指標權重分配有一定難度［1］。
3.2關鍵績效指標法
用途:主要用于績效指標體系的構建。優點:①有利于落實醫院戰略目標、突出管理重點;②KPI體系可以準確地傳遞社會、市場壓力，使醫院各項工作聚焦、責任到位、成果明確，有利于促進組織戰略目標的實現;③打破部門本位主義，有利于提高組織利益與個人利益的一致性;④理念創新，為客戶創造價值。缺點:①指標缺乏全面性;②容易形成僵化的考核方式;③適用崗位有限。
3.3德爾菲法
用途:主要用于績效指標體系的構建和指標權重確定。優點:①簡便快捷，運行成本低;②可以獲取很多不同但有價值的預測;③長、短期預測皆可，在歷史資料不足或不可預測因素較多時尤為適用。缺點:①易受人的知識、經驗和主觀判斷能力的影響;②缺乏對事物發展作數量上的精確描述。
3.4層次分析法
用途:主要用于績效指標權重確定和指標值評價。優點:①原理簡單、層次分明、結果可靠，不僅可用于同一單位不同時期的縱向比較，亦可用于不同單位同一時期的橫向比較;②適用于難以完全定量化的復雜問題;③對原始數據不做任何變量變換，保留原始信息量，使評價結果具有真實性;④指標對比等級劃分比較細，充分顯示權重作用;⑤可以通過一致性檢驗判斷思維的客觀性。缺點:①構建階梯層次結構的過程較復雜，計算繁瑣;②在權重的確定上易受主觀因素的影響，故該方法常需要與德爾菲法結合使用［2］。
3.5360度績效評價法
用途:主要用于績效指標體系構建。優點:①方法簡單，易操作;②相對公平、公正;③員工參與考核，可以提高員工的自我發展意識;④強調團隊和內外部顧客的互動，重視客戶對員工的評價。缺點:①考核培訓難度大，時間耗費多，考核成本高;②受主觀因素影響較多;③評價方法簡單，可信度低，權威性差［3］。
3.6秩和比法
用途:主要用于績效指標值評價。優點:①理論簡單，操作方便，易于推廣;②在數據資料不呈正態分布或者不知道是否呈正態分布時都可以使用，對數據資料的類型要求低;③該方法能區分微小差異，分辨能力強，在原有信息的基礎上能起到良好的校正作用。缺點:①指標值采用秩代換會損失一些原始信息;②對于非正態分布資料，如果繼續使用一般編秩方法，計算結果與實際情況有偏差，不能進一步回答具體差別情況，需要采用非整秩次RSR法，編秩較為復雜。
3.7TOPSIS法
用途:主要用于績效指標值評價。優點:①對數據分布及樣本含量、指標的多少無嚴格限制，計算不復雜;②排序結果充分利用原始數據信息，能定量反映不同評價單元的優劣程度;③能消除不同量綱帶來的影響，可同時引入不同量綱的評價指標進行綜合評價。在諸多綜合評價方法中對原始數據信息利用最充分，其結果能夠精確地反映出評價對象間的差距［2］。缺點:①各評價對象與最優方案的接近程度只能反映各評價對象內部的相對接近度，并不能反映與理想的最優方案的相對接近程度;②靈敏度不高［2］。
3.8主成分分析法
用途:主要用于績效指標權重的確定和指標值評價優點:①可消除評價指標之間的相互影響;②可減少指標選擇的工作量;③可舍棄一部分主成分，不損失原指標信息;④各主成分的權數為其貢獻率，排除了人為因素;⑤可以對各參評系統的綜合情況進行排序。缺點:①主成分的解釋帶有模糊性;②當主成分的因子負荷的符號有正負時，綜合評價函數意義就不明確。
3.9數據包絡分析
用途:主要用于績效指標權重確定和指標值評價。優點:①不需要預先設置權重;②不受投入變量與產出變量之間函數關系的限制;③對指標的性質沒有要求;④能夠解決多輸入、多輸出的問題;⑤評價結果能夠分辨出冗余及產出不足，對策略調整提供理論指導具有很強的可行性。缺點:評價結果有多個有效單元，不能對評價單元進行完全排序。
4討論
4.1加強管理工具學習和運用
2012年衛生部啟動了第二輪醫院評審，評審的一個突出特點就是強調管理工具的使用。護理績效評價方法是護理績效管理工具，管理工具是影響企業競爭力的核心要素，是解決復雜管理問題、提高管理水平的重要手段。護理績效評價是一項非常重要的工作，對搞好護理管理工作具有非常重要的意義，但護理績效評價工作并不理想，主要原因:一是醫院管理人員大都是衛生專業技術人員，對管理工具不很了解，不會使用;二是不會使用統計軟件，對于復雜數據或大數據束手無策。因此，開展好護理績效評價工作，就必須系統學習績效評價方法以及Excel、SAS、SPSS等統計分析標準軟件。
4.2借鑒企業人員績效評價方法
在1999～2013年文獻中專門用于護理績效評價的方法只有十幾種，主要集中在平衡計分卡、德爾菲法、層次分析法、TOPSIS法、關鍵績效指標法、360度績效評價法和因子分析法，而熵權法、因子分析法、秩和比法、灰色關聯度、主成分分析法、數據包絡分析、雙要素二維四象限法、變異系數法、神經網絡評價方法等評價方法在企業績效評價中得到了廣泛應用，但在護理績效評價中卻很少使用。另外，從文獻資料中可以看出護理績效評價使用的方法大都是方法簡單、單獨使用。績效評價方法各有優缺點，在應用當中要取其優點避其缺點，要借鑒學習其他行業績效評價方法，根據醫院自身特點有針對性地選取最佳評價方法，多法并用，這樣才能使績效評價結果更加科學、合理。
4.3護理績效評價需要注意的問題
4.3.1構建科學的護理績效指標體系
不能照搬其他醫院的指標設置，要充分考慮醫院自身的特點和實際情況;指標構建的程序要合理，運用的構建方法要得當，不能領導說了算。③一級指標設置要體現全面性，在評價方法中可以借鑒平衡計分卡等管理工具的管理思想;二級、三級等細化指標要體現重要性，可以使用關鍵績效評價法等評價方法實現這一目的。多納入定量考核指標，盡量減少定性指標。
4.3.2確定合理的指標權重系數
護理績效指標權重系數的大小直接影響考核結果，是護理工作的指揮棒，因此確定指標權重系數要慎重，減少主觀因素影響，既要考慮各指標的主觀程度，又要考慮各項指標原始數據之間的相互關系以及對總體評價的影響，采取定性與定量相結合的方法。如層次分析法可以逐層比較多種關聯因素，實現定性與定量分析相結合，使思維層次化、經驗數量化，能夠比較準確地反映各指標的重要程度［4］。
4.3.3對指標值的評價方法
對績效指標數值的統計分析和排序是績效評價的關鍵，只有績效指標評出優劣，績效管理才有意義，所以對績效指標值的統計處理非常重要，為減少誤差，使指標評價結果更有說服力，可聯合應用多種評價方法，如TOPSIS法和秩和比法聯合使用對績效進行評價，結果更接近實際，排序更加準確。
4.3.4績效評價結果的使用
在科室內部、科室之間、全院護理人員都可以進行護理績效評價，選拔優秀護理人才、職稱晉升、提拔護理干部等都可以運用護理績效評價結果。另外，護理績效評價方法可以推廣到其他專業或崗位，充分發揮管理工具在醫院管理中的作用。
參考文獻
［1］李新宏．平衡計分卡在企業戰略管理中的應用研究［J］．企業管理，2013(510):17．
［2］姜芳晶，醫學常用綜合評價方法［J］．疾病監測，2006，21(6):325－328．
［3］魯雅琴．360度績效考核方法探析［J］．企業導報，2012(21):66．
［4］曾詠青，楊蓉蓉，趙廣宇，等．公立醫院績效評價方法探討［J］．醫學信息，2011，24(5):2498．
作者：袁忠霞 單位：臨沂市沂水中心醫院
