醫(yī)院護理人員健康教育分析
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【摘要】目的了解甘肅省醫(yī)院護理人員醫(yī)院健康教育知信行現狀，為制定醫(yī)院健康教育策略提供科學依據。方法采用分層隨機抽樣的方法，利用自制調查問卷對該省20家三級醫(yī)院的護士進行醫(yī)院健康教育知信行調查。結果回收有效問卷1945份，其中10個健康教育基本理論知識知曉率最高為78.65%，最低為16.20%。不同職稱、文化程度的被調查者知曉率差異有統計學意義(P＜0.05)。86.59%以上的被調查者認為醫(yī)院有必要開展健康教育、醫(yī)院有必要對醫(yī)護人員進行健康教育和培訓;醫(yī)院有必要設立獨立的健康咨詢門診;認為醫(yī)院應該設立專門的科室負責全院健康教育和健康促進工作。59.89%的被調查者認為醫(yī)護人員對患者開展健康教育時間應在5～10min。25.06%的被調查者1年內未接受過健康教育理論及技能培訓;49.18%的被調查者缺乏煙草危害健康教育相關技能。20.12%的被調查者在日常工作中，沒有充足的時間進行健康教育。結論甘肅省三級醫(yī)院護理人員健康教育理論知識知曉率較低，護理人員對醫(yī)院健康教育的重要性明確，醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)院健康教育方面有待加強。
【關鍵詞】醫(yī)院;護理人員;健康教育;知信行
醫(yī)療衛(wèi)生機構是健康教育的主要陣地，既承擔著患者及其家屬健康教育工作，也承擔著醫(yī)療機構員工自身的健康教育;醫(yī)護人員是開展健康教育的主力軍［1］。加強醫(yī)院健康教育和健康促進工作是醫(yī)學模式轉變和現代醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)療服務的重要組成部分和有效易行的治療手段［2］。加強醫(yī)院健康教育工作，是醫(yī)院的重要職能，也是醫(yī)院治療的重要手段［3］。為了解甘肅省三級醫(yī)院護理人員健康教育知信行，更有效的做好醫(yī)院健康教育工作，課題組于2014年10—12月從全省37所三級醫(yī)院［4］抽取20所作為調查對象進行調查研究。
1對象與方法
1.1對象
甘肅省三級甲等醫(yī)院1945名護理人員。
1.2方法
1.2.1抽樣方法
采用分層隨機抽樣的方法，在甘肅省東、中、西、南4個區(qū)域(甘肅區(qū)域分布沒有北部區(qū)域)的每個區(qū)域隨機抽取5所三級醫(yī)院，共抽取20所，占甘肅三級醫(yī)院總數的54.05%(20/37)。
1.2.2調查方法
采用自行設計的調查問卷進行自填式問卷調查，調查問卷經查閱文獻、反復修改和預調查后形成，主要內容包括調查對象基本情況、對選取的10個基本健康教育理論知識［5］的認知、醫(yī)院健康教育態(tài)度和行為等。調查問卷中問題有1項及以上未做答的，視為無效卷。
1.2.3統計分析
所得數據利用Excel2003軟件錄入，SPSS13.0軟件進行統計分析，率的比較采用χ2檢驗。
2結果
2.1一般情況
本次調查共發(fā)放調查表2000份，收回有效問卷1945份，回收率為97.25%，所調查對象全為女性護理人員，年齡分布在18～55歲，其中年齡在43～55歲被調查者占4.65%，31～43歲占19.20%，18～30歲占76.15%;本科及以上占42.93%，大專及中專占57.07%;副高級職稱及以上占4.62%，中級職稱占20.72%，初級及以下職稱占74.65%。
2.2對健康教育基本理論知識的知曉情況
本次調查健康教育基本理論知識方面的問題，其中對健康的定義的知曉率最高，為78.51%;對“從健康傳播的效果層次看，您認為屬于健康傳播最終目標”的知曉率最低，為16.20%。只有2個健康教育基本理論知識知曉率超過50%。在高級職稱、中級職稱和初級及以下職稱護理人員中“健康教育的核心問題”和“范圍最廣、危害最大的危險行為”的知曉率差異有統計學意義(P＜0.05)。對于“健康教育和衛(wèi)生宣傳的關系”“范圍最廣、危害最大的危險行為”“大眾傳播的特點”“(健康)傳播效果的最高層次”“在人際傳播技巧中的觀察技巧”等問題，大專及以下學歷護理人員的知曉率明顯高于學歷在本科級以上的護理人員(P＜0.05)。而就“健康教育的核心問題”的知曉率，大專及以下學歷護理人員的知曉率明顯低于學歷在本科及以上的護理人員(P＜0.05)。3個年齡組僅有“健康教育的核心問題”的知曉率差異有統計學意義，隨著年齡組增大，該問題的知曉率越高(χ2=35.82，P＜0.05，表1)。
2.3對醫(yī)院健康教育的態(tài)度
調查顯示，90.33%的被調查者認為醫(yī)院有必要開展健康教育;93.42%認為在隨診過程中，醫(yī)生有必要對患者進行健康教育;94.81%認為醫(yī)院有必要對醫(yī)護人員進行健康教育;94.86%認為有必要對醫(yī)護人員開展健康教育理論和技能培訓;89.25%認為醫(yī)院有必要設立獨立的健康咨詢門診;86.59%認為醫(yī)院應該設立專門的科室負責全院健康教育和健康促進工作(表2)。被調查者認為有效的健康教育活動分別為發(fā)放健康知識宣傳冊或折頁(25.86%)、病房視頻健康講座節(jié)目(21.73%)、針對個體的健康教育(21.12%)、健康講座(17.19%)和發(fā)放健康教育處方(14.09%)(P＞0.05)。59.89%的被調查者認為在隨診過程中，醫(yī)生對患者開展健康教育時間應在5～10min。26.52%的被調查者認為醫(yī)護人員開展健康教育最大的阻力是缺乏開展健康教育的技術和能力;25.08%的認為醫(yī)護人員主要任務是治病救人，而不是健康教育;24.51%的認為缺乏開展健康教育的途徑或平臺;19.10%的認為沒有報酬。
2.4護理人員醫(yī)院健康教育行為
調查發(fā)現，45.83%被調查者在日常工作中最多采取個別談話的方式開展患者及其家屬的健康教育，其次是發(fā)放健康教育資料(29.25%)和開展健康講座(19.41%)。53.27%的被調查者在日常工作中針對患者或患者家屬開展健康教育的時間為5～10min。25.06%的被調查者2014年未接受過健康教育理論及技能培訓;16.78%的接受過1次。57.53%的被調查者在日常工作中發(fā)現與病人自身疾病相關知識的健康教育最受歡迎，其次是慢性疾病的防治知識、家庭保健知識、自我體檢護理;傳染病的防治知識、心理健康教育知識等。60.99%的被調查者在日常工作中主要的健康教育對象為就診的患者。僅有1.34%的被調查者參加社區(qū)健康知識宣傳活動;3.19%的被調查者參加公共場所的健康咨詢活動。當有患者或患者家屬咨詢煙草的危害時，49.18%的被調查者不能夠科學的開展煙草危害的健康教育和戒煙方法。在日常工作中，20.12%的被調查者沒有充足的時間進行健康教育;37.93%的需要硬擠出來，但會影響工作;41.84%的能合理安排必要的時間用于健康教育。
3討論
醫(yī)院健康教育是全民健康教育的重要組成部分［6］，是社會發(fā)展和醫(yī)學進步的產物，是醫(yī)院由單純治療服務向預防、治療、護理、康復一體化保健服務轉變的重要手段［7］。《全民健康素養(yǎng)促進行動規(guī)劃(2014—2020年)》要求在2020年創(chuàng)建1400個健康促進醫(yī)院［8］。健康促進醫(yī)院是現代醫(yī)療機構為適應醫(yī)學模式的轉變及醫(yī)學社會化而提出的，并由過去單一的醫(yī)療型向促進健康、提高生民質量的醫(yī)療預防保健型轉化的現代醫(yī)療服務模式［7］，其中對醫(yī)院健康教育提出了具體的要求。調查顯示，醫(yī)院護理人員缺乏基本的健康教育理論知識，對于某些健康教育基本理論知識的知曉率在職稱和學歷方面沒有統計學意義。90%的問題的知曉率差異與被調查者年齡無統計學意義。而且只有2個健康教育基本理論知識知曉率超過50%，知曉率最高的問題為健康的概念，為78.51%。最低的僅為16.20%。說明醫(yī)院缺乏對醫(yī)護人員開展健康教育基本理論和技能的培訓工作，護理人員也沒有通過自學等方式獲得健康教育理論知識，對健康教育基本理論和技能了解很少。在護理人員對醫(yī)院健康教育的認知方面，85%以上的被調查者認為應該加強醫(yī)院健康教育工作，把健康教育融入到診療的各個環(huán)節(jié)，并成立專門的健康教育管理部門負責醫(yī)院健康教育工作。說明醫(yī)護人員在日常工作中，已經認識到醫(yī)院健康教育的重要性，對醫(yī)院患者、醫(yī)護人員健康教育的需求有明確的認識，這與姜霞［9］的研究結果不同。接近60%的護理人員認為患者每次接收健康教育的時長應該在5～10min，超過60%的被調查者在日常工作者針對患者健康教育時長為5～10min。這提示衛(wèi)生計生行政部門在制定醫(yī)院健康教育規(guī)范中，應考慮針對個體健康教育時長應為5～10min。對于醫(yī)護人員開展健康教育的阻力，部分被調查者認為醫(yī)護人員缺乏相應的健康教育技能，部分被調查者認識不清，認為醫(yī)院是治病救人的機構，不應該重視健康教育，因此加強醫(yī)護人員“健康教育融入所有政策”的理念［10］和健康教育技能培訓應得到醫(yī)院廣泛重視。綜上所述，該研究認為，一是醫(yī)療機構要加強護理人員健康教育理論及技能的培訓，提高護理人員醫(yī)院健康教育的主體作用。護理人員通過健康咨詢工作，幫助患者解除心理障礙，了解相關疾病的預防、治療及預后等知識，提高病人防病治病的基本知識水平。這些工作對于改善醫(yī)患關系，促進健康恢復，減少醫(yī)療糾紛，提高護理質量及醫(yī)院管理水平將起到積極作用;二是醫(yī)療衛(wèi)生機構要制定護理人員規(guī)范的健康教育制度，通過合理的途徑、規(guī)范的方案開展醫(yī)院健康教育;三是醫(yī)院要把護理人員健康教育納入周、月、季度和年度考核，通過監(jiān)督評估、滿意度調查等方式，切實落實醫(yī)院健康教育相關制度，真正把健康教育融入到預防、治療、護理、康復的全過程［6］;四是醫(yī)院要因時、因地、因人地開展個體化和大眾化相結合的健康教育活動，切實把醫(yī)院健康教育作為患者診療活動中的重要組成部分。
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作者：文建強1 邱玉梅2 鄭訪江3 李丹琳4 敬戰(zhàn)萍2 張曉嵐3 張彩云5 單位：1甘肅省健康教育所 2甘肅省腫瘤醫(yī)院 3甘肅省中醫(yī)院 4甘肅中醫(yī)學院 5蘭州大學第一醫(yī)院
