醫(yī)院護(hù)理管理實(shí)施思考(7篇)

前言：想要寫(xiě)出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了醫(yī)院護(hù)理管理實(shí)施思考(7篇)范文，希望能給你帶來(lái)靈感和參考，敬請(qǐng)閱讀。

第一篇：醫(yī)院護(hù)理人性化管理實(shí)踐

人性化管理模式是指一切管理活動(dòng)從人出發(fā)，充分調(diào)動(dòng)人員的積極性和創(chuàng)造性的一種管理模式。本研究以我院護(hù)理人員為研究對(duì)象，旨在探討護(hù)理管理中實(shí)施人性化管理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料。本組50位護(hù)理人員來(lái)自本院內(nèi)科、外科、兒科等科室，均為女性，年齡19~46歲，平均（31.4±4.2）歲。工作年限2~25年，平均（6.9±1.4）年。第一學(xué)歷為中專(zhuān)者9例，大專(zhuān)28例，本科及以上13例。

1.2方法。2013年4月至2014年3月對(duì)本組護(hù)理人員實(shí)施一般管理，2014年4月至2015年3月實(shí)行人性化管理，措施如下：樹(shù)立人性化管理理念，加強(qiáng)與護(hù)理人員的溝通交流，關(guān)心她們的生活、工作，積極了解并盡可能地滿(mǎn)足護(hù)理人員需求，指導(dǎo)人員進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)；制定護(hù)理管理制度，采取彈性排班制，根據(jù)護(hù)理人員的特長(zhǎng)、性格等，為其合理地安排工作；建立合理的激勵(lì)制度充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的創(chuàng)造性，針對(duì)表現(xiàn)比較突出的護(hù)士進(jìn)行表?yè)P(yáng)，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)輔導(dǎo)；根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量考評(píng)等進(jìn)行資金分配，將績(jī)效工資與個(gè)人工作量、質(zhì)量掛鉤，幫助其解決福利、待遇、職稱(chēng)晉升等與護(hù)理人員切身利益相關(guān)的問(wèn)題，使其全身心投入到工作中去。

1.3觀察指標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量采用醫(yī)院自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)，包括文書(shū)書(shū)寫(xiě)、儀表儀容、基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度等，每項(xiàng)評(píng)分范圍均為0~100分，分?jǐn)?shù)越高則護(hù)理質(zhì)量越高；患者滿(mǎn)意度采用醫(yī)院自主護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)，滿(mǎn)意度評(píng)分0~100分，分?jǐn)?shù)越高則滿(mǎn)意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)。數(shù)據(jù)用PEMS3.1處理，滿(mǎn)意度用率表示，x2檢驗(yàn)，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分以（x—±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)施人性化管理后，護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分及患者滿(mǎn)意度均較實(shí)施人性化管理前有明顯提高，P<0.05。

3討論

臨床護(hù)理工作是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的工作，服務(wù)對(duì)象比較特殊，加之醫(yī)院普遍存在護(hù)理人員資源短缺，工作量非常大，護(hù)理人員在工作中精神非常緊張，長(zhǎng)期存在心理壓力過(guò)大的情況[1]，因此有必要改善護(hù)理人員的工作狀態(tài)，提高護(hù)理效果。人性化管理模式是一種適應(yīng)社會(huì)進(jìn)步的管理模式，能夠促進(jìn)醫(yī)院的管理，在應(yīng)用中強(qiáng)調(diào)人的因素，充分挖掘護(hù)理人員的潛能，更好的為患者服務(wù)[2]。在人性化護(hù)理管理中主要包括情感管理、人文管理等，重視人內(nèi)心世界情感的變化，消除護(hù)理人員消極的情感因素。在管理中與護(hù)理人員積極溝通，保證相關(guān)制度得到全面的落實(shí)。在具體開(kāi)展人性化護(hù)理管理中需要樹(shù)立人性化的管理理念，在工作中也需要充分考慮護(hù)理人員的家庭情況以及自身能力等，對(duì)護(hù)理人員提出合理的意見(jiàn)和建議。在制定管理制度中需要定制人性化的管理規(guī)范，充分體現(xiàn)出公平公正的原則，以人為本，將人性化管理與制度聯(lián)系在一起，重視護(hù)理人員的需求。從研究結(jié)果來(lái)看，實(shí)施人性化管理后，護(hù)理質(zhì)量中各項(xiàng)評(píng)分及患者滿(mǎn)意度均明顯提高，表明在護(hù)理管理中實(shí)施人性化管理對(duì)于提升護(hù)理質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度有積極意義，推廣應(yīng)用價(jià)值顯著。

作者：王芳勝 單位：四川省茂縣人民醫(yī)院

第二篇：醫(yī)院護(hù)理管理有效性研究

醫(yī)院護(hù)理管理是一個(gè)復(fù)雜而需嚴(yán)格對(duì)待的管理，這不僅關(guān)系到管理的依據(jù)性以及管理的正確性，還關(guān)系到患者的康復(fù)效果以及護(hù)理人員實(shí)施措施的積極性和正確性。近年來(lái)醫(yī)院護(hù)理管理不斷發(fā)展更新，增添了許多新的管理措施，起到了更優(yōu)的護(hù)理效果，但是對(duì)護(hù)理人員的數(shù)量以及護(hù)理人員的技術(shù)要求更多更高。所以在有限的護(hù)理人員情況下，提高護(hù)理管理的有效性是很有必要的。

1醫(yī)院護(hù)理管理制度的基本要點(diǎn)

醫(yī)院護(hù)理管理制度有很多條，每條護(hù)理制度都有其針對(duì)性。其核心護(hù)理制度大致可分為以下幾條：

1.1搶救管理制度

主要針對(duì)搶救藥物、人員等的護(hù)理管理制度，管理目的是提高醫(yī)院搶救人員搶救水平以及應(yīng)對(duì)緊急搶救時(shí)的處理水平曰不僅僅是體現(xiàn)在搶救的流利過(guò)程和搶救設(shè)備藥物準(zhǔn)備，更重要是體現(xiàn)在搶救的精準(zhǔn)及時(shí)，效果明顯。

1.2護(hù)理質(zhì)量管理制度

這是一個(gè)總的護(hù)理管理制度，主要是由各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)每月或每季度的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查，然后制定相關(guān)提升護(hù)理管理質(zhì)量的方案，由各級(jí)科室實(shí)施方案。

1.3分級(jí)護(hù)理制度

一般分為特級(jí)、I、II、III級(jí)護(hù)理，相應(yīng)護(hù)理是根據(jù)患者病情程度進(jìn)行護(hù)理。特級(jí)護(hù)理為危重、嚴(yán)重病情、大手術(shù)等患者護(hù)理曰I級(jí)護(hù)理院病重、病危、昏迷、癱瘓、癌癥等患者的護(hù)理曰II級(jí)護(hù)理：體弱、病重但急癥消失、普通術(shù)后患者的護(hù)理曰III級(jí)護(hù)理院急癥病、慢性病、病情較輕或恢復(fù)期患者的護(hù)理。病情程度由輕到重，護(hù)理則會(huì)由簡(jiǎn)單到密切護(hù)理，而且對(duì)并發(fā)癥、護(hù)理藥物、護(hù)理人員、護(hù)理環(huán)境等都要求不同。

1.4查對(duì)制度

護(hù)理查對(duì)制度一般是遵守“三查七對(duì)，一注意”，主要是避免出現(xiàn)操作的錯(cuò)誤或者操作器材的缺失，同時(shí)也查對(duì)病人所有護(hù)理過(guò)程的信息。其他查對(duì)制度也可分為醫(yī)囑查對(duì)、用藥治療查對(duì)、手術(shù)室查對(duì)，主要是校對(duì)相關(guān)信息，防止信息出錯(cuò)、用藥治療出錯(cuò)，保證治療措施和用藥方案正確。

1.5護(hù)理交接班制度

護(hù)理交接班制度不僅僅包括夜班、白班和行政班等的交接，還有交接班時(shí)把值班任務(wù)以及相關(guān)入院病人情況匯報(bào)，然后轉(zhuǎn)交給接班人員。無(wú)論是護(hù)士交接班還是醫(yī)生交接班，都必須交代清楚工作內(nèi)容以及使用藥物器材清點(diǎn)情況，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)以及特殊情況。

1.6執(zhí)行醫(yī)囑制度

醫(yī)囑一般分為長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑，是由醫(yī)生在給出患者治療方案后制定的一些護(hù)理、治療方案及用藥情況等，需要護(hù)士和醫(yī)生一起執(zhí)行。一般急救情況下，醫(yī)生可以給予口頭醫(yī)囑，保證急救的順利。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑需按照醫(yī)生的治療方式，征求醫(yī)生的意見(jiàn)，尤其是特殊情況。

1.7病區(qū)管理制度

一般病區(qū)是由護(hù)士專(zhuān)門(mén)巡視監(jiān)視的，每天都會(huì)有醫(yī)生護(hù)士查房，詢(xún)問(wèn)病情處理急癥等然后給出醫(yī)囑。病區(qū)管理過(guò)程中需要注意感染、病菌傳染的預(yù)防措施，要求護(hù)士和醫(yī)生做好自我保護(hù)以及保護(hù)病人。

2醫(yī)院護(hù)理管理措施的實(shí)施

醫(yī)院護(hù)理管理的實(shí)施，能夠推動(dòng)醫(yī)院護(hù)理的發(fā)展。

2.1保障人力資源的有效配置

醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，要求醫(yī)護(hù)人員的整體質(zhì)量逐漸提升，醫(yī)院在護(hù)理管理方面對(duì)招收崗位人數(shù)的數(shù)量在不斷增多的同時(shí)對(duì)質(zhì)量要求也越來(lái)越高。這就需要護(hù)理人員在學(xué)習(xí)知識(shí)的階段，不僅要學(xué)好理論知識(shí)，還要掌握好臨床應(yīng)用。大量的臨床研究數(shù)據(jù)得，護(hù)士的護(hù)理時(shí)間與護(hù)理次數(shù)能夠直接影響病人醫(yī)源性感染、壓瘡等的發(fā)生率，醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)感染和醫(yī)院性呼吸系統(tǒng)感染是比較常見(jiàn)的醫(yī)源性感染，護(hù)理人員對(duì)患者的正確護(hù)理，能夠直接降低感染的發(fā)生率曰所以提高醫(yī)院的整體治療效果，加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，保障人力資源的有效配置是十分必要的[1]。目前我國(guó)護(hù)理人員的數(shù)量短缺，早在上世紀(jì)50年代很多西方國(guó)家就開(kāi)始采用等級(jí)制度與護(hù)理措施相協(xié)調(diào)的方式來(lái)解決護(hù)理人員短缺的問(wèn)題，如今我國(guó)社會(huì)的醫(yī)療水平已經(jīng)有了大幅度的提升，對(duì)護(hù)理人員采用的獎(jiǎng)罰制度、培訓(xùn)制度、管理制度等多項(xiàng)措施，在很多情況下解決了護(hù)理人員短缺的問(wèn)題，我國(guó)醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的主要實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)原則，加強(qiáng)人力資源的有效配置，提高護(hù)理人員的整體質(zhì)量[2]。

2.2加強(qiáng)護(hù)士安全配置

護(hù)士的工作效率直接影響到醫(yī)院護(hù)理管理措施實(shí)施的有效性，加強(qiáng)護(hù)士安全的配置，提升醫(yī)院文化的整體建設(shè)質(zhì)量。有心理學(xué)家指出，相對(duì)于物質(zhì)利益，人們更看重精神方面的激勵(lì)。護(hù)士在醫(yī)院的工作目標(biāo)除了工資之外，更看重護(hù)士在醫(yī)院的地位，很多醫(yī)院專(zhuān)門(mén)為護(hù)士提供一些優(yōu)惠政策，如免費(fèi)的體檢、護(hù)士培訓(xùn)、慶祝護(hù)士節(jié)等政策，提高護(hù)士在醫(yī)院的地位，同時(shí)也能提高護(hù)士的工作效率。護(hù)理人員的安全配置問(wèn)題是醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)的方面[3]，護(hù)理人員要保持終身學(xué)習(xí)的態(tài)度，并經(jīng)常性的參加專(zhuān)家講座或護(hù)理人員培訓(xùn)課程，能夠使護(hù)士的隊(duì)伍不斷壯大，同時(shí)使醫(yī)院的護(hù)理管理持續(xù)不斷地發(fā)展[4]。

2.3注重后勤系統(tǒng)發(fā)展

醫(yī)院護(hù)理管理中后勤系統(tǒng)的完善是很重要的，護(hù)理人員工作量的繁重程度、醫(yī)院的管理工作等與后勤系統(tǒng)的建立密切相關(guān)。臨床資料顯示，三級(jí)醫(yī)院采取的完善后勤保障和藥物管理制度明顯的多于一二級(jí)醫(yī)院，據(jù)分析，三級(jí)醫(yī)院采取的注重后勤系統(tǒng)發(fā)展的措施能夠減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，減少藥物的不合理使用，同時(shí)也避免了藥物的浪費(fèi)。

3醫(yī)院護(hù)理管理實(shí)施的有效性以及其不足之處和改進(jìn)方案

醫(yī)院護(hù)理管理措施的實(shí)施能夠促進(jìn)醫(yī)院的整體質(zhì)量。醫(yī)院護(hù)理管理措施涉及到醫(yī)院的各方面，普通的醫(yī)院護(hù)理措施如急救、消毒、藥品和臨床管理等是很常見(jiàn)的一些護(hù)理措施，醫(yī)院往往對(duì)一些比較特殊的護(hù)理工作以及醫(yī)療檔案的護(hù)理管理容易被忽視。

3.1普通護(hù)理管理不足之處及改進(jìn)

急救護(hù)理管理直接關(guān)系到患者的生命安全，急救設(shè)備的完善是保障患者生命的前提，有些醫(yī)院會(huì)出現(xiàn)急救設(shè)備沒(méi)有及時(shí)檢查對(duì)患者的生命造成威脅，急救藥品能夠有效控制患者的病情，對(duì)于急救藥品不全、藥品過(guò)期或者藥品擺設(shè)不合理的現(xiàn)象要避免，急救人員是急救的最主要的影響因素，如果急救人員經(jīng)驗(yàn)不足、應(yīng)變能力差、素質(zhì)低會(huì)直接造成患者生命危險(xiǎn)。醫(yī)院護(hù)理管理要加強(qiáng)急救護(hù)理管理，嚴(yán)格檢查急救設(shè)備和急救藥品，定期對(duì)急救人員進(jìn)行考核，提高急救護(hù)理管理的質(zhì)量。臨床護(hù)理人員在對(duì)患者護(hù)理的過(guò)程中要避免態(tài)度惡劣、粗心大意、要時(shí)刻保持細(xì)心地態(tài)度，說(shuō)話(huà)溫柔，對(duì)患者耐心，減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。對(duì)于醫(yī)院的無(wú)菌操作護(hù)理管理，要嚴(yán)格按照規(guī)定實(shí)施各項(xiàng)操作，防止出現(xiàn)操作不當(dāng)引起患者感染。

3.2特殊部門(mén)的護(hù)理管理不足之處及改進(jìn)

手術(shù)過(guò)程是在嚴(yán)格的程序控制下進(jìn)行的，各項(xiàng)無(wú)菌操作必須嚴(yán)格進(jìn)行，但是在手術(shù)操作中有些方面容易被忽視，如消毒面積不足、操作流程不正確、污染器械的擺放不標(biāo)準(zhǔn)等，很容易造成患者感染。供應(yīng)室的各項(xiàng)操作必須嚴(yán)格遵守國(guó)家規(guī)定，有些醫(yī)院由于人員不足、水平有限等原因進(jìn)行不合規(guī)定的操作，造成無(wú)菌物品清潔不合理[5]。有些科室出現(xiàn)衛(wèi)生不干凈，操作不合理等現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。對(duì)于特殊部門(mén)所出現(xiàn)的不足之處，醫(yī)院護(hù)理管理要加強(qiáng)度相關(guān)方面的措施，減少不合理的現(xiàn)象出現(xiàn)，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理管理工作的有效實(shí)施。

3.3醫(yī)療檔案護(hù)理管理的不足之處與改進(jìn)

醫(yī)療檔案雖然是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要管理機(jī)構(gòu)之一，但由于其與臨床工作有區(qū)別，很容易被醫(yī)院護(hù)理管理部門(mén)忽視，對(duì)于醫(yī)院護(hù)理管理所出現(xiàn)的不足之處，要及時(shí)改善，加強(qiáng)相關(guān)方面的護(hù)理管理措施，保障醫(yī)院護(hù)理管理措施實(shí)施的整體質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院護(hù)理管理措施的實(shí)施是護(hù)理措施中的重點(diǎn)也是護(hù)理進(jìn)行中的樞紐，雖然目前醫(yī)院護(hù)理管理還有不足之處，但其在提升護(hù)理質(zhì)量和患者康復(fù)效果有著不錯(cuò)的效果。而且護(hù)理管理措施可以利用有限的人力資源來(lái)完成大量的護(hù)理工作，在促進(jìn)護(hù)理人員積極性和提高護(hù)理技術(shù)水平方面也有著不菲的價(jià)值。

作者：楊菊花 單位：湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)校醫(yī)院

第三篇：三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員心理健康狀態(tài)分析

三級(jí)醫(yī)院，患者多，病情重，對(duì)護(hù)理工作的質(zhì)量和服務(wù)都提出了更高的要求，也讓護(hù)士群體面臨更多的考驗(yàn)與壓力，因而了解護(hù)士工作中的主要壓力源，并施以科學(xué)干預(yù)，對(duì)于提高護(hù)士身心健康、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧，均具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。為此，筆者對(duì)唐山市三級(jí)醫(yī)院護(hù)士群體的心理健康水平進(jìn)行了調(diào)查，報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1調(diào)查對(duì)象

采用方便整群抽樣的方法，從唐山市7家三級(jí)醫(yī)院的護(hù)士中抽取2241名護(hù)士。護(hù)士入選標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)士知情同意參加本研究者；②工作≥1年的注冊(cè)護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間不在崗的。共發(fā)放問(wèn)卷2241份，收回有效問(wèn)卷2158份，有效回收率為96．30％。

1．2調(diào)查工具

1．2．1一般資料問(wèn)卷：自行設(shè)計(jì)一般資料問(wèn)卷內(nèi)容包括：年齡、性別、婚姻狀況、職稱(chēng)、學(xué)歷、用工性質(zhì)。

1．2．2癥狀自評(píng)量表（SCL－90）［1］：SCL－90量表包含9大項(xiàng)基本癥狀因子和1個(gè)附加量表，即軀體化、強(qiáng)迫癥、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他。每一大項(xiàng)基本癥狀因子包含若干個(gè)有關(guān)心理或精神癥狀的問(wèn)題，共有90個(gè)問(wèn)題。每一小問(wèn)題均采用1～5級(jí)評(píng)分，沒(méi)有為1分，很輕為2分，中等為3分，偏重為4分，嚴(yán)重為5分。9個(gè)癥狀因子分及心理健康總分?jǐn)?shù)越高，表明心理健康水平越低。此表國(guó)內(nèi)廣泛使用，具有良好的信度、效度。

1．2．3焦慮自評(píng)量表（SAS）［2］：焦慮自評(píng)量表由Zung編制，含有20個(gè)項(xiàng)目，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，標(biāo)準(zhǔn)分為20項(xiàng)的得分相加后乘以1．25所得整數(shù)部分，按照中國(guó)常模結(jié)果SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。該量表具有良好的信度和效度。

1．2．4抑郁自評(píng)量表（SDS）［2］：抑郁自評(píng)量表由Zung編制，由20個(gè)陳述詞組成，反映抑郁狀態(tài)的特異性癥狀，標(biāo)準(zhǔn)分為20項(xiàng)的得分相加后乘以1．25所得整數(shù)部分。SDS標(biāo)準(zhǔn)分分界定為53分，其中53～62分表明有輕度抑郁，63～72分表明有中度抑郁，72分以上表明有重度抑郁。該量表具有良好的信效度。

1．2．5護(hù)士工作壓力源量表：采用由李小妹和劉彥君［3］，根據(jù)我國(guó)國(guó)情重新設(shè)計(jì)修訂而成的中國(guó)護(hù)士壓力源量表。該量表由35個(gè)條目組成，分為護(hù)理專(zhuān)業(yè)及工作方面的問(wèn)題、時(shí)間分配及工作量的問(wèn)題、工作環(huán)境與資源的問(wèn)題、患者護(hù)理方面的問(wèn)題、管理及人際關(guān)系方面的問(wèn)題。每項(xiàng)采用1～4級(jí)評(píng)分法。分?jǐn)?shù)越高，表明引起壓力的程度越大。該量表信度、效度較高。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)錄入SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件包中處理，采用t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2．1一般資料調(diào)查結(jié)果：本研究共抽取護(hù)士2158人，均為女性，年齡20～58歲，平均（334±7）歲；護(hù)齡1～42年，平均（11±8）年；婚姻：已婚1511名（70．02％），未婚647名（29．98％）；職稱(chēng)：護(hù)士562名（26．04％），護(hù)師933名（43．23％），主管581名（26．92％），副高及以上82名（3．80％）；學(xué)歷：中專(zhuān)96名（4．45％），大專(zhuān)722名（33．46％），本科及以上1340名（62．09％）；用工性質(zhì)：正式在編836名（38．74％），合同制1322名（61．26％）。2．2SCL－90調(diào)查結(jié)果：見(jiàn)表1。唐山市三級(jí)醫(yī)院護(hù)士身心健康在軀體化、焦慮、抑郁因子得分均高于國(guó)內(nèi)常模（P＜0．01）。

2．3唐山市三級(jí)醫(yī)院護(hù)士焦慮、抑郁的檢出情況：見(jiàn)表2。唐山市三級(jí)醫(yī)院護(hù)士SAS得分50分以上的占54．34％；SDS得分53分以上占66．71％。

2．4唐山市三級(jí)醫(yī)院護(hù)士工作壓力的總體情況：唐山市三級(jí)醫(yī)院護(hù)士工作壓力源得分從高到低依次是：患者護(hù)理、護(hù)理專(zhuān)業(yè)及工作、管理及人際、工作量及時(shí)間分配、工作環(huán)境及資源。

2．5唐山市三級(jí)醫(yī)院護(hù)士工作壓力源量表得分最高的項(xiàng)目：見(jiàn)表4。唐山市三級(jí)醫(yī)院護(hù)士工作壓力源得分最高的前10個(gè)項(xiàng)目。

3討論

護(hù)士群體的職業(yè)決定了其要面對(duì)更多的工作壓力和負(fù)性情緒。有研究顯示，護(hù)士發(fā)生心理問(wèn)題的比例要高于普通人群。本研究對(duì)唐山市三級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士調(diào)查SCL－90量表測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，護(hù)士在焦慮、抑郁、軀體化因子顯著高于國(guó)內(nèi)常模，與文獻(xiàn)［4］報(bào)道結(jié)果一致；SAS得分50分以上的占54．34％，其中70分以上占9．82％；SDS得分53分以上占66．71％，72分以上占2．85％。提示唐山市三級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士的心理健康問(wèn)題不容樂(lè)觀，可能會(huì)影響到護(hù)理人員的正常工作和生活。影響護(hù)士心理健康狀況的因素很多，而持續(xù)高水平的工作壓力是影響護(hù)士的身心健康和工作質(zhì)量的主要因素［5］。通過(guò)對(duì)護(hù)士的壓力源調(diào)查顯示，唐山市三級(jí)醫(yī)院護(hù)士面臨較大的壓力。與文獻(xiàn)［6］的研究結(jié)論相同。排在前兩位的壓力源是：患者護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理專(zhuān)業(yè)及工作方面的問(wèn)題。這是因?yàn)?，隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新技術(shù)的廣泛應(yīng)用、患者法律知識(shí)的普及、維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，以及以人為本“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動(dòng)的開(kāi)展和“示范病房”的全面鋪開(kāi)，護(hù)理模式發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作職能范圍的深度和廣度不斷加大，因此對(duì)護(hù)理人員的技能提出了更高要求。而在醫(yī)院中，護(hù)士群體與患者的接觸最為頻繁，需要直接面對(duì)各種各樣的患者和家屬，自然也就首當(dāng)其沖地成了患者發(fā)泄憤怒和不滿(mǎn)的直接對(duì)象。因?yàn)樵诂F(xiàn)如今的實(shí)際情況下，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期盼尚難盡人意?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步雖然日新月異，但必須承認(rèn)，仍然存在諸多的未知領(lǐng)域，當(dāng)患者家屬投入大量的金錢(qián)和時(shí)間，而診治結(jié)果不理想，甚至出現(xiàn)難以治愈或出現(xiàn)傷亡，此時(shí)家屬心理上往往難以平衡，從而產(chǎn)生醫(yī)患矛盾而且往往不可調(diào)和。患者及家屬往往會(huì)將諸如此類(lèi)的醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾轉(zhuǎn)嫁到催款或發(fā)清單的護(hù)理人員身上，給護(hù)士造成極大的情緒影響甚至心理挫折。通過(guò)對(duì)護(hù)士壓力源分析我們還發(fā)現(xiàn)，得分最高的2個(gè)項(xiàng)目是：護(hù)士工資及其他的福利待遇偏低和從事護(hù)理工作沒(méi)有社會(huì)地位。調(diào)查對(duì)象中有63％的護(hù)士感受到醫(yī)尊護(hù)卑觀念對(duì)自我尊嚴(yán)的打擊，感覺(jué)護(hù)士職業(yè)前途暗淡，喪失積極進(jìn)取的信心和愿望；72％的護(hù)士收入遠(yuǎn)低于同科室醫(yī)生收入，付出的勞動(dòng)得不到應(yīng)有的尊重與承認(rèn)［7］。不容樂(lè)觀的是，重治療、輕護(hù)理的局面始終沒(méi)有從根本上得到改變，護(hù)士的酬薪及其他的福利待遇在醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍中一直是低位運(yùn)行，在職業(yè)尊重方面也是仍然被看作是醫(yī)生的助手，甚至是高級(jí)保姆，護(hù)士付出的專(zhuān)業(yè)勞動(dòng)得不到社會(huì)的認(rèn)可和肯定，以致付出與收入倒掛的現(xiàn)實(shí)愈發(fā)嚴(yán)重，不斷消磨她們的進(jìn)取意識(shí)和工作熱情，產(chǎn)生職業(yè)厭倦，影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。我國(guó)關(guān)于護(hù)士心理健康的調(diào)查研究比較多，可是如何減輕護(hù)士職業(yè)壓力、為護(hù)士創(chuàng)造更舒適、更和諧的工作環(huán)境、保障護(hù)士身心健康、提高工作積極性，仍然是擺在護(hù)理管理者面前的一個(gè)探索難題。提醒醫(yī)院管理者應(yīng)積極關(guān)注臨床護(hù)士的心理需求，在福利待遇、職稱(chēng)晉升等方面給護(hù)士群體以政策性?xún)A斜，從根本上保證護(hù)士切身利益，提高他們的社會(huì)地位，從而激發(fā)他們的職業(yè)自豪感和榮譽(yù)感，更好地為患者服務(wù)。

作者：石榮光 李冬梅 夏季芳 裴秋燕 周月爽 李翠花 董麗 阮育鳳 單位：河北省唐山市第二醫(yī)院院辦室

第四篇：醫(yī)院護(hù)理人員疼痛管理能力研究

2000年悉尼世界疼痛會(huì)議提出將無(wú)痛作為現(xiàn)代醫(yī)院基本的要求，提倡“免除疼痛是病人的基本權(quán)利”，但研究表明，疼痛處理不足的情況在腫瘤科、手術(shù)外科、重癥監(jiān)護(hù)、急診科、內(nèi)科等各科疼痛病人中仍廣泛存在［1］。尤其在晚期疾病中有70％～90％病人訴說(shuō)有疼痛，這限制了病人的活動(dòng)，減少食欲，影響睡眠，使病人喪失生的希望，產(chǎn)生抑郁、恐懼甚至自殺。護(hù)理人員是病人疼痛管理的主要評(píng)估者，是止痛措施的具體落實(shí)者，對(duì)疼痛管理的認(rèn)知直接影響疼痛管理的質(zhì)量［2］。寧夏南部山區(qū)為西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，土地貧瘠，經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，是貧困縣鄉(xiāng)集中地區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量少，醫(yī)護(hù)人員在職繼續(xù)教育地域局限性較強(qiáng)。因此為充分了解基層醫(yī)院護(hù)理人員的疼痛相關(guān)知識(shí)水平，2013年1月對(duì)鹽池縣人民醫(yī)院126名護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，為縣級(jí)醫(yī)院及欠發(fā)達(dá)地區(qū)疼痛管理的實(shí)施提供資料，以便針對(duì)性地開(kāi)展疼痛管理及疼痛相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

選取寧夏回族自治區(qū)南部山區(qū)縣某級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員126人，均為女性，參與調(diào)查護(hù)理人員年齡20歲～52歲（29．9歲±5．2歲）；工作年限為8．8年±5．5年；文化程度：中專(zhuān)35名，大專(zhuān)47名，本科及以上44名；職稱(chēng)：初級(jí)106名，中級(jí)13名，高級(jí)7名。

1．2方法

1．2．1調(diào)查方法

采用便利抽樣法選取寧夏南部山區(qū)某二級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員142名，問(wèn)卷由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，到科室內(nèi)當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，調(diào)查對(duì)象當(dāng)場(chǎng)完成問(wèn)卷填寫(xiě)，并當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷，共發(fā)放問(wèn)卷142份，回收有效問(wèn)卷126份，有效率為88．7％。

1．2．2調(diào)查工具

問(wèn)卷第1部分：①人口學(xué)資料，包括年齡、種族、護(hù)齡、學(xué)歷和職稱(chēng)等；②護(hù)理人員對(duì)疼痛管理的態(tài)度及接受疼痛管理的學(xué)習(xí)方式。第2部分采用護(hù)士疼痛知識(shí)和態(tài)度問(wèn)卷（knowledgeandattitudessurveyregardingpain，KASRP），由浙江大學(xué)童鶯歌［3］翻譯修訂最新（2008年4月）修訂形成KAS即（2008）中文版問(wèn)卷。由40個(gè)條目組成，內(nèi)容涉及疼痛評(píng)估、處理、用藥原則及案例分析等方面。分為是非題、選擇題和案例分析3個(gè)部分，其中22個(gè)條目為是非題，14個(gè)條目為選擇題，2個(gè)條目為案例分析，KAS－RP（2008）中文版經(jīng)本研究測(cè)試顯示信效度良好［3］。在NKASRP問(wèn)卷中，每一條目回答正確計(jì)為“1”，不正確計(jì)為“0”，計(jì)算疼痛知識(shí)的均數(shù)，計(jì)算回答正確項(xiàng)目的百分比，所有項(xiàng)目的正確答案率按百分率比例分組：分為70％以上，50％～70％，小于50％［4］。

1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及分析。

2結(jié)果

2．1護(hù)理人員的疼痛管理知識(shí)較差

護(hù)理人員總體的知識(shí)和態(tài)度平均正確回答率是37．20％（每一項(xiàng)范圍為4．80％～84．21％），表明疼痛管理知識(shí)較差，40條疼痛知識(shí)問(wèn)題被評(píng)估，平均正確回答的問(wèn)題為15．86（SD＝7．33）。在這40個(gè)條目中，正確回答率為70％以上是4項(xiàng)，50％～70％是9項(xiàng)，不到50％的27個(gè)條目。

2．2護(hù)理人員疼痛管理態(tài)度和臨床實(shí)踐存在差異

該量表中的問(wèn)題顯示了護(hù)理人員的疼痛知識(shí)和信念，而這反映其臨床實(shí)踐行為，當(dāng)把某些疼痛認(rèn)知問(wèn)題和臨床實(shí)踐行為問(wèn)題相比時(shí)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員的疼痛管理態(tài)度和行為之間存在差異。調(diào)查顯示78．6％的護(hù)理人員自認(rèn)為能夠準(zhǔn)確評(píng)估病人的疼痛程度；最能準(zhǔn)確地判斷病人疼痛程度的人是病人的答對(duì)率為63．5％（31條目）。然而在案例分析中，2例病人的疼痛評(píng)分一樣均為8分，調(diào)查顯示認(rèn)為表情痛苦的病人遭受的疼痛比表情輕松的病人疼痛程度更高，回答正確率分別為11．1％（37－A）和55．6％（38－A）；47．6％的護(hù)理人員認(rèn)為應(yīng)鼓勵(lì)病人在應(yīng)用阿片類(lèi)藥物之前盡可能地忍受疼痛（13條目）。只有8．7％（37－B）和11．1％（38－B）的護(hù)理人員能夠正確回答病人嗎啡需要量。

2．3護(hù)理人員對(duì)疼痛的生理學(xué)和藥理學(xué)知識(shí)尤為欠缺

結(jié)果顯示，27個(gè)條目回答正確率小于50％。其中以下幾條正確率均小于10％：4．8％的護(hù)理人員對(duì)癌痛病人接受嗎啡治療會(huì)發(fā)生呼吸抑制認(rèn)知正確（28），6．3％的護(hù)理人員能夠正確換算嗎啡4h靜脈給藥量與30mg4h口服量（26），7．9％的護(hù)理人員對(duì)疼痛病因不明確時(shí)不應(yīng)給予阿片類(lèi)藥物回答正確（19），9．5％的護(hù)理人員能夠正確回答嗎啡具有封頂效應(yīng)。35．7％的護(hù)理人員能夠正確回答嗎啡靜脈給藥達(dá)到峰值效應(yīng)的時(shí)間（34），29．4％的護(hù)理人員能夠正確回答嗎啡口服給藥達(dá)到峰值效應(yīng)的時(shí)間（35），27．8％的護(hù)理人員能夠正確換算經(jīng)考酮＋對(duì)乙酰氨基酚與嗎啡的口服量（18）；20．6％的護(hù)理人員能夠正確回答短暫劇烈突發(fā)的疼痛，阿片類(lèi)藥物最佳給藥途徑（24）；19．8％的護(hù)理人員能夠正確回答持續(xù)性癌痛病人阿片類(lèi)藥物最佳給藥途徑（23）；12．7％的護(hù)理人員能夠正確回答嗎啡1mg～2mg靜脈注射的作用持續(xù)時(shí)間通常為4h～5h（8）。

2．4護(hù)理人員接受疼痛相關(guān)知識(shí)的教育與培訓(xùn)較少

16．7％的護(hù)理人員從未接受過(guò)有關(guān)疼痛的相關(guān)知識(shí)，31％的護(hù)理人員在校學(xué)習(xí)期間獲得，16．6％的護(hù)理人員通過(guò)自學(xué)方式獲得，24．6％的護(hù)理人員通過(guò)繼續(xù)教育的方式獲得，11．1％的護(hù)理人員通過(guò)講座的方式獲得。

3討論

3．1加強(qiáng)基層醫(yī)院護(hù)理人員疼痛知識(shí)

目前我國(guó)不少學(xué)者開(kāi)展了護(hù)理人員疼痛管理知識(shí)與態(tài)度行為的研究，但采用在護(hù)理人員中開(kāi)展KASRP問(wèn)卷調(diào)查的研究較少，本研究的平均正確回答率是37．20％，與我國(guó)張春華［5］調(diào)查湖北省三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理人員（38．92％）、江寧等［6］調(diào)查護(hù)理本科生（35．4％）的結(jié)果基本一致，略低于童鶯歌［3］（46．84％）、盧葦?shù)龋?］（48．35％）的調(diào)查結(jié)果。比土耳其（35．41％）［4］，約旦（34．1％）［8］稍高，低于美國(guó)（63．58％）、英國(guó)（73．8％）、意大利（62．7％）［7］。量表原作者M(jìn)eCaffery等［9］認(rèn)為，問(wèn)卷正確率在80％以上才是護(hù)理人員應(yīng)達(dá)到的疼痛知識(shí)水平，可見(jiàn)我國(guó)護(hù)理人員尤其是基層醫(yī)院護(hù)理人員疼痛知識(shí)平均水平較低。而護(hù)理人員作為和病人接觸最頻繁、最直接的醫(yī)療服務(wù)人員，今后將被視為疼痛管理最主要的參與者，研究表明，疼痛知識(shí)培訓(xùn)是提高護(hù)理人員的疼痛管理知識(shí)以及改善護(hù)理人員對(duì)疼痛管理態(tài)度的有效途徑。因此在基層醫(yī)院要采取各種形式的培訓(xùn)方式以提高護(hù)理人員的疼痛知識(shí)，改善對(duì)疼痛管理的態(tài)度。

3．2提高基層醫(yī)院護(hù)理人員疼痛管理的評(píng)估能力

本研究顯示，護(hù)理人員疼痛管理知識(shí)、態(tài)度和臨床實(shí)踐存在差異，如本研究中78．6％的護(hù)理人員自認(rèn)為能夠準(zhǔn)確評(píng)估病人的疼痛程度，最能準(zhǔn)確地判斷病人疼痛程度的人是病人的答對(duì)率為63．5％。而在案例分析中能夠正確評(píng)估病人疼痛程度的正確率分別為11．1％（37－A）和55．6％（38－A），認(rèn)為表情痛苦的病人遭受的疼痛比表情輕松的病人疼痛程度更高，這與童鶯歌［3］、Liu等［10］的研究結(jié)果基本一致。分析原因可能與目前我國(guó)疼痛教育不完善和臨床疼痛管理培訓(xùn)環(huán)境缺乏疼痛評(píng)估工具和形式而導(dǎo)致的護(hù)理人員不恰當(dāng)?shù)淖晕以u(píng)價(jià)和疼痛評(píng)估技能較低。不恰當(dāng)?shù)淖晕以u(píng)價(jià)是疼痛管理的一個(gè)新的障礙，因?yàn)槿绻o(hù)理人員自認(rèn)為疼痛知識(shí)較高可能會(huì)導(dǎo)致不去努力提高他們的知識(shí)。如果護(hù)理人員缺少準(zhǔn)確足夠的疼痛知識(shí)，很容易被病人的疼痛行為或表情，或其個(gè)人的信念所影響，這可能導(dǎo)致疼痛治療不足和病人較差的生活質(zhì)量［11］。因此，需要在臨床疼痛管理繼續(xù)教育培訓(xùn)中加強(qiáng)臨床護(hù)理人員的評(píng)估能力，使其有能力滿(mǎn)足所有病人高質(zhì)量的疼痛管理需求［8］。

3．3加強(qiáng)護(hù)理人員的疼痛藥理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)

阿片類(lèi)止痛藥控制疼痛比較有效，但對(duì)此類(lèi)藥物副反應(yīng)的恐懼及藥理作用掌握不準(zhǔn)確導(dǎo)致對(duì)其使用不當(dāng)，其中最主要的就是對(duì)成癮和副反應(yīng)呼吸抑制的擔(dān)心［12］。本研究中錯(cuò)誤率最高的條目就是有關(guān)藥理學(xué)的疼痛藥物知識(shí)：對(duì)癌痛病人接受嗎啡治療會(huì)發(fā)生呼吸抑制、換算嗎啡靜脈給藥量與口服量、對(duì)疼痛病因不明確時(shí)不應(yīng)給予阿片類(lèi)藥物、嗎啡具有封頂效應(yīng)能夠正確回答的護(hù)理人員均小于10％；嗎啡正確給藥劑量和給藥方式、不同給藥方式達(dá)到藥效時(shí)間和藥效持續(xù)時(shí)間、不同止痛藥換算方法、不同性質(zhì)疼痛給藥最佳途徑正確率在12．7％～35．7％。本研究結(jié)果要低于學(xué)者童鶯歌等［3，13，14］的研究結(jié)果，這可能與寧夏南部山區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，醫(yī)護(hù)人員在職繼續(xù)教育地域受限有關(guān)，因此急需提高我國(guó)護(hù)理人員，尤其是基層醫(yī)院護(hù)理人員的疼痛基礎(chǔ)知識(shí)。

3．4開(kāi)展多種形式的疼痛知識(shí)和技能的培訓(xùn)

本研究調(diào)查顯示，16．7％的護(hù)理人員從未接受過(guò)有關(guān)疼痛的相關(guān)知識(shí)，31．0％的護(hù)理人員在校學(xué)習(xí)期間獲得疼痛相關(guān)知識(shí)，16．6％的護(hù)理人員通過(guò)自學(xué)方式獲得，24．6％的護(hù)理人員通過(guò)繼續(xù)教育的方式獲得，11．1％的護(hù)理人員通過(guò)講座的方式獲得。其中31．0％的護(hù)理人員在校學(xué)習(xí)期間獲得疼痛相關(guān)知識(shí)，與王慶林等［15］調(diào)查的34．5％學(xué)生在校期間接受過(guò)有關(guān)疼痛知識(shí)的課程的結(jié)果基本一致。可見(jiàn)，目前護(hù)理人員接受的疼痛管理知識(shí)有限，不能接受充足的疼痛繼續(xù)教育、會(huì)議或課程［15］，因此為護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生增設(shè)疼痛知識(shí)課程，把疼痛相關(guān)課程設(shè)為醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)必修課或選修課，使護(hù)生在前期學(xué)校教育中能接受基本的、系統(tǒng)的疼痛知識(shí)學(xué)習(xí)，同時(shí)為臨床護(hù)理人員提供各種形式的疼痛知識(shí)繼續(xù)教育培訓(xùn)，盡可能多的開(kāi)展有關(guān)疼痛知識(shí)繼續(xù)教育項(xiàng)目［5］。疼痛評(píng)估是疼痛護(hù)理的首要環(huán)節(jié)，是疼痛治療的重要依據(jù)，也是疼痛管理的核心工作，本研究結(jié)果表明基層護(hù)理人員疼痛管理評(píng)估知識(shí)和技能欠缺是令人擔(dān)憂(yōu)的，在疼痛評(píng)估、疼痛藥物治療尤其是阿片類(lèi)用藥方面如嗎啡正確給藥劑量和給藥方式、不同給藥方式達(dá)到藥效時(shí)間和藥效持續(xù)時(shí)間正確率非常低。未來(lái)的研究應(yīng)該重視并普及護(hù)理學(xué)生的疼痛管理課程，并力求這些課程內(nèi)容更加準(zhǔn)確實(shí)用綜合，同時(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理人員的疼痛管理繼續(xù)教育培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的疼痛評(píng)估知識(shí)和技能，改善遭受疼痛病人的生活質(zhì)量。

作者：白彩鋒 李媛 張麗香 閆麗華 李玉香 單位：寧夏醫(yī)科大學(xué)

第五篇：基層醫(yī)院護(hù)理管理者人文關(guān)懷研究

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)要求護(hù)理人員必須具有健康的心理，然而，由于職業(yè)性質(zhì)、特殊環(huán)境氛圍、超負(fù)荷工作等給護(hù)士的心理造成了較大的壓力，直接影響著護(hù)理人員的心理健康、護(hù)理工作質(zhì)量.作為基層醫(yī)院的護(hù)理管理者要改變傳統(tǒng)的管理模式，注重對(duì)護(hù)理人員的人文關(guān)懷，從多方面來(lái)維護(hù)護(hù)理人員的心理健康，才能更好的提高護(hù)理質(zhì)量。

1影響護(hù)理人員心理健康的因素

護(hù)士職業(yè)壓力源體現(xiàn)：①工作性質(zhì)方面護(hù)理工作社會(huì)地位太低、繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)太少、工作高風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)常面臨急重癥搶救、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)以及各種疾病的威脅，臨床上護(hù)士必須及時(shí)觀察患者的病情變化并及時(shí)準(zhǔn)確做出反應(yīng)，同時(shí)要滿(mǎn)足患者的各種需要，這些都使護(hù)士產(chǎn)生工作壓力。②工作量及時(shí)間分配方面上班的護(hù)士太少，超負(fù)荷工作、生活不規(guī)律，“三班倒”、“彈性排班”打亂了護(hù)士的生物鐘，對(duì)護(hù)士的心理、生理、家庭等都造成了一定的影響。③工作環(huán)境及儀器設(shè)備問(wèn)題如工作環(huán)境差、工作中所需的儀器設(shè)備不足等。④患者護(hù)理方面的問(wèn)題如擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故、護(hù)士工作未被患者及家屬承認(rèn)、護(hù)理的患者病情太重、家屬的不理解和/或主管醫(yī)生對(duì)護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)疑等困惑。⑤人際關(guān)系方面的問(wèn)題如缺乏其他衛(wèi)生工作人員的理解及尊重、尤其是護(hù)患沖突時(shí)，護(hù)理管理者不能正確處理，護(hù)士必須壓抑自身感受，做出精神妥協(xié)。

2護(hù)理管理者應(yīng)該采取的人文關(guān)懷措施

2.1指導(dǎo)護(hù)士積極應(yīng)對(duì)壓力

通常，積極的應(yīng)對(duì)方式可以使自己有效地面對(duì)心理應(yīng)激，重新恢復(fù)生理與心理的平衡狀態(tài)；消極的應(yīng)對(duì)則往往會(huì)使人繼續(xù)停留在充滿(mǎn)壓力的應(yīng)激狀態(tài)，繼續(xù)消耗自身潛在的能量，產(chǎn)生倦怠，甚至導(dǎo)致心理疾病。作為護(hù)理管理者，應(yīng)充分關(guān)注、調(diào)查、分析護(hù)士面臨的壓力源及其類(lèi)型，幫助護(hù)士認(rèn)識(shí)自己的壓力水平與固有壓力應(yīng)對(duì)方式，提供壓力管理的信息、知識(shí)，為護(hù)士訂閱有關(guān)保持心理健康與衛(wèi)生的期刊、雜志，開(kāi)設(shè)有關(guān)壓力管理的課程等，使護(hù)士了解壓力的嚴(yán)重后果、壓力的早期預(yù)警信號(hào)(生理、情緒、行為、精神癥狀等)、壓力的自我調(diào)適方法(健康食譜、有規(guī)律鍛煉、自我放松技術(shù)等)，讓護(hù)士筑起“心理免疫”的堤壩，增強(qiáng)心理“抗震”能力。

2.2確立護(hù)士在醫(yī)院內(nèi)的地位，解決實(shí)際問(wèn)題

醫(yī)院管理層應(yīng)重視和提高護(hù)理人員的地位，更新觀念，改變“重醫(yī)輕護(hù)”的觀點(diǎn)。充分理解和關(guān)愛(ài)護(hù)士，加強(qiáng)與她們的溝通和交流，關(guān)心她們的工作、學(xué)習(xí)和生活，充分肯定工作成績(jī)，讓護(hù)士感到自己處于一種被信任、被尊重、被重視的主人翁地位，保持護(hù)士的自尊和信心。積極幫她們解決住宿、保險(xiǎn)、執(zhí)業(yè)、職稱(chēng)晉升、家庭婚姻等實(shí)際問(wèn)題。專(zhuān)家認(rèn)為，管理者的支持是影響個(gè)人工作滿(mǎn)意度和心理健康的最有效方式。

2.3注重人力資源培訓(xùn)，減少控制壓力來(lái)源

管理者在安排崗位時(shí)，應(yīng)根據(jù)護(hù)士的特點(diǎn)與能力設(shè)置，給與必要的培訓(xùn)與指導(dǎo)，提高處理工作的技能，尤其對(duì)于新上崗護(hù)士、新開(kāi)展技術(shù)、新到位儀器，做好相關(guān)培訓(xùn)，使護(hù)士工作起來(lái)更得心應(yīng)手，從而增加控制感，減輕由于不可控、不確定性帶來(lái)的壓力;注重訓(xùn)練理性思維方式，早期發(fā)現(xiàn)與控制不良情緒，減少?zèng)_突壓力；指導(dǎo)護(hù)士設(shè)定切實(shí)可行的工作學(xué)習(xí)目標(biāo)，緩解期望壓力；學(xué)習(xí)合理調(diào)配工作，有效管理時(shí)間(按各項(xiàng)任務(wù)的緊急性、重要性區(qū)分優(yōu)先次序、計(jì)劃好時(shí)間)的方法，減少時(shí)間壓力源;培訓(xùn)護(hù)士的溝通技巧，消除人際關(guān)系壓力源等。

2.4合理安排工作時(shí)間和人員調(diào)配

護(hù)理管理者要不斷提升自己統(tǒng)籌安排工作的能力。合理安排護(hù)士的工作時(shí)間和班次，盡可能創(chuàng)造條件使護(hù)士勞逸結(jié)合，充分考慮輪班對(duì)護(hù)士生理、心理和生活等各方面帶來(lái)的各種負(fù)面影響。指導(dǎo)護(hù)士合理調(diào)配工作，有效管理時(shí)間(按各項(xiàng)任務(wù)的緊急性、重要性區(qū)分優(yōu)先次序、計(jì)劃好時(shí)間)的方法，減少時(shí)間壓力源。根據(jù)醫(yī)院需要，培養(yǎng)多元化的護(hù)理人員，做好科間協(xié)作，合理調(diào)配護(hù)理人員，在保證工作質(zhì)量的前提下，使護(hù)理人力資源得到最大化利用。

2.5實(shí)行人性化管理，營(yíng)造和諧的工作氛圍

面對(duì)為廣大患者服務(wù)的護(hù)士，護(hù)理管理者不但要站在為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的主導(dǎo)位置，更應(yīng)該尊重、關(guān)心和幫助護(hù)士，努力為護(hù)士營(yíng)造一種和諧的環(huán)境氛圍，使護(hù)士每天都有一個(gè)愉悅的心情為患者服務(wù)。當(dāng)護(hù)士與患者發(fā)生沖突時(shí)，管理者必須首先確定發(fā)生沖突的原因及性質(zhì)，密切關(guān)注護(hù)士心理健康狀態(tài)，而不是將批評(píng)懲罰放在首位，應(yīng)多一些關(guān)懷，少一些訓(xùn)斥，幫助護(hù)士正確解決問(wèn)題。豐富護(hù)士的業(yè)余文化生活，經(jīng)常組織護(hù)士參加集體旅游、聚會(huì)等，借以松弛精神，緩解壓力，同時(shí)增強(qiáng)凝聚力，活躍團(tuán)隊(duì)氛圍。

2.6改善用人機(jī)制，加強(qiáng)人才培養(yǎng)

護(hù)理管理者在用人上要遵循“使用與培養(yǎng)相結(jié)合”，做到人盡其材，因人施用。大膽的使用工作能力強(qiáng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)士，讓她們?cè)谄綍r(shí)的工作中參與到護(hù)理管理中來(lái)。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要和人才培養(yǎng)規(guī)劃，選送優(yōu)秀護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，盡可能為護(hù)理人員的自身發(fā)展創(chuàng)造條件，新時(shí)期護(hù)理人員面臨的壓力源較多，護(hù)理管理者應(yīng)實(shí)施科學(xué)有效的管理，提升護(hù)士管理壓力的能力，最大限度調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，才能更好的提高護(hù)理質(zhì)量。

作者：趙楊琴 單位：新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師火箭農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院

第六篇：基層醫(yī)院護(hù)理安全文化品管圈建設(shè)與效果研究

患者的安全問(wèn)題一直是人們研究的熱點(diǎn)問(wèn)題，盡管醫(yī)療護(hù)理安全管理措施和手段有了明顯改變，但有數(shù)據(jù)表明，不安全事件的發(fā)生仍有增高趨勢(shì)［1］，我國(guó)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理剛處于起步階段，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理更是薄弱環(huán)節(jié)［2］。在基層醫(yī)院，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理僅停留在護(hù)理不良事件的應(yīng)對(duì)上，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)嚴(yán)重不足［3］。2011年3月衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)的《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中多次提到使用質(zhì)量管理工具，通過(guò)質(zhì)量管理計(jì)劃的制定及組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)［4］。在臨床護(hù)理工作中運(yùn)用護(hù)理安全文化品管圈活動(dòng)，啟動(dòng)護(hù)士感悟工作責(zé)任，倡導(dǎo)有意注意，調(diào)控負(fù)面情緒，緩解工作壓力，營(yíng)造安全文化氛圍，不斷提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，培養(yǎng)和影響護(hù)士對(duì)安全護(hù)理的信念和態(tài)度，減少差錯(cuò)、事故的發(fā)生。構(gòu)建護(hù)理安全文化，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)現(xiàn)以患者安全為目標(biāo)，為患者提供更加安全、滿(mǎn)意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1資料與方法

1.1一般資料

我院是一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，編制床位數(shù)為281張，實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)261張，全院在冊(cè)護(hù)士163名，臨床護(hù)士127名，年齡在21～53歲，平均年齡27.8歲。

1.2品管圈的建設(shè)與實(shí)施

1.2.1品管圈的建設(shè):2014年3月依托我院護(hù)理部支持，設(shè)立以“護(hù)理安全文化建設(shè)”為主題的“安全圈”，圈長(zhǎng)由護(hù)理部主任擔(dān)任，圈員5名。其中成員均為本科學(xué)歷，主任護(hù)師1名、副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4名。

1.2.2目標(biāo)設(shè)立:探討護(hù)理安全管理的有效途徑，保障患者安全。強(qiáng)化三級(jí)質(zhì)量控制，樹(shù)立護(hù)理安全文化理念，建設(shè)護(hù)理安全物質(zhì)文化、制度文化。

2影響護(hù)理安全原因分析

圈員們集體參與，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法對(duì)影響護(hù)理安全因素的原因進(jìn)行分析，查找根源，從多方面進(jìn)行分析，繪制魚(yú)骨圖，圈員們對(duì)各種原因進(jìn)行評(píng)定，特性要因有3方面。

3對(duì)策擬定

3.1實(shí)施品管圈舉措

定期舉行品管圈小組會(huì)議，加強(qiáng)硬件建設(shè)和管理，環(huán)境整潔、明亮、舒適、安全，設(shè)施齊備完善，堅(jiān)持安全隱患評(píng)估與日安全排查制度，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制跌倒、防止墜床等標(biāo)識(shí)，衛(wèi)生間和水房貼有小心地滑、小心燙傷等溫馨提示。根據(jù)臨床治療護(hù)理過(guò)程中的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，制作了各種治療性標(biāo)識(shí)如:用氧安全提示、靜脈輸血、留置針、各種藥物過(guò)敏、護(hù)欄床的使用等等，鼓勵(lì)病人參與安全管理。

3.2建立、完善安全制度文化

文化建設(shè)中制度文化是核心［5］，修改完善各項(xiàng)制度，增加護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度。危、急、重癥報(bào)告制度，護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，采用缺陷共享模式，健全無(wú)障礙缺陷報(bào)告系統(tǒng)，建立安全剖析制度等。設(shè)護(hù)理不良事件警示欄，護(hù)士人手一本記事本，加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)間段、重點(diǎn)護(hù)士、重點(diǎn)患者和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理。認(rèn)真組織護(hù)士學(xué)習(xí)并考核《護(hù)士條例》、《病例書(shū)寫(xiě)規(guī)范》及醫(yī)院制定的制度和職責(zé)，將“安全第一”深植每個(gè)人心里，通過(guò)教育培訓(xùn)，增強(qiáng)法律意識(shí)，提高防范能力，培養(yǎng)慎獨(dú)精神。

3.3營(yíng)造和諧、團(tuán)結(jié)友好的工作氛圍

倡導(dǎo)在繁忙工作中相互提醒，喚起有意注意，相互監(jiān)督，設(shè)護(hù)士QQ群，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通報(bào)。成立護(hù)理質(zhì)量檢查小組，將護(hù)理檢查分為護(hù)理文件、消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理及環(huán)境管理、藥品管理四大內(nèi)容，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行書(shū)面及口頭總結(jié)匯報(bào)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，結(jié)果與月終績(jī)效掛鉤。倡導(dǎo)人文關(guān)懷，盡量減輕護(hù)士來(lái)自各方面的壓力。作為一個(gè)管理者，應(yīng)充分了解護(hù)士的氣質(zhì)和性格特點(diǎn)，合理安排人力，用人之長(zhǎng)，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，發(fā)揮個(gè)人潛能，使每個(gè)護(hù)士在科室里工作感受到快樂(lè)。如把“你辛苦了”、“謝謝”、“你做得很好”、“繼續(xù)努力”等鼓勵(lì)和安慰的話(huà)掛在嘴邊，善于發(fā)現(xiàn)并肯定護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)，不足之處以個(gè)別提醒為主，少用當(dāng)眾批評(píng)，盡量保護(hù)護(hù)士的自尊心，經(jīng)常征求護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)，對(duì)好的建議予以采用，并在例會(huì)上表?yè)P(yáng)，使護(hù)士責(zé)任心、歸屬感、工作積極性及意識(shí)增強(qiáng)，關(guān)心護(hù)士業(yè)務(wù)生活?lèi)?ài)好，盡量在不違背原則情況下，對(duì)護(hù)士合理要求給予滿(mǎn)足。如周游、休假、共同營(yíng)造一個(gè)和諧、團(tuán)結(jié)友好的工作氛圍，減輕壓力及負(fù)面情緒，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3.4提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)

每日早會(huì)進(jìn)行安全提示，每周組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)應(yīng)急預(yù)案，每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查分析，每季度進(jìn)行護(hù)理缺陷討論，找出問(wèn)題，持續(xù)改進(jìn)。有計(jì)劃組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高職業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)敏銳觀察病情的能力以及重?；颊叩膿尵群蛻?yīng)急能力，要求熟練運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理，并認(rèn)真履行告之義務(wù)。把好設(shè)備、物品的質(zhì)量關(guān)。并安排相應(yīng)的護(hù)理查房，進(jìn)行專(zhuān)科知識(shí)強(qiáng)化學(xué)習(xí)，并鼓勵(lì)護(hù)士總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)論文，另鼓勵(lì)護(hù)士利用自修大專(zhuān)或本科學(xué)習(xí)，并在班次上給予適當(dāng)照顧，使護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士理論水平有所提高，樹(shù)立“有為才能有位”的思想。

4效果

4.1有形成果

“安全圈”實(shí)施后，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、抽查和考核等方式評(píng)價(jià)效果，顯示取得了良好的效果，患者滿(mǎn)意度由95.6%提高到98.9%;護(hù)理操作由91.5%提高到98.7%;護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)由90.5%提高到97.4%;病房管理、健康知識(shí)普及、護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)士考核合格率等均顯著提高。

4.2無(wú)形成果

品管圈活動(dòng)前后每一名圈員就團(tuán)隊(duì)精神、工作熱情度、品管工作運(yùn)用能力、創(chuàng)造精神、解決問(wèn)題能力等5項(xiàng)無(wú)形指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，并繪制雷達(dá)圖，發(fā)現(xiàn)圈員各項(xiàng)能力均有不同程度的提高。

4.3標(biāo)準(zhǔn)化

制定了工作制度和流程，完善了檢查、考核方法，建立了醫(yī)院、臨床及科室三級(jí)監(jiān)管制度，將安全管理工作制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。

5體會(huì)

護(hù)理安全和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是護(hù)理管理中永恒的話(huà)題，隨著品管圈活動(dòng)的逐步落實(shí)，不僅更新了管理理念，也為護(hù)士創(chuàng)造了不容易犯錯(cuò)誤的環(huán)境，有錯(cuò)誤能及時(shí)糾正的氛圍，使每位護(hù)士提高意識(shí)，培養(yǎng)能從錯(cuò)誤中及時(shí)成長(zhǎng)的能力，降低了差錯(cuò)率;護(hù)士工作氛圍輕松，負(fù)面情緒減少。同時(shí)在活動(dòng)中不僅圈員之間的關(guān)系密切，還加強(qiáng)了與醫(yī)院其他部門(mén)之間的聯(lián)系，提高了全體人員參與質(zhì)量控制主動(dòng)性，提升了團(tuán)隊(duì)的凝聚力和合作力［6］。只有人人參與管理，才能促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保證患者安全。

作者：蔣愛(ài)麗 單位：黑龍江省電力醫(yī)院

第七篇：基層醫(yī)院護(hù)理PDCA管理模式研究

PDCA管理模式是美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家愛(ài)德華•戴明博士提出的全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，包括計(jì)劃P﹙Plan﹚、實(shí)施D﹙Do﹚、檢查C﹙Check﹚、處理A﹙Action﹚四個(gè)階段［1］，即通過(guò)目標(biāo)的確定及計(jì)劃內(nèi)容的制定、進(jìn)行具體運(yùn)作、通過(guò)檢查內(nèi)容實(shí)施效果，找出存在問(wèn)題，分析產(chǎn)生問(wèn)題的原因、對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，肯定并適當(dāng)推廣成功的經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)失敗的教訓(xùn)，未解決的問(wèn)題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)中加以解決?；鶎俞t(yī)院由于護(hù)理人員缺乏，學(xué)歷層次較低，護(hù)理管理者也缺乏管理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致管理不到位，檢查不及時(shí)，考核不嚴(yán)格，獎(jiǎng)懲力度不夠等［2］，針對(duì)以上問(wèn)題，本院護(hù)理部從2013年起，將PDCA管理模式應(yīng)用到護(hù)理質(zhì)量管理中，經(jīng)過(guò)兩年多的實(shí)踐，促進(jìn)了醫(yī)院護(hù)理技術(shù)水平、管理水平的不斷提升，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院是一所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，全院17個(gè)護(hù)理單元均實(shí)施了PDCA管理模式下的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。包括內(nèi)科3個(gè)，外科4個(gè)，兒科1個(gè)，新生兒監(jiān)護(hù)室1個(gè)，婦產(chǎn)科2個(gè)，重癥醫(yī)學(xué)科1個(gè)，急診科1個(gè)，手術(shù)室1個(gè)，產(chǎn)房1個(gè)，血液透析室1個(gè)，消毒供應(yīng)中心1個(gè)。

1.2PDCA管理模式的做法

1.2.1計(jì)劃階段﹙P﹚

1.2.1.1建立健全各級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理組織，完善各級(jí)組織職能，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理管理隊(duì)伍：首先完善了由主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，下設(shè)五個(gè)護(hù)理質(zhì)控小組，明確工作職責(zé)，落實(shí)工作內(nèi)容。其次，科室成立質(zhì)控小組，由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)科室護(hù)理工作質(zhì)量與安全進(jìn)行檢查、分析、評(píng)價(jià)，對(duì)存在問(wèn)題提出整改措施，及時(shí)跟蹤檢查整改效果。采取以科室自控為核心，院控為重點(diǎn)的二級(jí)質(zhì)控模式。

1.2.1.2明確醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)和科室質(zhì)量控制目標(biāo)：醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)包括：危重患者護(hù)理質(zhì)量合格率≥90%、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量合格率≥92%、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量合格率≥95%、病區(qū)管理質(zhì)量合格率≥95%、護(hù)理安全質(zhì)量合格率≥95%、理論考試合格率≥95%、技術(shù)操作合格率≥95%、服務(wù)滿(mǎn)意度≥90%、壓瘡發(fā)生率為≤0.5%?？剖屹|(zhì)量控制目標(biāo)根據(jù)收治患者特點(diǎn)、護(hù)理難易程度、科室護(hù)理人員結(jié)構(gòu)等諸多因素制定。

1.2.1.3修訂、完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：為保障患者安全，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理部根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和河北省相關(guān)專(zhuān)業(yè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，修訂、完善護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)10項(xiàng)﹙普通科室4項(xiàng)，特殊科室6項(xiàng)﹚，每項(xiàng)總分100分，各項(xiàng)合格率為醫(yī)院制定的質(zhì)量控制目標(biāo)，以公平、公正的原則，對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.2.2實(shí)施階段﹙D﹚

1.2.2.1修訂完善護(hù)理規(guī)章制度和工作流程：以二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，修定并完善相關(guān)制度、職責(zé)30項(xiàng)、工作流程24項(xiàng)、修改護(hù)理表格65種，規(guī)范護(hù)理行為50余項(xiàng)，對(duì)以上內(nèi)容先在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上進(jìn)行培訓(xùn)，各科護(hù)士長(zhǎng)再對(duì)本科室的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，考核，護(hù)理部利用行政查房時(shí)間對(duì)科室的培訓(xùn)效果進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，檢查結(jié)果與科室的質(zhì)控分?jǐn)?shù)掛鉤。層層培訓(xùn)、層層考核，人人肩上有擔(dān)子，心中有壓力。通過(guò)以上措施的實(shí)施，在全院護(hù)理隊(duì)伍中營(yíng)造了良好的學(xué)習(xí)氛圍，促進(jìn)了護(hù)理工作的持續(xù)發(fā)展。

1.2.2.2成員：各級(jí)質(zhì)控組織成員熟練掌握質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格履行工作職責(zé)，善于發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題和隱患，并能提出好的工作建議，有助于護(hù)理工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.2.2.3實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)：護(hù)理部對(duì)在職護(hù)士進(jìn)行分層級(jí)培訓(xùn)，采用“三基”培訓(xùn)與專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)相結(jié)合的模式，年輕護(hù)士強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，主管護(hù)師以上人員重點(diǎn)進(jìn)行專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)，并注重對(duì)護(hù)理管理人員及各層次護(hù)士能力的培養(yǎng)，以提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)［3］。

1.2.2.4分級(jí)護(hù)理的落實(shí)情況：護(hù)理部利用兩個(gè)月行政查房的時(shí)間對(duì)科室的一、二級(jí)護(hù)理的患者進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查。首先制定分級(jí)護(hù)理追蹤檢查地圖，根據(jù)檢查內(nèi)容，每個(gè)科室隨機(jī)抽取一級(jí)、二級(jí)護(hù)理的患者各一名，先由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病歷，然后針對(duì)患者病情進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)，根據(jù)護(hù)士回答問(wèn)題的情況和匯報(bào)病歷的內(nèi)容，去患者床邊進(jìn)行實(shí)地查看，檢驗(yàn)護(hù)理工作和健康宣教落實(shí)情況，并現(xiàn)場(chǎng)檢查該患者涉及到的所有護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)和完成情況。經(jīng)過(guò)科室平時(shí)的培訓(xùn)和護(hù)理部的督導(dǎo)檢查，分級(jí)護(hù)理質(zhì)量明顯提高，護(hù)士對(duì)自己所負(fù)責(zé)患者的病情及治療、護(hù)理措施能夠熟練掌握，提高了護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提升了護(hù)士?jī)r(jià)值。

1.2.2.5加強(qiáng)護(hù)理安全管理：認(rèn)真落實(shí)“非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)制度”，鼓勵(lì)護(hù)士積極主動(dòng)上報(bào)不良事件，護(hù)理部每季度召開(kāi)護(hù)理不良事件分析會(huì)，針對(duì)全院存在的共性問(wèn)題，集中反饋，組織討論分析，提出整改措施，并要求護(hù)士長(zhǎng)必須在科室內(nèi)進(jìn)行安全警示教育，加以防范，避免類(lèi)似事件的重復(fù)發(fā)生。

1.2.2.6改善服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理滿(mǎn)意度：護(hù)理部共制定各部門(mén)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷8種，包括住院患者對(duì)護(hù)理人員、產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士、臨床科室護(hù)士對(duì)供應(yīng)室工作人員、手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)室護(hù)士等的調(diào)查。護(hù)理部每月對(duì)以上內(nèi)容發(fā)放一次調(diào)查問(wèn)卷，并將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員提出的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行解決，對(duì)受到表?yè)P(yáng)的最滿(mǎn)意護(hù)士給予物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)。

1.2.3檢查階段﹙C﹚

1.2.3.1落實(shí)及完善科室質(zhì)量自控：科室成立質(zhì)控小組，明確職責(zé)，充分發(fā)揮質(zhì)控人員的作用。根據(jù)科室制定的各項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)每?jī)芍軝z查一次、每月至少檢查兩次，對(duì)存在問(wèn)題提出切實(shí)可行的整改建議，并適時(shí)檢驗(yàn)整改效果。

1.2.3.2院級(jí)各質(zhì)控小組檢查：各質(zhì)控小組依照“護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)所分管質(zhì)控項(xiàng)目及分管科室每月進(jìn)行一次檢查。以公平、公正、公開(kāi)的原則，認(rèn)真檢查，作好記錄，每月25日前將檢查結(jié)果上報(bào)護(hù)理部，并和護(hù)理部交流檢查情況，在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上通報(bào)檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路。

1.2.3.3護(hù)理部行政查房及不定期督查：護(hù)理部制定每月行政查房計(jì)劃，逐條檢查、督導(dǎo)計(jì)劃內(nèi)容落實(shí)情況，以數(shù)據(jù)為依據(jù)，通過(guò)各種統(tǒng)計(jì)圖、表等管理工具，詳細(xì)分析護(hù)理工作的完成與持續(xù)改進(jìn)情況。

1.2.3.4護(hù)士長(zhǎng)夜查房：護(hù)理部安排護(hù)士長(zhǎng)每天輪流進(jìn)行護(hù)理夜查房，查房?jī)?nèi)容以《夜班護(hù)士工作質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》為主，重點(diǎn)督查核心制度的落實(shí)、工作職責(zé)的完成、危重患者的護(hù)理質(zhì)量與安全等。夜查房護(hù)士長(zhǎng)第二天上午將檢查結(jié)果及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。

1.2.4處理階段﹙A﹚

1.2.4.1總結(jié)與反饋：護(hù)理部每月組織全院護(hù)士長(zhǎng)召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)會(huì)，將本月各項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)的共性問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)、討論、分析，提出整改意見(jiàn)，并將問(wèn)題以反饋卡的形式反饋給各科室，作為科室下月需重點(diǎn)改進(jìn)的工作和護(hù)理部下月行政查房和督導(dǎo)的重點(diǎn)內(nèi)容，以達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.2.4.2制定質(zhì)控獎(jiǎng)懲考評(píng)方案：每月科室質(zhì)控檢查結(jié)果上報(bào)醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室，與科室績(jī)效掛鉤。外科系統(tǒng)、內(nèi)科系統(tǒng)、特殊科室每季度質(zhì)控合格率第一名的科室分別被授予“護(hù)理管理優(yōu)秀科室”，由護(hù)理部頒發(fā)流動(dòng)紅旗。年質(zhì)控總分前三名的科室，年終給予精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)?？剖易o(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果作為年終評(píng)優(yōu)、評(píng)先的依據(jù)。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)全院護(hù)理質(zhì)量檢查和服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，現(xiàn)將采用PDCA管理模式進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制前﹙2012年﹚、后﹙2013、2014年﹚的各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行比較。

2結(jié)果

2.1全院護(hù)理質(zhì)量情況比較

采用PDCA管理模式進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制后，全院護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度上升。

2.2全院服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查情況比較

采用PDCA管理模式進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制后，全院各項(xiàng)服務(wù)滿(mǎn)意度均有不同程度提高。

2.3全院三基考核情況比較

采用PDCA管理模式進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制后，全院護(hù)理人員的三基水平均有不同程度提高。

3討論

PDCA管理模式是一種科學(xué)、合理的管理方法，循環(huán)管理周而復(fù)始，每一次循環(huán)過(guò)后，都要進(jìn)行分析、總結(jié)，從而達(dá)到解決問(wèn)題，完善相關(guān)制度、流程的目的，使護(hù)理工作不斷進(jìn)步，管理水平不斷提高。將PDCA管理模式應(yīng)用到護(hù)理質(zhì)量管理中，通過(guò)醫(yī)院的二級(jí)質(zhì)控管理體系建設(shè)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性和質(zhì)量管理意識(shí)，使每一位護(hù)理人員主動(dòng)參與到質(zhì)量管理中，發(fā)揮主人翁精神，在工作中嚴(yán)格按照規(guī)章制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求自己，通過(guò)科室自查、互查、院方質(zhì)控組檢查，形成一個(gè)質(zhì)控循環(huán)系統(tǒng)，保證了質(zhì)控工作有序高效運(yùn)行［3］。PDCA管理模式的實(shí)施，提高了護(hù)士長(zhǎng)的管理水平。每個(gè)科室的各項(xiàng)質(zhì)量目標(biāo)和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)成為護(hù)士長(zhǎng)管理的重要依據(jù)。護(hù)士長(zhǎng)在日常工作中必須根據(jù)質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格檢查、嚴(yán)格管理，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，避免同一問(wèn)題的反復(fù)發(fā)生。變被動(dòng)為主動(dòng)，將質(zhì)量管理融入到日常工作中，形成常態(tài)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。擴(kuò)大質(zhì)控范圍，有利于護(hù)理質(zhì)量的全面提高。以前的質(zhì)量管理只注重臨床科室，而忽視了輔助科室的管理，造成管理上出現(xiàn)盲區(qū)與管理的不均衡現(xiàn)象，影響了護(hù)理質(zhì)量的全面提高。近兩年來(lái)，護(hù)理部以提高全院護(hù)理質(zhì)量為出發(fā)點(diǎn)，擴(kuò)大對(duì)輔助科室的管理范圍，制定輔助科室的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量目標(biāo)，增加臨床科室對(duì)輔助科室的工作滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)，促使輔助科室改進(jìn)工作，將PDCA管理模式應(yīng)用到全院的護(hù)理工作中，有利于護(hù)理質(zhì)量的全面提高［4］。PDCA循環(huán)管理模式是一個(gè)不間斷的過(guò)程，將其應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理中，尤其在基層醫(yī)院，是確保護(hù)理質(zhì)量不斷提高、持續(xù)改進(jìn)的先進(jìn)管理方法。

作者：梁艷 單位：河北省冀州市醫(yī)院護(hù)理部