基層醫(yī)院循證護(hù)理管理實踐與體會

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1循證護(hù)理在護(hù)理行政管理中的應(yīng)用

隨著臨床醫(yī)療護(hù)理模式的重新架構(gòu)和專科護(hù)理的不斷發(fā)展，護(hù)理管理要求趨向于科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化，循證護(hù)理以護(hù)理科研引導(dǎo)護(hù)理實踐，提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)和管理水平，成為現(xiàn)代護(hù)理管理發(fā)展的新形勢[1]。護(hù)理管理者應(yīng)從傳統(tǒng)的管理模式向新的管理模式轉(zhuǎn)變，依靠職位和組織權(quán)威以及經(jīng)驗管理的方式已不能適應(yīng)現(xiàn)代社會的發(fā)展[2]。因此，我院護(hù)理部組織全體護(hù)士長認(rèn)真學(xué)習(xí)循證護(hù)理的相關(guān)理論知識，邀請上級醫(yī)院護(hù)理專家來院講座，傳授開展循證護(hù)理的經(jīng)驗和方法，選派學(xué)歷高、富有科研精神的外科護(hù)士長為代表，在外科率先開展循證護(hù)理，以點(diǎn)帶面，在臨床工作中逐步實現(xiàn)循證護(hù)理的全院性開展。

2循證護(hù)理在護(hù)理教學(xué)管理中的應(yīng)用

醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，護(hù)理隊伍日益壯大，新護(hù)士和年輕護(hù)士的比例占到全院護(hù)士的1/4，在護(hù)理培訓(xùn)方面除了常規(guī)三基外，帶教老師對新護(hù)士和年輕護(hù)士在循證護(hù)理知識和技能方面加大培訓(xùn)力度，引導(dǎo)年輕護(hù)士運(yùn)用評判性思維對現(xiàn)存的護(hù)理問題進(jìn)行重新評價，利用所學(xué)知識和最新信息進(jìn)行大膽探索，善于運(yùn)用最佳科研證據(jù)來解決實際問題。使年輕護(hù)士學(xué)習(xí)到書本以外的知識，擴(kuò)大了知識面，在臨床實際工作中積累經(jīng)驗，綜合分析問題和解決問題的能力得到提升，從而熟練掌握循證護(hù)理的方法與技巧。

3循證護(hù)理在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用

3.1在日常臨床護(hù)理工作當(dāng)中提出問題

首先由護(hù)士長召集病區(qū)護(hù)士學(xué)習(xí)和領(lǐng)會循證護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，通過查詢以及閱讀相關(guān)資料和文獻(xiàn)，結(jié)合臨床當(dāng)中存在的問題提出所需要討論的內(nèi)容，其中包括有臨床護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理模式以及健康教育等。例如外科護(hù)理組提出的：胸腔閉式引流管是否需要定期擠壓？擠壓后是否對患者不利?集尿袋需要每天更換嗎等相關(guān)問題均可以給予循證。

3.2尋求循證支持

護(hù)士根據(jù)存在的護(hù)理問題，通過查閱專著、專業(yè)雜志、數(shù)據(jù)庫中的電子文獻(xiàn)等信息，得到與臨床、經(jīng)濟(jì)以及決策相關(guān)的證據(jù)。以來自于嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對照試驗的系統(tǒng)評價可信度級別最高。

3.3循證應(yīng)用

由于患者存在個體化差異。因此，臨床護(hù)士要結(jié)合自身臨床專業(yè)知識和患者病情的實際情況，將主要證據(jù)、個人經(jīng)驗以及患者的實際情況結(jié)合起來應(yīng)用[3]。護(hù)士長在循證護(hù)理理論的應(yīng)用中發(fā)揮主導(dǎo)和引領(lǐng)作用，選取最適宜的可靠理論來指導(dǎo)臨床護(hù)理，激發(fā)病區(qū)團(tuán)隊合作意識以及協(xié)作氛圍，在不斷完善臨床護(hù)士的知識水平，增強(qiáng)理解能力與工作技能水平的時候，有效地提升臨床護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士長利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和個案查房等方式，將循證護(hù)理的理念滲透到護(hù)士的日常護(hù)理工作中，使護(hù)士們運(yùn)用循證護(hù)理的能力得到大幅度提高。

4循證護(hù)理在提高臨床護(hù)理質(zhì)量中的作用

循證護(hù)理是整體護(hù)理的延伸和完善，整體護(hù)理的核心是以患者為中心，要有“整體”觀點(diǎn)，而循證護(hù)理是將科研結(jié)論與患者愿望以及臨床經(jīng)驗相結(jié)合，是真正體現(xiàn)以患者為中心的，在護(hù)理程序任何一個過程中遇到的問題都可以作為循證問題尋找循證支持，做到有證可循。因此，循證護(hù)理作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)，對提高臨床護(hù)理質(zhì)量起到關(guān)鍵的作用[4]。

5循證護(hù)理密切了護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度

循證護(hù)理使護(hù)士以最新、最科學(xué)的方法實施護(hù)理，使臨床護(hù)理人員選擇把患者的主觀意愿、感受作為直接而重要的證據(jù)，護(hù)理人員會更加關(guān)注患者的主觀感受，關(guān)心和體貼患者，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，有效提高患者的滿意度[5]。循證護(hù)理迅速發(fā)展成為一種全新的臨床護(hù)理理念以及方法，已經(jīng)引起臨床以及社會的廣泛關(guān)注。中國循證護(hù)理的研究以及實踐雖然處于初級階段，可是其將成為推進(jìn)經(jīng)驗護(hù)理向科學(xué)化護(hù)理邁進(jìn)的重要措施。通過循證護(hù)理的理念來指導(dǎo)基層醫(yī)院護(hù)理管理工作，護(hù)理管理人員能夠明確自身工作目標(biāo)、任務(wù)以及要求，對臨床護(hù)理理論發(fā)展起到一定的促進(jìn)作用[6]。循證護(hù)理系統(tǒng)的理性認(rèn)識以及應(yīng)用，對臨床護(hù)理質(zhì)量管理有非常大的指導(dǎo)意義。總之，應(yīng)用循證理念指導(dǎo)基層醫(yī)院護(hù)理管理，可以使護(hù)士整體業(yè)務(wù)水平明顯提高，護(hù)理質(zhì)量明顯提高以及患者對護(hù)理工作滿意度明顯提高，進(jìn)而使醫(yī)院持續(xù)、良好地發(fā)展。

作者：邵麗斌 單位：常熟市梅李人民醫(yī)院