腫瘤專科醫院護理人員化療職業防護

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隨著醫學的發展，腫瘤的治療成為手術、化療、放療等的綜合治療。大量的抗惡性腫瘤藥物應用于臨床，使腫瘤病人延長了生存時間，提高了生活質量，但也造成許多接觸性危害，對護士的危害很大，護士接觸化療藥物的幾率高及藥物的蓄積作用，有可能引起臟器損害和致癌。國際幾大權威機構為接觸化療藥的醫務人員制定了一整套的安全防護制度和操作規定，但是，我國尚未有完善的有關化療防護的法規。通過查閱相關文獻，我國護士職業防護現狀不容樂觀，防護用具提供不齊全，護士職業防護執行力較低，防護意識欠缺。腫瘤專科醫院護理人員是接觸化療藥物頻次最高的人群，通過此次調查，我們旨在了解腫瘤專科醫院護士化療職業防護狀況，為提高護理人員化療職業防護水平，減少化療藥物對護士的身心影響提供理論依據。

1研究對象與方法

1．1研究對象

調查對象為新疆某腫瘤專科醫院臨床一線護士，包括29個接觸化療藥物的科室499人，年齡29歲±0．45歲；其中本科96人，大專301人，中專102人；主管護師36人，護師75人，護士388人；根據護士的工作年限、職稱、工作能力將護士分為N1～N4級，其中N1級296人，N2級145人，N3級55人，N4級3人。

1．2納入和排除標準

納入標準：烏魯木齊地區某三級甲等腫瘤專科醫院臨床一線護士；接觸化療藥物科室工作年限1年以上。排除標準：護士長及長期不從事臨床工作的護士；哺乳期、孕產期的護士。

1．3內容與方法

研究工具：研究使用的調查量表《護理人員化療職業防護狀況調查表》是參考美國OS－HA細胞毒性藥物的職業防護要求的基礎上，結合護理、統計專家咨詢意見編制而成。經預調查測定Cronbach’α系數為0．83，重測信度為0．81，CVI為0．817。調查問卷內容：內容為病區提供的防護設備、病區防護制度、科室對化療職業防護的管理情況等。調查方法：采用問卷調查法，于2014年3月—2014年10月進行問卷調查，與各調查科室護士長取得聯系，在得到其支持后，應用《護理人員化療職業防護狀況調查表》，由各科室護士長監督，調查者獨立完成問卷，回答時間20min，護士長負責回收問卷并進行核實，實際收回有效問卷479份，回收率為96％。

1．4統計方法

應用SPSS17．0軟件錄入數據并進行統計分析，采用卡方檢驗進行對比分析。

2結果

2．1防護用具提供情況

根據醫院防護設施設備情況發現醫院無化療藥物配置中心，但在接觸化療藥物的科室均建立了單室配置化療藥物，據管理者表示該院正在籌劃建立化療藥物配置中心，并且防護設施齊全，均配備了生物安全柜、一次性防護墊、一次性乳膠手套、一次性聚氯乙烯手套、一次性隔離衣、一次性口罩、護目鏡等物品，防護用具提供較齊全。

2．2不同能級護士對化療職業防護狀況

全院護士實行能級管理，根據職稱和工作年限將護士分為N1－N4級，根據各能級護士防護狀況進行統計分析，發現能級越高的護士化療職業防護能力越強。

2．3不同職稱護士對化療職業防護狀況

根據護士不同職稱將調查對象分為護士、護師、主管護師，調查對象中無高級職稱，按照不同職稱人員防護現狀進行統計分析，發現職稱越高的護士化療職業防護越好。

3討論

3．1防護設施設備提供較齊全

腫瘤專科醫院的護士是接觸化療藥物最頻繁的人群，而大量文獻報告經常接觸化療藥物對護士的身心均會帶來一定的負面影響，嚴重者會造成脫發、白細胞降低、骨髓抑制、胃腸道反應等癥狀出現。而這些不同程度的危害在一定環境中是可以避免發生的，如果擁有良好的防護環境、充足的防護設備、健全的防護體制、嚴格的管理制度、較強的防護意識，并且做好防護措施，這一系列對健康的影響都會降低到最小。因此，作為腫瘤專科醫院，為護士提供齊全的設備，做好防護措施是醫院義不容辭的責任。國內外文獻都顯示，使用化療藥物配置中心之后護理人員的白細胞下降率、肝臟轉氨酶升高率、及皮膚損傷發生率都有不同程度的下降，表明化療藥物配置中心可以有效地降低化療藥物對護理人員健康的危害，因此，在提供健全的防護設施設備的基礎上，應重點放在建立化療藥物配置中心上，為護士創造一個健康、安全的工作環境。

3．2不同能級護士化療職業防護差異顯著

按照衛計委發放的優質護理標準文件，護士必須實行崗位管理，根據護士的工作年限、職稱、工作能力，結合醫院護士的實際情況，將護士分為N1級～N4級別，每一級別均有不同的晉級標準，達到晉級標準時才可晉升。根據表1數據顯示職稱越高的護士化療職業防護能力越強，原因可能是能級越高的護士工作年限較長、職稱較高，在該崗位的工作能力也相對較強，她們對理論知識和實踐技能的掌握程度均高于能級較低的護士，工作經驗豐富，對化療職業防護的危害認識的程度也會越高。

3．3不同職稱護士化療職業防護有差異

不同職稱護士對化療藥物認識情況也有顯著差異，三組進行比較結果顯示職稱越高，防護能力越強，原因可能是高職稱護士工作經驗、自我保護意識較強。王衛康等研究顯示，比起高年資、職稱的護士來說，低年資、低職稱護士在化療防護方面自我保護意識更淡漠，防護措施更難于付諸于實踐，與本次調查結果相似。

4對策

4．1規范管理，提供健全的化療職業防護用具化療

藥物的配置應建立靜脈化療藥物配置中心，由專人進行配置，并防護到位。但我國多數醫院未建立靜脈化療藥物配置中心，造成化療藥物配置同普通藥物配置。提供健全的防護設施設備是做好化療職業防護的前提，醫院應加大管理力度，完善管理體系，為護理人員提供更加安全的工作環境，建立化療藥物配置中心。

4．2加大檢查力度，提升護理人員防護意識及防護水平

醫院雖然提供各類防護設施設備，但是護理人員的執行力還待進一步提高。護理人員職業防護意識欠缺，醫院應通過各種培訓、檢查方式，促進護理人員自我保護意識提升，將化療職業防護內容加入到新招護士崗前培訓中、日常培訓及考核中，實行化療職業防護的準入制度，來提高護理人員的化療職業防護意識。通過加大檢查力度來提升護理人員的職業防護水平，將化療的職業防護列入到各級質控工作中去，督促護士使用化療藥物時嚴格按照職業防護的標準、流程進行操作。

4．3加大培訓，提高護士層次

根據調查結果顯示，職稱越高、能級越高的護士化療職業防護水平越高。因此，在工作中護理管理者應加大培訓力度，學習更多專業知識，鼓勵各級護士積極晉升職稱，提升自身層次，提高專業技術水平。化療職業防護水平的提高，離不開醫院的管理及監督，更離不開護士本人的防護意識及依從性。良好的職業防護環境、健全的管理體系、嚴格的質控檢查、合理的操作流程均是提升護士化療職業防護水平的有效措施，每一名護理人員都應嚴格按照標準進行操作，不斷提高自身的專業技術水平，提升自身的防護意識，最終減少化療藥物對自身帶來的危害。

作者：康璇 王娟 張翠萍