關(guān)節(jié)功能障礙醫(yī)院護(hù)理論文

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1臨床資料

1.1資料

一共50例患者，男的30例，女的20例，年齡均在20～55歲之間。肩關(guān)節(jié)功能障礙的有9例，肘關(guān)節(jié)功能障礙的有18例，髖關(guān)節(jié)功能障礙的有4例，腕關(guān)節(jié)功能障礙的有8例，膝關(guān)節(jié)功能障礙的有4例，關(guān)節(jié)脫位閉合復(fù)位外固定術(shù)后石膏外固定術(shù)后5個(gè)。

1.2方法

針對(duì)創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)功能障礙，要根據(jù)關(guān)節(jié)受傷的情況以及愈合的情況，外固定采用的方式、時(shí)間的長短等，采用以下的鍛煉方法：

（1）早期的關(guān)節(jié)功能障礙的鍛煉。主要是為了活血、消腫、止痛、加速血液的循環(huán)，以防關(guān)節(jié)的軟骨組織和肌腱的攣縮。平時(shí)主動(dòng)的活動(dòng)健康部位以帶動(dòng)患肢關(guān)節(jié)；每天進(jìn)行15～25min肌肉的等長收縮；對(duì)于人固定的關(guān)節(jié)4周之后開始鍛煉，循序漸進(jìn)，一般情況下每次活動(dòng)30min。

（2）晚期的關(guān)節(jié)功能障礙骨折已經(jīng)愈合。拆下外固定主要是為了降低關(guān)節(jié)的僵直和攣縮，防止肌腱發(fā)生粘連的現(xiàn)象，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能。鍛煉肌肉的力量主要采用按摩的方式，借助相關(guān)器械的鍛煉，如握力器、拉力器等，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，從人促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，使肌肉得到很好的松弛；慢慢的增加活動(dòng)量以及擴(kuò)寬活動(dòng)的范圍，增強(qiáng)肌肉的力量以及矯形的作用等。在治療的設(shè)備上，可使用相關(guān)的儀器：（1）直流電離子導(dǎo)入儀：HY-D型。它的電流強(qiáng)度是0.1mA／cm2（10mA／80cm2電極板）。電腦中頻治療儀：CZT-4型，電流量的范圍是0～30mA，工作的頻率：2、3、4kHz，功率≤80W。（2）方法：部分病例采用綜合的康復(fù)治療法。以15d為一個(gè)療程，包括：首先，進(jìn)行相應(yīng)的手法治療，采用相關(guān)的按、捏、揉、推拿等按摩手法減輕組織之間的粘連現(xiàn)象，松弛肌肉，被動(dòng)的活動(dòng)關(guān)節(jié)，當(dāng)遇到有疼痛感的時(shí)候要立即停止。其次，當(dāng)患肢的關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮現(xiàn)象時(shí)使用電腦中頻治療儀器進(jìn)行治療，選擇瘢痕粘連、術(shù)后粘連、慢性炎癥為適應(yīng)證的處方，通常情況下使用3kHz的頻率，每次以20min為準(zhǔn)，電流量以患者的感覺和忍耐度為準(zhǔn)。再次，針對(duì)皮膚瘢痕所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)攣縮使用直流電離子導(dǎo)入儀器進(jìn)行使用，配置3%的NaCl溶液作為離子導(dǎo)入藥物中，帶陰電荷的氯離子可有效的改善皮膚瘢痕攣縮，使瘢痕軟化，從而促進(jìn)慢性侵潤的吸收。通常情況下的治療時(shí)間為每次20min，每天一次。

2結(jié)果

50例患者經(jīng)過不同方式的康復(fù)治療之后，痊愈。

3討論

關(guān)節(jié)功能的障礙主要由幾方面引起：

（1）關(guān)節(jié)的內(nèi)骨折，在整復(fù)時(shí)不到位，導(dǎo)致患關(guān)節(jié)面的不平整，加之長時(shí)間的磨損致使軟骨面損傷，造成關(guān)節(jié)的功能障礙。

（2）患關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)積血機(jī)化從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

（3）長期的外固定造成肌腱的攣縮，周圍組織的粘連等。

（4）患關(guān)節(jié)的周圍組織出現(xiàn)損傷、出血、充血、肥厚、機(jī)化等從而繼發(fā)細(xì)胞變性、鈣化、代謝障礙等使關(guān)節(jié)功能障礙。當(dāng)骨頭受到損傷后，愈合的過程是相當(dāng)?shù)木徛?，加之外固定的時(shí)間較長，因此易出現(xiàn)早期的腫脹、肌肉痙攣等。但是出現(xiàn)組織粘連的機(jī)率較小或者是出現(xiàn)了小部分的粘連現(xiàn)象但是并沒有完全的機(jī)化，所以該時(shí)期的鍛煉難度較小，恢復(fù)的功能也較強(qiáng)。因此，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的預(yù)防和治療莫過于早期所進(jìn)行的康復(fù)治療。對(duì)于患者不同部位的關(guān)節(jié)功能障礙借助不同的器械進(jìn)行治療。不僅能增強(qiáng)肌肉的力量，還能縮短治療時(shí)間，減少不必要的損傷。在進(jìn)行手法治療前必須要做好護(hù)理治療，例如：藥離子的透入，中藥的熏蒸、水療，患關(guān)節(jié)的理療和按摩，關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘連現(xiàn)象較為嚴(yán)重的注射玻璃脂酸酶，以減少粘連，增強(qiáng)周圍組織的彈性等。這些都有利于手法治療的進(jìn)行。電腦中頻治療儀器適合在體療、手法治療、牽引治療之后使用，主要是在改善關(guān)節(jié)韌帶和粘連的同時(shí)，還能減輕所造成的疼痛。直流導(dǎo)入氯離子主要是治療關(guān)節(jié)皮膚瘢痕攣縮，并借助體療、手法治療、電腦中頻等康復(fù)治療手段，是瘢痕攣縮關(guān)節(jié)的功能障礙恢復(fù)正常，效果甚佳。